延續安全管理對智能評分缺損病人安全隱患的影響

曾雪清,溫德樹,吳志武,劉春梅,李 婕,覃佩紅,陸秋歡

延續安全管理對智能評分缺損病人安全隱患的影響

曾雪清,溫德樹,吳志武,劉春梅,李 婕,覃佩紅,陸秋歡

[目的]探討延續安全管理對智能評分缺損病人安全隱患的影響。[方法]將60例智能評分缺損住院治療好轉出院病人按照住院號單雙號分為觀察組和對照組，每組30例。對照組實施常規出院和隨訪護理;觀察組制訂有針對性的個體延續安全措施,出院后與社區護士取得聯系,共同實施延續安全管理,實施6個月后評價效果。[結果]觀察組意外事件發生率(10.00%)顯著低于對照組(33.33%，χ2=4.81，P<0.05),簡易智能狀態檢查(MMSE)評分高于對照組,差異有統計學意義(t=2.108，P<0.05)；兩組間再住院率比較,差異無統計學意義(χ2=0.144，P>0.05)。[結論]對智能評分缺損病人實施延續安全管理,能有效地減少意外事件的發生,提高病人生活質量。

認知障礙;延續安全管理;安全隱患;效果

隨著年齡的增長,人的認知功能逐漸衰退,從而增加了老年人認知障礙的發生率。認知功能障礙主要有記憶障礙、失語、失用、失認、失讀、視空間障礙等,存在諸多的不安全因素。因此,智能評分缺損病人經住院治療、病情穩定出院后,仍需醫院、家庭和社會的延續安全管理。如何讓病人出院后按計劃得到較好的安全管理,使護理服務從醫院走向社會、走向家庭[1]，使病人能安心出院[2],是值得護理人員研究的課題。因此針對智能評分缺損病人這一特殊群體實施延續安全管理,收到了較好效果?，F將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年5月—2015年4月在南寧市第三人民醫院神經內科完成階段性治療且已出院的腦卒中恢復期病人60例為研究對象,均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準,并經頭顱CT和(或)MRI檢查確診[3];日常生活活動能力無顯著缺損;向病人及家屬講解本次研究的目的、方法等,并取得同意。按照住院號單雙號分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：男16例,女14例;年齡51歲～72歲(62歲±6歲)。對照組：男17例,女13例;年齡53歲～70歲(61歲±7歲)。兩組病人在性別、年齡、教育程度及簡易智能狀況檢查(MMSE)評分方面差異無

統計學意義(P>0.05),具有可比性。入組標準:①首次發病,MMSE量表總分<27分且>9分;意識清楚,各項生命體征平穩;②對認知檢查合作;③病人及家屬知情同意,并居住在我院附近的南寧市居民。排除標準:①有精神病史、合并甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能減退、葉酸缺乏及人類免疫缺陷病毒感染等疾病的病人;②安靜狀態下有心慌、氣急、發紺、下肢水腫等癥狀;③有嚴重的認知功能障礙，嚴重溝通、交流障礙，阿爾茨海默病;④發病前日常生活不能完全自理。

1.2 干預方法 兩組病人住院期間均接受規范治療和護理。

1.2.1 觀察組干預方法

1.2.1.1 科室成立延續安全管理小組 由科主任、護士長、原責任護士、主管醫生、康復治療師和社區護士組成的團隊小組,科室定期對小組成員進行培訓,內容包括與病人溝通的技巧、隨訪安全管理的措施與方法、智能評分缺損病人常見心理問題及MMSE評價方法等,共同做好出院計劃的指導和督促。

1.2.1.2 評估病人MMSE及出院計劃的制訂 責任護士于病人出院前1 d對兩組病人進行MMSE評估。結合病人病情及評估結果,責任護士將用藥、飲食、運動指導和安全管理措施等內容以表格的形式制訂出具體計劃,經主管醫生、康復師及護士長審查確定,于出院當天交代病人及家屬,詳細部署,并附上科室聯系方式,方便病人隨時咨詢。具體做法:①制訂個性化安全管理措施。責任護士根據病人出院前1 d的MMSE評分,制訂相應的安全管理措施(定向力障礙安全措施、語言能力障礙安全措施、理解能力障礙安全措施、計算力障礙安全措施和回憶力障礙安全措施)。②運動鍛煉。讓居住在附近相識病人組成2人或3人小組,根據個體狀況選擇強度適當的體育運動項目集體進行鍛煉,每周運動≥3次,每次運動≥30 min,鍛煉方式包括散步、下棋、打克牌、打太極拳、跳廣場舞等。通過組成小組的方式增加病人鍛煉的積極性和約束性。③健康教育。病人及家屬出院后繼續參加病房腦卒中健康教育專題講座,每個月1次,每次1 h,其中理論講課30 min,解答30 min。延續安全管理小組編寫培訓講義,內容包括向病人講授預防安全知識和安全防護措施、輕度認知功能障礙知識、如何建立健康生活方式等,并與病人互動;播放安全教育專題錄像帶;以宣傳展板、圖片形式宣傳安全預防知識內容;定時發放相關宣傳資料。④出院后責任護士和社區護士跟蹤隨訪，包括電話隨訪和上門隨訪，建立病人隨訪登記本,出院當日將病人出院計劃文檔以電子郵件方式發送給社區護士,建立病人及家屬與社區護士的有效溝通渠道。出院后第2天由責任護士以電話追蹤病人返家后繼續照護情況,對返家后發現的問題,再次提供必要協助及資訊,設立安全問題熱線等。出院后社區護士每2周電話隨訪1次,對存在問題電話反饋給延續安全管理小組,責任護士和社區護士在出院后每個月最后1 d共同入戶隨訪,持續6個月,上門隨訪和電話隨訪交叉進行。隨訪內容包括:了解病人及其家屬落實預防護理安全措施的情況、個體恢復情況和康復鍛煉情況等。

1.2.2 對照組干預方法 實施常規出院指導并交代好出院注意事項。責任護士和社區護士在出院后每個月最后1 d共同入戶隨訪,持續6個月。

1.3 觀察指標 ①意外事件:觀察有無跌倒、燙傷、走失、漏服藥等情況發生,以出院6個月時為觀察終點。②智能缺損程度:采用中文版MMSE進行評定,比較入組時和6個月后的評分。MMSE是評估病人定向力、回憶力、理解能力、計算力和語言能力等功能,每次測量5 min～10 min,評估時周圍環境安靜;總分為30分,每項回答或操作正確得1分,回答錯誤或操作不正確不得分。27分～30分為MMSE正常,小于27分為認知功能障礙[4],評分越低,認知功能越差。以上評定由統一培訓的責任護士完成。③再住院率:為入組病人出院后6個月內因病情加重而再住院的發生率。

2 結果

2.1 兩組意外事件發生率比較(見表1)

表1 兩組意外事件發生率比較 例(%)

2.2 兩組MMSE評分比較(見表2)

表2 兩組MMSE評分比較 分

2.3 兩組出院后6個月內疾病加重再入院率比較(見表3)

表3 兩組病人出院后6個月內再住院率比較 例(%)

3 討論

安全是人體生理需要滿足后最急迫的第二層次需要[5],目前病人安全問題越來越受到大家的重視。智能評分缺損病人因其生理、心理及社會方面均發生改變,極易發生不安全事件。不安全事件的發生,不僅會增加病人的痛苦,還會增加家庭和社會負擔。因此,病人出院后仍需醫院、家庭和社會的安全管理,才能預防不良事件的發生。有研究認為：疾病的康復過程不僅依賴于病人,也依賴于他們的家庭和社會,病人家屬的理解和配合,能更好地保障病人的安全[6]。責任護士根據病人出院情況及MMSE評分,為病人制訂個性化出院安全管理措施,并和家屬采取積極有針對性的安全護理干預,從而降低護理意外事件發生。表1顯示：觀察組護理意外事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

認知功能障礙曾被認定為不可逆損害,但近年研究發現,部分腦細胞受損后可因刺激而再生。運動鍛煉可作為一種刺激手段,促進腦可塑性的產生,從而恢復受損的功能,改善認知障礙。國外的研究者發現認知干預和體力活動干預對于延緩輕度認知功能障礙(MCI)向癡呆的進展有一定的作用[7]。Teri等[8]通過對癡呆和MCI病人進行溫和的伸展運動、力量訓練、平衡力及耐受力訓練,結果發現增加運動鍛煉不僅可以增強體質、改善病人心情,而且可以延緩認知功能減退。本研究通過專業團隊分別對觀察組病人進行有針對性、有計劃的培訓、運動鍛煉、家庭訪視、電話問詢直接干預到病人生活的每方面,隨著出院時間延長，病人MMSE評分提高,說明觀察組病人的認知功能改善。

體育鍛煉可改善大腦的血液循環和氧供,從而使得大腦組織得到更多的營養來維護大腦功能[9]。智能評分缺損病人多參加力所能及的體育運動,不僅可誘導海馬區的成纖維細胞因子,延緩認識功能的衰退,而且還可使其保持心情愉快,提高機體免疫力,減少疾病發生率。有研究表明,居家護理能夠使出院病人得到持續的衛生保健,促進其康復,降低再住院率及衛生服務成本,具有良好的社會效益和經濟效益[10]。本研究通過對智能評分缺損病人實施延續安全管理,在病人出院6個月后,病人的再住院率與未實施安全管理的對照組比較差異無統計學意義?？赡苁茄芯坷龜颠^少,觀察時間較短,應進一步擴大觀察例數以驗證其遠期效果。

總之,在實施延續安全管理期間,把醫院的護理服務延伸到院外,充分發揮醫院的技術優勢和護理力量,給予智能評分缺損病人針對性、計劃性、專業性的指導,緩解了從醫院到家庭過渡階段出現的安全管理干預脫節的現象。這樣不僅提升護士的自我成就感,同時能有效改善病人的認知功能,減少意外事件發生,延緩病情發展,使病人得以回歸家庭和社會,為病人鋪設一條平安大道。鑒于本研究例數過少,觀察時間短,尚需擴大觀察例數進行更加深入的研究。

[1] 潘楚梅,張琢玉,熊碧文,等.PCI患者冠心病危險因素和延續護理需求調查[J].護理學雜志,2013,28(7):25-26．

[2] 陳琴,姜小鷹,鐘清玲,等.慢性阻塞性肺疾病患者應用出院計劃服務的效果評價[J].中華護理雜志,2012,47(9):790-794．

[3] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:27.

[5] 翁玉蓉.護理干預對骨科安全護理方面的影響[J].實用醫學雜志,2010,26(4):691．

[6] 方萍.實施家屬健康教育對提高腦卒中病人生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(5):4-5．

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[8] Teri L,Logsdon RG,McCurry SM.Exercise interventions for dementia and cognitive impairment:the seattle protocols[J].J Nutr Health Aging,2008,12(6):391-394.

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[10] 李萍,付偉.我國出院患者延續性護理需求及現狀分析[J].健康研究,2010,30(1):39-40．

(本文編輯孫玉梅)

Influence of extended safety management on potential safety hazard of patients with intelligent score defect

Zeng Xueqing,Wen Deshu,Wu Zhiwu,etal
(The Third People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530003 China)

廣西醫藥衛生自籌經費計劃課題,編號:Z2014471;南寧市本級科學研究與技術開發計劃項目,編號:20133138。

曾雪清,副主任護師,本科,單位:530003,南寧市第三人民醫院;溫德樹,吳志武、劉春梅、李婕、覃佩紅單位:530003,南寧市第三人民醫院;陸秋歡單位:530003,南寧市第三人民醫院新陽南社區衛生服務站。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.023

1009-6493(2017)04-0469-03

2016-03-15;

2016-11-09)

引用信息 曾雪清，溫德樹，吳志武，等.延續安全管理對智能評分缺損病人安全隱患的影響[J].護理研究，2017，31(4)：469-471.