基于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)支持的手術(shù)銜接管理模塊的設計與應用

張琳娟，韋延強，吳 越，梅 娜，梁 鵬

基于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)支持的手術(shù)銜接管理模塊的設計與應用

張琳娟，韋延強，吳 越，梅 娜，梁 鵬

[目的]設計開發(fā)手術(shù)銜接管理模塊,提高手術(shù)室效率。[方法]將手術(shù)病人從病房出發(fā)到手術(shù)結(jié)束的全程根據(jù)先后順序分割成多個時間點,每兩個相鄰的時間點連接成時間段,匯總成具體數(shù)據(jù)信息,設定每個時間段的間隔均值作為測試標準,在顯示屏顯示每個環(huán)節(jié)所花費的具體時間,如超過均值,則顯示數(shù)字顏色發(fā)生改變,提取匯總異常信息分析拖延的原因,并提出相應對策。[結(jié)果]此管理模塊應用1年,提取4個月匯總7個時間段異常信息1 193條,拖延原因分析涉及8個部門和11個不同崗位的工作人員。[結(jié)論]此手術(shù)銜接管理模塊的應用,可為管理人員提供客觀的數(shù)據(jù),手術(shù)醫(yī)生準時到崗、充足的人力資源配備、麻醉恢復室的開放時間均可影響手術(shù)銜接效率。可通過強制管理、提高人力資源配比等方法有效提高手術(shù)銜接效率。

手術(shù)室;信息技術(shù);手術(shù)銜接；手術(shù)室管理

手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療資源密集的部門,加快手術(shù)臺的周轉(zhuǎn),提高工作效率,可減少病人術(shù)前等候的時間。醫(yī)院手術(shù)室的利用率直接關(guān)系到手術(shù)科室病人的周轉(zhuǎn)[1]。對醫(yī)院縮短平均住院日,提高醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益起著非常重要的作用[2]。手術(shù)室是多學科聯(lián)動的平臺,在實際運營過程中需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、臨床及后勤服務等多系統(tǒng)的配合聯(lián)動,多環(huán)節(jié)、多因素均會影響手術(shù)開臺及手術(shù)銜接周轉(zhuǎn)的運營效率。隨著手術(shù)量的逐年增加,手術(shù)及麻醉工作人員的日工作時間日益延長[3],但8 h內(nèi)的工作時間卻沒有得到充分利用,在實際工作中經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室醫(yī)生三方互相等待、抱怨的現(xiàn)象,而醫(yī)療管理人員常常面臨“清官難斷家務事”的感覺。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是綜合性三級甲等醫(yī)院,開放床位2 349張。手術(shù)室現(xiàn)有潔凈手術(shù)間33個,每日常規(guī)開放手術(shù)間30個。現(xiàn)有手術(shù)室護士104人,休產(chǎn)假、孕期護士8人,對外支援護士1人,規(guī)范化培訓護士4人,實際在崗護士91人。2014年共完成手術(shù)25 528例,每日平均手術(shù)量96.7例,每個手術(shù)間日平均完成手術(shù)3.23例,與同級別其他醫(yī)院的4.6例相比有較大差距,有較大的可提升空間。

1.2 方法

1.2.1 實施方法

1.2.1.1 劃分時間段 把手術(shù)全程分割為8個時間間隔:①護理員從手術(shù)室出發(fā)至返回手術(shù)室接診區(qū)時間(T1);②自接診區(qū)至進入手術(shù)間的時間(T2);③進入手術(shù)間至麻醉完成時間(T3);④麻醉完成至醫(yī)生開始皮膚消毒(T4);⑤醫(yī)生開始消毒至手術(shù)切皮(T5);⑥手術(shù)切皮至手術(shù)傷口完成包扎(T6);⑦手術(shù)切口完成包扎至出手術(shù)間時間(T7);⑧前一臺出手術(shù)間至下一臺進入手術(shù)間的時間(T8)。

1.2.1.2 手術(shù)銜接管理子模塊的設計 由大門接診、電子手術(shù)護理記錄單、手術(shù)進程動態(tài)顯示屏3部分構(gòu)成此模塊。①大門接診，手術(shù)病人進入手術(shù)室接診區(qū)時,輔助人員使用PDA掃碼槍掃描病人腕帶,核對身份,同時進行接診時間的確認;②巡回護士在接診區(qū)核對病人后,推病人至手術(shù)間,使用PDA掃碼槍掃描病人腕帶,核對身份,同時確認進入手術(shù)間的時間;③打開手術(shù)病人護理記錄單,在各工作人員進行相應工作的同時按照時間節(jié)點點擊麻醉誘導完成、手術(shù)開始準備、手術(shù)切皮開始、手術(shù)結(jié)束、病人出手術(shù)間等時間點錄入,并及時保存;④各個時間點及手術(shù)進程與護士站動態(tài)顯示屏同步,在完成上一時間段的工作,進入下一環(huán)節(jié)時,計算上一環(huán)節(jié)所花費的時間合計,顯示時間單位為 min。

在應用此信息技術(shù)前查檢2014年5月12日—6月26日2 807例手術(shù)各時間段所累計時間的平均數(shù)作為參考值。納入標準:①全身麻醉手術(shù);②硬膜外麻醉手術(shù)。排除標準:①移植類手術(shù);②急診手術(shù);③首臺手術(shù)病人等候時間。根據(jù)查檢數(shù)據(jù),計算出7個時間段的間隔均值設定為參考值:T1時間段為20 min;T2時間段為25 min,T3時間段15 min,T4時間段12 min,T5時間段5 min,T6時間段因手術(shù)種類及方式不同無法比較,T7時間段4 min,T8時間段為23 min。

1.2.2 評價方法 各環(huán)節(jié)時間間隔超過均值,則顯示屏的數(shù)字顏色發(fā)生改變,提醒管理人員關(guān)注。管理人員提取異常數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)信息追蹤,并進行分析處理歸納,進行原因分析并采取相應對策。技術(shù)層面因素不予追究。

2 結(jié)果

自2015年1月1日起運行,經(jīng)歷2個月的修訂維護,運行平穩(wěn)后收集2015年3月—2015年6月共4個月工作日的7個時間段的間隔異常數(shù)據(jù)1 232條,除去人為操作失誤39條,實際異常數(shù)據(jù)1 193條,按時間間隔統(tǒng)計,具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 異常數(shù)據(jù)統(tǒng)計分布情況

異常數(shù)據(jù)涉及外科病房、麻醉科、手術(shù)室、消毒供應、洗衣房、保潔、電梯運營、病理科共8個部門11個不同崗位的工作人員。

3 討論

第一臺手術(shù)開始時間過晚和接臺手術(shù)時間是評價手術(shù)室效率的重要指標[4]。對如何提高手術(shù)室效率國內(nèi)外有許多文獻報道[5-7],關(guān)注較多的是增加麻醉準備間、改進手術(shù)室工作流程等,但對于手術(shù)室這個外科運轉(zhuǎn)的大舞臺,手術(shù)全程牽扯的部門很多,本研究顯示手術(shù)過程的各個環(huán)節(jié)均可影響手術(shù)室運行效率,根據(jù)二八定律,影響手術(shù)銜接效率的主要原因有3個重點環(huán)節(jié)：①外科醫(yī)生是否準時到達手術(shù)間；②麻醉醫(yī)生人力資源；③麻醉恢復室的開放時間。

3.1 外科醫(yī)生準時到達手術(shù)間是影響手術(shù)周轉(zhuǎn)的首要因素 “病人麻醉完成后手術(shù)醫(yī)生未在12 min內(nèi)進行消毒”占異常信息的40.49%,在483頻次中,首臺手術(shù)的頻次為347次,這樣的統(tǒng)計結(jié)果與肖維民等[4]的研究結(jié)果相同,如果第一臺手術(shù)延遲,將會延長工作人員的工作時間和手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率。其原因有以下3個方面：①院方未制定切實有效的獎罰機制。院方在“圍術(shù)期管理制度”中規(guī)定首臺手術(shù)開臺時間應在09:00之前,但對違反此規(guī)定的科室和個人并無明確的懲罰措施,手術(shù)室護士長雖然采取兩次未準點開臺取消首臺資格1周的措施,但因多方壓力收效甚微。②不同專科所需時間不同。因參考值設置是均值,對于麻醉后體位變化較少的手術(shù)能夠在12 min內(nèi)消毒,但對于神經(jīng)外科、達芬奇手術(shù)等,12 min的手術(shù)前準備時間略顯不足。本次統(tǒng)計顯示開臺時間集中在08:50～09:30之間,最晚開臺為神經(jīng)外科手術(shù),最早是耳鼻喉科手術(shù)。③接臺手術(shù)不能及時銜接的共136例。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：a)信息溝通不暢42例,其原因為接臺手術(shù)時間不確定,病人接入手術(shù)室后,病房護士未及時告知手術(shù)醫(yī)生,造成拖延。便捷的手術(shù)信息平臺有助于手術(shù)科室與手術(shù)室護士溝通[8]。b)有54例是因為主刀醫(yī)生同時開始2個及以上手術(shù),出現(xiàn)人員不足導致銜接不暢。c)器械或設備準備不足有4例,其中手術(shù)床在擺放過程出現(xiàn)故障1例,備份較少的器械清洗消毒時間長發(fā)生3例。d)其他原因36例。

3.2 麻醉醫(yī)生人力相對不足影響首臺開臺時間 因無痛技術(shù)的發(fā)展,麻醉醫(yī)生遍布醫(yī)院的各個部門,如門診內(nèi)鏡室、介入手術(shù)室、產(chǎn)房、精神科等,故麻醉醫(yī)生人力資源呈相對不足。手術(shù)室麻醉醫(yī)生排班為1名二線或三線醫(yī)生托管2個或3個手術(shù)間,接臺手術(shù)因時間交錯無明顯影響,但在首臺手術(shù)開臺時間較為集中的情況下,病人進入手術(shù)間后15 min未完成麻醉的占22.22%,首臺手術(shù)的數(shù)據(jù)為205例,這樣會出現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生到崗而麻醉未完成,如此手術(shù)醫(yī)生會在次日推后進入手術(shù)室的時間,導致惡性循環(huán)。接臺手術(shù)未及時麻醉43例,多出現(xiàn)在午餐或晚餐時間段。另外，有病人生命體征出現(xiàn)異常或病情出現(xiàn)變化,術(shù)前請會診4例，其余13例因均為偶發(fā)因素故不做具體分析。

3.3 麻醉恢復室的開放時間影響手術(shù)室效率 手術(shù)切口完成包扎至出手術(shù)間數(shù)據(jù)異常的158例,占13.24%,其中18:00時以后的有122例,其主要原因為麻醉恢復室的開放時間為10:00～18:00,如手術(shù)結(jié)束時間在18:00之后,則需要在手術(shù)間蘇醒拔管后送回病房或ICU,大大延遲了此時間段所花費的時間,如適當延長麻醉恢復室的工作時間,這一現(xiàn)象可很快解決。其余36例出手術(shù)間時間延遲的原因有等待快速病理結(jié)果、等待手術(shù)轉(zhuǎn)運床、等待麻醉恢復室床位、尋找手術(shù)用物等多種原因。

3.4 醫(yī)務工作者的生活需求影響手術(shù)銜接 手術(shù)接診區(qū)至手術(shù)間時間延遲102例,其中午餐時間(11:30～12:30)的76例,晚餐時間(18:00～19:00)14例,其原因是后勤服務部門在手術(shù)室供餐時間中午為11:00～13:00,晚餐為18:00～19:00,如前臺結(jié)束時間恰巧在此時間段,為保障在供應時間內(nèi)就餐,醫(yī)務人員會暫停接臺。因此,后勤服務部門應延長在手術(shù)室的餐飲服務時間,除此之外,手術(shù)麻醉應在午餐或晚餐時間適當增加人力配備,工作人員互相輪換就餐,可減少此類現(xiàn)象的發(fā)生。其他原因:①因前一病人因素10例;②急診手術(shù)臨時插入導致時間延遲2例。

3.5 影響手術(shù)銜接的其他因素 ①前一病人出手術(shù)間至下一病人入手術(shù)間出現(xiàn)79例異常,其中保潔師傅不到位51例,醫(yī)務人員就餐原因18例,手術(shù)醫(yī)生臨時更換手術(shù)順序4例,其他原因6例。②手術(shù)消毒完成至手術(shù)開始切皮異常51例,其中因手術(shù)分臺人員不足28例,上級醫(yī)生因會議或其他原因未到的11例,等待器械消毒滅菌周轉(zhuǎn)的10例,集中在專科器械貴重、備份較少的專科如心臟外科、神經(jīng)外科等;手術(shù)包準備不足2例；其他10例。③接手術(shù)病人時間延遲44例,16例因病人未完成術(shù)前準備,13例病人因手術(shù)費用不足,9例因電梯乘坐困難,6例因臨時調(diào)整手術(shù)順序而延遲了銜接時間，其他1例。

由以上分析可以看出：手術(shù)室銜接效率是一個系統(tǒng)工程,需手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、病房護士、消毒供應、后勤輔助等多部門協(xié)作,手術(shù)室管理更應該是醫(yī)院高級管理層的重要議題[4]。下一步,手術(shù)麻醉系統(tǒng)將于病房的HIS系統(tǒng)對接,細化護理員到達病房時間和出病房時間,進一步完善分析。

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(本文編輯孫玉梅)

Design and application of surgical connect management module based on support of surgical anesthesia information system

Zhang Linjuan,Wei Yanqiang,Wu Yue,etal
(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

陜西省國際科技合作與交流計劃項目,編號:2015KW-032。

張琳娟,副主任護師,本科,單位:710061,西安交通大學第一附屬醫(yī)院;韋延強、吳越、梅娜、梁鵬單位:710061,西安交通大學第一附屬醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.026

1009-6493(2017)04-0477-03

2016-03-14;

2017-01-04)

引用信息 張琳娟，韋延強，吳越，等.基于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)支持的手術(shù)銜接管理模塊的設計與應用[J].護理研究，2017，31(4)：477-479.