可動關節下肢墊的制作及在髖關節手術后應用的效果評價1)

張秀清

可動關節下肢墊的制作及在髖關節手術后應用的效果評價1)

張秀清

[目的]探討可動關節下肢墊的制作方法及其在髖關節手術后的應用效果。[方法]將76例施行髖關節手術的病人進行隨機分組。對照組38例,給予常規護理,術后翻身時給予普通枕頭或衣被塞于患肢下抬高患肢。觀察組38例，術后翻身時應用自制的可動關節下肢墊抬高患肢。觀察兩組病人的臨床應用效果。[結果]可動關節下肢墊的使用極大地增強了病人的舒適度,明顯提高了翻身依從性,有效減少了壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發癥的發生;病人對護理工作的滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]髖關節手術后病人使用可動關節下肢墊可顯著提高病人術后的舒適度、翻身依從性和對護理工作的滿意度有效減少并發癥的發生。

髖關節手術;可動關節下肢墊;臨床效果

臨床髖關節手術的主要目的是矯正畸形、緩解關節疼痛、改善和恢復關節的功能,盡快恢復病人的肢體功能。在臨床上只要有中至重度持續性關節疼痛和功能障礙同時伴有關節破壞的X線征象,通過各種非手術治療難以緩解的關節疾病,都屬于人工關節置換術的顯著指證[1]。髖關節手術又根據病人年齡結合關節使用平均壽命的不同,可選擇性實施全髖關節置換術或人工股骨頭置換術。病人在髖關節手術后往往存在疼痛癥狀,進而導致術后焦慮等心理狀態[2],由于疼痛使病人的翻身依從性明顯降低,并發癥的發生率明顯提高。術后疼痛一般在8 h左右達高峰[3],抬高腫脹的肢體,并保證外展中立位,利于改善血液循環,起到消腫止痛作用[4]。髖關節置換術后翻身時應根據具體的手術方式采取不同方法,病人一般均向對側翻身,翻身后患肢仍要保持外展中立位,防止內收導致假體脫位[5]。骨科病人傳統使用常規下肢墊、枕頭、棉被、衣物塞于患肢下支撐肢體,但是常用的下肢墊一般只起到抬高作用,不支持腿部彎曲,翻身側臥時膝關節不能屈曲,容易使肌肉疲勞并增加下肢深靜脈血栓的發生率;衣被等支撐物易變形、移位、高度不固定,腿部易懸空、滑脫、壓力不均勻等問題,導致翻身時間延長，病人易受寒感冒發熱，增加傷口感染率，患肢易脫落導致疼痛使病人恐懼翻身進而增加了壓瘡的發生率,甚至會發生人工關節置換術后關節脫位等嚴重護理并發癥,需經常為病人擺正體位,增加護理工作量及病人的痛苦。病人往往會因擔心關節松動、假體脫位等出現恐懼心理[6],拒絕翻身。髖關節手術后最常見的并發癥是下肢深靜脈血栓形成。研究表明,在不采取任何預防措施的情況下,下肢深靜脈血栓的發生率為40%～60%[7]。為了解決上述問題,筆者根據血流動力學原理,通過多次實踐、改進,研制了膝關節可以屈曲的新型可動關節下肢墊試用于臨床。新型可動關節下肢墊使膝關節保持適當的屈曲位,不但能增加病人的舒適度而且明顯降低了下肢深靜脈血栓及壓瘡等并發癥的發生率,經過1年多的臨床使用,效果滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2016年2月在我科住院治療的實施髖關節手術的病人76例。76例病人中,股骨頭無菌性壞死9例,股骨頸骨折病人67例,其中有3例為股骨頸陳舊性骨折；20例實施全髖關節置換術,56例實施人工股骨頭置換術。76例病人中男29例,女47例,年齡12歲～88歲,平均年齡69.2歲,將病人隨機分為觀察組38例、對照組38例。觀察組：男15例,女23 例,年齡30歲～88歲,平均年齡70.1歲;對照組：男14例,女24例,年齡12歲～89歲,平均年齡68.4歲。患有嚴重腦血栓、老年癡呆、心肺疾病等內科疾病人均不在入選病例范圍。觀察組和對照組在性別、年齡、文化程度、病史等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 可動關節下肢墊的制作方法 ①制作材料:彈力海綿、尼龍粘扣、全棉布。②制作方法:可動關節下肢墊,包括帶凹槽一的楔形底墊,所述楔形底墊沿橫截面切分成底墊一和底墊二,底墊一帶楔形,底墊二不帶楔形,底墊一和底墊二通過在兩側面靠近切割面的位置設置尼龍卡粘扣一組合連接在一起，高10 cm～18 cm、長60 cm～85 cm底墊一和底墊二相組合連接的端面分別呈S形,兩S形端面相互吻合。底墊一和底墊二的兩側面都分別對應設置尼龍粘扣。底墊一和底墊二的上表面分別沿凹槽一的徑向設置尼龍粘扣二。底墊二的上表面尾部橫向設置凹槽二。由上述技術方案可知,本實用新型的可動關節下肢墊通過把一個完整的帶凹槽的楔形底墊切分成兩部分,再通過在兩個分底墊的側面設置尼龍粘扣把兩者連接在一起。在側面靠近切割面的位置設置尼龍粘扣組合連接在一起。可用于全髖關節置換術病人翻身時使用。③使用方法:在使用時,可把底墊一和底墊二的兩側的一組尼龍粘扣一固定起來,把帶楔形的底墊一放置大腿下面位置,底墊二放置小腿下面位置,當病人需要側身彎腿的時候,底墊一和底墊二會跟著腿部移動自然張開,彎曲位置固定后,可用底墊一和底墊二上的尼龍粘扣二將腿固定在底墊上,以防滑落,病人腿彎曲后可將腳放置凹槽二內進一步固定。可動關節下肢墊示意圖見圖1。

1—底墊一;2—底墊二;3—凹槽一;4—凹槽二;5—尼龍粘扣一;6—尼粘龍扣二圖1 可動關節下肢墊示意圖

1.2.2 患肢的護理方法 兩組病人術后密切觀察病情變化,均給予心電監護儀、抗感染及止痛藥物，對癥護理、患肢防旋鞋制動保持外展、中立位。對照組:患肢手術后翻身時給予傳統方法用常規下肢墊、枕頭、棉被、衣物塞于患肢下以抬高患肢。觀察組:患肢手術后翻身時給予新型可動關節下肢墊抬高患肢。在使用時,當病人活動關節如腿需要活動彎曲時,被分成的兩部分底墊可跟隨彎曲部位，如大腿和小腿移動分開,不會使腿的某一部位懸空,底墊上設置了凹槽,有定位作

用,腿也不容易滑落下來。兩個分底墊相組合的端面呈S形,當一側用尼龍卡扣固定后,另一側容易跟隨腿部彎曲而分開,且S型組合,兩端面呈凸凹型,減少腿部彎曲后懸空的部分。兩個分底墊兩側都設置了尼龍卡扣,可根據左右腿的需要,固定其中一側,方便使用。同時兩個分底墊的上表面上橫向設置了尼龍卡扣,可以用于進一步固定腿部,以防滑落。下肢墊高度長短規格不同,即根據不同病人的身材選擇合適型號的下肢墊,使病人翻身側臥后患肢保持外展20°～30°,防止下肢內收、外旋導致假體脫位發生。

1.2.3 觀察指標及判斷標準 ①病人術后翻身依從性。對兩組病人的翻身依從性進行評價,每次都能配合護理人員翻身的依從性為優秀,配合護理人員翻身基本完成80%的依從性為良好,其余的為依從性較差,總依從性=(優秀例數+良好例數)/總例數×100%。②病人舒適度及并發癥的情況。通過病人翻身后的詢問及觀察,對病人舒適情況及并發癥情況進行評估。③護理工作滿意度調查。采用我科對護理工作滿意度調查表對護理工作情況進行評估，總分為100分,得分90分以上為滿意,60分～89分為基本滿意,60分以下為不滿意,滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.2.4 數據處理 所得數據均采用SPSS15.0軟件包進行處理,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術后翻身依從性情況比較(見表1)

表1 兩組病人術后翻身依從性情況比較

2.2 兩組病人術后舒適度及并發癥情況比較(見表2)

表2 兩組病人舒適度及并發癥情況比較 例(%)

2.3 兩組病人對護理工作滿意度情況比較(見表3)

表3 兩組病人對護理工作滿意情況比較

3 討論

近年來,隨著人工關節技術的不斷深入,假體材料、工藝設計以及植入技術等臨床應用都不斷完善,且效果也不斷提高,接受人工關節置換術的病人也呈逐年上升趨勢。隨著社會的發展和醫學模式的轉變,病人也在追求更為高端的護理服務。髖關節手術后病人經常因害怕疼痛、擔心護理人員技術水平不夠、翻身會導致髖關節發生脫位造成手術失敗,因此一部分病人及家屬都會恐懼翻身,不能很好地配合護理人員及時為病人翻身,進而導致一系列術后并發癥的發生。體位護理是骨科臨床護理的一項重要內容,適當的體位對預防并發癥及減少疲勞能起到積極作用[8]。尤其關節置換術后翻身側臥時患肢的穩定性對預防髖脫位等并發癥的意義更顯重要。自制凹槽梯形枕的材質硬,透氣性及彈性差,小腿背面血管受壓,僅能起到制動下肢、防止下肢滑落的作用[9]。下肢提高功能墊,材料也是硬質海綿及軟質海綿,由于無凹槽,下肢制動效果差,易外旋、內收[10]。下肢靜脈回流功能墊,其材料也是硬質海綿,也不能預防足下垂[11]。且以上幾種下肢墊均不能使關節屈曲活動。隨著醫學新技術新領域的不斷引進和拓展,一些傳統的體位護理方法已不能滿足于臨床病人對舒適、優質護理要求的提高及需要。我科根據血流動力學原理,制作的可動關節下肢墊具有以下優點。

3.1 提高翻身依從性 所選用的海綿密度較高,不易變形,高度固定,不會使腿的某一部位懸空,尼龍粘扣與腿部接觸處及底墊面料均選用純棉布制作而成,增加舒適感。底墊上設置了凹槽,有定位作用,患肢放穩后用尼龍粘扣將腿固定在底墊上,有效地避免了以往患肢墊衣被致使腿部不穩經常滑落而引起的疼痛感,明顯地減輕了病人對疼痛的恐懼,同時膝關節不至于過伸,明顯地減輕病人疼痛感,增加了舒適度，大大提高了病人的遵醫行為,明顯地提高了翻身側臥的主動性和依從性。

3.2 有效減少并發癥 本實用新型可動關節下肢墊通過一個完整的帶凹槽的楔形底墊切分成兩部分,再通過在兩個分底墊的側面設置尼龍粘扣將兩者連接在一起,在使用時,當病人翻身側臥后膝關節需要活動彎曲時,被分成的兩部分底墊可跟隨膝關節的彎曲而改變下肢原來的“1”字形狀,隨膝關節的移動而移動,有效地避免了膝關節長時間處于僵直的狀態,降低肌肉張力,防止關節僵硬,促進下肢靜脈血液回流,利于腫脹消除進而有效預防下肢深靜脈血栓形成。凹槽一的設置能減輕下肢背面血管受壓、防止下肢滑落;凹槽二為足跟及內踝、足趾處放置凹槽的設置能防止下肢外旋、內收及壓瘡、足下垂的發生。新型可動關節下肢墊的使用,方便于病人翻身,使翻身后體位舒適,患肢固定穩妥,不易滑落,足部凹槽不但能有效預防壓瘡及足下垂的發生,并能很好地防止患肢外旋、內收,有效預防了假體脫位的發生。可動關節下肢墊適用于全髖關節置換術后、下肢骨折、足踝部骨折、下肢碾壓傷等外傷病人,尤其適用于人工髖關節置換、人工股骨頭置換、下肢骨折需要翻身側臥的所有病人,能有效促進下肢靜脈血液回流，減輕下肢腫脹,緩解疼痛,很好地預防下肢深靜脈血栓及壓瘡、假體脫位等并發癥的發生。

3.3 提高護理服務的滿意度 新型可屈關節下肢墊由海綿墊及純棉布制作而成,增加了病人的舒適感。新型可屈關節下肢墊的使用,方便病人翻身,病人可活動膝關節,使翻身后體位舒適。可動關節下肢墊中部設置了凹槽及固定帶,有定位作用,腿也不容易滑落下來,使患肢固定穩妥,病人翻身時的疼痛感明顯地減輕,舒適度增加,生活質量及睡眠質量提高,得到病人的好評。護理人員不需要過分擔心患肢滑落,減輕了護理壓力,不需要經常擺放體位,節省了護理人力,緩解了臨床護理人員緊缺的壓力,明顯提高了護理工作效率,有效地減少了護理并發癥的發生,提高了護理服務滿意度。同時,我科自己生產的下肢墊免費為病人進行臨床試用,不收取任何費用,為病人節省開支,使病人充分感受到人性化護理服務的溫馨,而且該下肢墊每次清洗消毒后可重復所有,避免了醫療資源的浪費,具有良好的社會效益和經濟效益。

可動關節下肢墊值得推廣使用,希望能更好地為臨床病人提供優質的護理服務,有利于構建和諧的護患關系,同時也希望能為緩解臨床護理人員的工作壓力起到一點作用。同時更希望廣大護理同仁們在臨床使用過程中多提寶貴意見,依據臨床病人使用需求不斷改進,以求更好地為病人提供最優質的護理服務。

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(本文編輯孫玉梅)

Production of movable joint lower limb pad and its effect evaluation after hip joint surgery

Zhang Xiuqing
(Xinhua Hospital,Xinhua Medical Group,Anhui 232052 China)

2015淮南市級指導性科技計劃項目,編號:2015B48。

張秀清,主管護師,本科,單位:232052,安徽省淮南市新華醫療集團新華醫院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.034

1009-6493(2017)04-0497-03

2016-03-17;

2017-01-17)

1) 獲國家實用新型專利證書,專利號:ZL 2014 2 0773504.2。

引用信息 張秀清.可動關節下肢墊的制作及在髖關節手術后應用的效果評價[J].護理研究，2017，31(4)：497-499.