基于信息技術的健康教育方式在非急性期哮喘患兒中的應用

劉曉明，譚玉婷，張銀華，袁 群，易 霞

基于信息技術的健康教育方式在非急性期哮喘患兒中的應用

劉曉明，譚玉婷，張銀華，袁 群，易 霞

[目的]探討基于信息技術的健康教育方式對非急性期哮喘患兒的影響。[方法]將84例哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組各42例；對照組接受傳統健康教育方式,觀察組在此基礎上接受基于信息技術的新型健康教育干預；6個月后比較兩組患兒足穴推拿的依從性、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分、住院患兒平均住院天數及平均急診次數。[結果]與對照組相比,干預后觀察組患兒家庭足穴推拿依從性明顯上升、急診次數減少、SGRQ評分明顯降低,差異均有統計學意義(P<0.01)；但在住院時間方面差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]基于信息技術的健康教育方式是一種創造性的改革,可有效提高患兒家庭足穴推拿依從性，有效控制哮喘發作，提高生活質量。

非急性期哮喘；患兒；健康教育；信息技術；依從性；生命質量

哮喘是兒童最為常見的呼吸道炎癥疾病。近年來全球哮喘患兒有近3億人并在不斷上升,給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔和精神壓力[1]。西醫在治療兒童哮喘急性發作期療效確切,但并無有效藥物能緩解非急性期哮喘發作[2]。此外,由于哮喘患兒病程長、反復發作的特點,治療上需要患兒和家長的長期配合,但目前依從性差已是普遍問題[3]。大量研究表明,將中醫特色護理技術如穴位推拿、穴位敷貼、刮痧、拔罐等應用于小兒非急性哮喘能有效降低哮喘的發作,提高免疫力[4]。而且穴位推拿相對其他中醫護理技術來說無痛、更溫和并且具有“簡、便、效、廉”等特點,深受廣大患兒家庭的歡迎。為此,本研究自2015年10月起將信息技術應用于以穴位推拿為主的中醫護理健康宣教中,指導非急性期哮喘患兒家長進行居家防護,以期提高患兒家庭延續護理的依從性。經過6個月的干預和觀察,取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來源于我院2015年1月—9月急診、門診和病房收治的哮喘患兒,共計84例,男41例,女43例。納入標準:①入院診斷均符合兒童哮喘診斷標準且屬于非急性發作期[5]；②患兒無惡性腫瘤,無其他器官疾病；③患兒對本次研究所采用的足穴推拿有良好的耐受性；④患兒有固定的1個或2個監護人,且未參與其他研究；⑤患兒及家屬自愿參加,有控制哮喘的積極心態,且均簽署知情同意書。首先按照就診順序為每位研究對象編號,然后采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組42例。經統計學分析,兩組在性別、年齡、體重、病情和病程方面差異無統計學意義(P>0.05),基線數據具有可比性,見表1。

表1 兩組哮喘患兒基本臨床特征情況比較

1.2 干預方法 觀察組和對照組采取不同的健康教育方式為離院患兒及家屬講解非急性哮喘患兒居家護理的注意事項,兩組宣教內容均一致。①認知干預:講解哮喘疾病的相關知識,鼓勵家長正確對待疾病,樹立信心。同時要指導家長做好病情記錄,督促患兒定期進行檢查,及時復診,促進患兒早日康復。②起居干預:保持患兒臥室清潔、舒適,防風寒,盡量遠離各種可疑過敏源如花草、寵物等以免誘發哮喘。③飲食干預:宜進食營養豐富、清淡、易消化食物,家長可以根據患兒喜愛的口味改變烹飪方式以取得患兒的配合。避免攝入某些發物如海鮮和蛋類。鼓勵家長搭配一些健脾益氣、補益肺腎的中醫食材給患兒進補如山藥、藕汁、銀耳、百合等。④運動干預:哮喘是一種呼氣性呼吸困難疾病,根據患兒體質、愛好和耐受程度選擇合適的戶外有氧運動如小跑、游泳、體操等可提高患兒適應外界環境的能力,提高身體抵抗力。⑤情志干預:由于哮喘是一種慢性的心身疾病,患兒及家長都有焦慮、抑郁等心理壓力,思傷脾,將進一步惡化疾病。家長要努力調整自身情緒,可通過親子游戲、家庭旅游等方式加深彼此親密度,引導孩子培養積極樂觀的心態。⑥氣霧劑技術干預:評估患兒及家長氣霧劑使用情況,對使用錯誤人群或新手進行正確示范。⑦中醫護理特色技術-足穴推拿法:采用我院陳偶英等[6]已經證明臨床有效的方法:患兒睡前,家長先于熱水中按摩小兒全足3 min～5 min,再用拇指推按氣管、支氣管、肺、脾、腎、胸、心痛點等反射區5 min,然后點按三陰交、豐隆、涌泉、足三里穴、太溪,每穴30次。每天1次,連續推拿3個月為1療程。對照組使用口述+手法示范+發放哮喘患兒護理小冊(統一印制,文字占幅較多約70%)的方式為哮喘患兒及家長做離院前健康宣教,觀察組在對照組的基礎上,另將以上7點護理內容請信息技術專家制作成一部完整高清、嚴謹、通俗有趣的動漫視頻。該視頻時長30 min,①～⑥占時15 min,⑦占時15 min,剛好帶領患兒家屬同步進行完成足穴推拿。該視頻可快進后退,可調音量。對照組離院后患兒及家長主要根據健康教育回憶和翻看小冊來實施居家護理。觀察組在離院前可拷貝或光盤的形式,回家后自行觀看學習。觀察組對視頻僅有個人使用權,不可泄露,以免試驗污染。同時現場督促觀察組對象根據各自小兒的作息時間設立鬧鐘,提醒足穴推拿作為睡前常規任務。為兩組對象實施健康宣教的均為同一人,包括知識宣教和手法示范,時間統一為15 min～20 min,宣教結束的標準為患兒及家長理解各項哮喘護理干預知識,且氣霧劑使用和足穴推拿操作手法正確。往后所有對象入院或復診均不重復宣教。

1.3 評價指標 兩組患兒及家長均在6個月的居家自我護理干預后對比哮喘控制療效。①足穴推拿依從性:每周一20:00～21:00,由另外2名研究者分別電話咨詢觀察組和對照組,患兒和1名家長客觀真實回答上周足穴推拿每日依從情況,研究者在對應的表格日期下執行的劃“√”,未執行或執行不完整、不正確的劃“×”。如患兒和家長的描述差異大于20%,則咨詢該家庭中第三方家長,折中統計；總依從性=該組每位患兒累計依從天數之和/總天數(180×42)×100%。個體依從性=該患兒累計依從天數之和/總天數(180)×100%。個體依從性分為好(80%～100%)、一般(50%～79%)、差(<50%)。②圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分:應用SGRQ評定患兒的生活質量及預后[7],主要包括呼吸功能(咳嗽、喘鳴、呼吸困難等)、活動受限(爬坡、穿衣、家務等)、疾病影響(焦慮、不安、失眠等)3大功能區,共50題,總分100分,分值和患兒的健康狀況成反比。患兒獨立填寫,不理解的部分選項可由研究者客觀轉述。③平均住院時間和平均急診次數,干預6個月后問卷調查,附在SGRQ內容后面,作為第二部分,由患兒家長如實填寫。問卷調查有統一指導語,時間限制在30 min內。

2 結果

2.1 兩組哮喘患兒家庭足穴推拿依從性比較 觀察組患兒及家長對足穴推拿的總依從性為81.60%(6 169/7 560),對照組為57.41%(4 340/7 560),觀察組依從性明顯高于對照組(χ2=1 043.806,P=0.000)；每組患兒不同程度依從性比較,詳見表2。

表2 兩組哮喘患兒家庭足穴推拿不同程度依從性比較 例

2.2 兩組哮喘患兒干預前后SGRQ評分比較(見表3)

表3 兩組哮喘患兒干預前后SGRQ評分比較 分

2.3 平均住院天數和平均急診次數比較 對照組患兒住院天數為(8.58±3.31)d,觀察組為(7.52±2.69)d,兩組比較差異無統計學意義(t=1.611,P=0.111)。對照組患兒急診次數為(2.27±1.43)次,觀察組為(1.54±1.05)次,觀察組急診次數少于對照組,差異有統計學意義(t=3.032,P=0.003)。

3 討論

3.1 “治未病”的中醫護理思想和足穴推拿術對非急性期哮喘患兒的控制效果顯著 中醫護理以整體性為指導觀結合現代西醫護理,能夠有效提高哮喘患兒生活質量,減輕患兒痛苦[5]。足穴推拿術作為一項中醫特色護理技術,能行氣活血、疏通經絡、安眠健脾；還可刺激局部免疫器官,激發經氣,使氣至病所發揮作用。將足穴推拿應用于哮喘患兒可明顯改善患兒的一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)水平和免疫力[6]。足穴推拿術簡單易學,溫和無創,患兒和家長容易接受，故能長期堅持,目前越來越受到廣大患兒家庭的歡迎。

3.2 哮喘疾病是一種慢性心身性疾病,對患兒進行長期、持續、規范化的管理是控制哮喘的關鍵 然而,目前哮喘患兒及家屬對哮喘防治的健康行為依從性普遍較低[3]。黃群仙等[7]回顧性分析250例支氣管哮喘患兒臨床資料并采用問卷調查,了解家長與患兒依從性相關資料,結果發現119例(47.60%)存在不同程度的自行停藥或減量等不遵醫囑行為。寧立華等[8]對其本院兒科門診就診或病房住院的68例哮喘患兒家長進行問卷調查,49.40%的家長答對哮喘本質,79.92%的家長認為哮喘由感冒誘發,68.93%的家長認為長期吸入激素有副反應,堅持規范吸入治療的僅占40.31%。患兒家庭哮喘控制的依從性受很多因素的影響，如健康教育、遺忘、父母文化程度和認知水平、經濟條件、擔心副反應等[6]。為解決依從性差這一難題,有研究提出利用集束化護理方案[9]、微信平臺[10]、電話隨訪和家庭訪視[11]等方法。筆者肯定這些方法有一定效果,但均需耗費大量人力和財力,臨床可行性不大且無法從根本上調動患兒家庭的主觀能動性。因此該類方法有一定局限性,不能成為最佳選擇。

3.3 基于信息技術的健康宣教方式,簡單實用且有趣,適用范圍廣。動漫視頻將空洞枯燥的文字解說轉化為生動有趣、通俗易懂的哮喘護理科普視頻,較傳統宣教模式更能吸引患兒的好奇心,提高模仿力和記憶力。作為一種喜聞樂見的健康宣教方式可以使患兒和家長在輕松愉悅的氛圍下吸收哮喘知識,學習足穴推拿法,從而潛移默化地提高患兒家庭的依從性。此外,還設立足穴推拿鬧鐘提醒,大大避免了患兒及家長因外界因素造成的遺忘,使之漸漸成為每日睡前任務。本研究發現,盡管足穴推拿術可操作性強,但對照組按照傳統的健康宣教方式即口述+宣教小冊,6個月后依從性依然不太理想(57.41%),19例依從差,只有5例依從好；觀察組依從性則明顯提高(81.60%),21例依從好,只有3例依從差。新型的健康宣教方式可減少患兒急診次數,效果優于傳統的健康教育方式(P=0.003),但是對患兒的平均住院時間無影響(P=0.111),經采訪相應患兒家庭發現這主要受父母心理暗示影響。大部分父母認為在院可接受更正規的治療與護理,促進患兒康復。此外,觀察組患兒在經過6個月的干預后,哮喘患兒的呼吸功能、活動受限和心理影響等評分均較前大幅降低,且與對照組比較差異有統計學意義(P=0.000)。這說明將動漫和鬧鐘提醒信息技術融入健康教育可提高哮喘患兒居家護理的依從性，進而改善患兒生活質量,減少負面情緒。

4 小結

哮喘疾病是一種慢性心身疾病,單純藥物治療無法長期穩定控制病情,中醫綠色療法如足穴推拿在控制非急性期哮喘的效果十分顯著,但大部分研究未涉及患兒出院后依從性情況,是否按療程堅持落實無從考察。本研究利用動漫+鬧鐘的方式來提高哮喘患兒居家護理的依從性,能大大節約醫護人力投入,在目前來說應是首創；并且能有效控制哮喘急性發作,提高生活質量,減少負面情緒,是值得推廣的延續護理健康教育方法。

[1] Gilchrist FJ,Ahmad AN,Batchelor HK,etal.A review of prednisolone prescribing for children with acute asthma in the UK[J].Journal of Asthma,2016,53(6):563-566.

[2] 梁春華,趙從會,安媛,等.中醫護理對支氣管哮喘患者生活質量及預后的影響[J].河北中醫,2014(4):609-610.

[3] 紀笑艷.護理干預對提高哮喘兒童治療依從性效果評價[J].遼寧中醫藥大學學報,2016(2):201-203.

[4] 白彥.中醫護理干預在兒童哮喘非急性發作期的療效觀察[J].中醫藥導報,2014(4):141-143.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華內科雜志,2003,42(3):132-138.

[6] 陳偶英,李英,鐘捷.足穴推拿治療小兒哮喘非發作期的療效觀察[J].中醫藥導報,2013(1):66-67.

[7] 黃群仙,向陽.兒童支氣管哮喘治療依從性情況及影響因素調查[J].中國現代醫生,2014,52(4):114-116.

[8] 寧立華,王鑫,馬春艷,等.支氣管哮喘患兒家長知信行問卷調查分析[J].疾病監測與控制,2013(6):338-339.

[9] 劉杰,劉春.集束化護理對于支氣管哮喘患者依從性及霧化吸入技巧的影響[J].生物技術世界,2015(8):127.

[10] 周琦,沈彩琴,匡曉紅.支氣管哮喘患兒基于“微信”平臺的延續護理效果觀察[J].護理學報,2014(18):49-51.

[11] 余強,王冬華,劉東玲.支氣管哮喘患者延續護理的研究進展[J].中國護理管理,2015，15(6):762-765.

(本文編輯孫玉梅)

Application of health education methods based on information technology in children with non-acute asthma

Liu Xiaoming,Tan Yuting,Zhang Yinhua,etal
(Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

2015年度湖南省中醫藥管理局中醫護理特色技術重點研究室開放基金資助項目,編號:201507。

劉曉明,主管護師,本科,單位:410208,湖南中醫藥大學；譚玉婷、張銀華、袁群、易霞(通訊作者)單位:410208,湖南中醫藥大學。

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.025

1009-6493(2017)04-0474-03

2016-04-11;

2016-11-29)

引用信息 劉曉明，譚玉婷，張銀華，等.基于信息技術的健康教育方式在非急性期哮喘患兒中的應用[J].護理研究，2017，31(4)：474-476.