互聯網平臺在呼吸衰竭病人無創呼吸機佩戴健康教育實踐中的應用

龍芙蓉，唐 虎，顏 丹

互聯網平臺在呼吸衰竭病人無創呼吸機佩戴健康教育實踐中的應用

龍芙蓉，唐 虎，顏 丹

[目的]探討互聯網平臺在呼吸衰竭病人無創呼吸機佩戴健康教育實踐中的應用效果,利用多媒體技術實現健康教育臨床護理新模式。[方法]選取成都中醫藥大學附屬醫院急診病房與急診重癥監護病房(EICU)呼吸衰竭無創呼吸機輔助通氣病人,隨機分為研究組與對照組;對照組采用傳統宣教模式,研究組在對照組的基礎上將生動形象的圖片、文字及3D動畫等融入實景中,輔以字幕及配音等拍攝成基于互聯網的多媒體素材進行宣教。評價兩組病人“知信行”水平變化,比較兩組病人焦慮水平、滿意度及并發癥等情況。[結果]研究組病人知識水平、依從性、態度及滿意度優于對照組,焦慮水平及并發癥發生率低于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]基于互聯網平臺的多媒體健康教育模式可改善病人的“知信行”水平,增加病人滿意度,降低病人焦慮水平。

互聯網平臺;呼吸衰竭;無創呼吸機;健康教育

呼吸衰竭是臨床常見危重癥,各種原因導致呼吸衰竭的死亡率居高不下[1]。無創機械輔助通氣是挽救病人生命有效的方法,然而如何提高病人的人機配合度是臨床護理中亟待解決的一個重點。本研究改革傳統單一的以口頭和書面健康教育形式,在健康教育中融入基于互聯網平臺的多媒體素材,評價病人的知信行水平、焦慮水平、滿意度及并發癥等情況,效果肯定。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都中醫藥大學附屬醫院(四川省中醫院)急診病房及急診重癥監護病房(EICU)呼吸衰竭經無創機械通氣病人60例,采用拋硬幣法隨機分為研究組和對照組各30例。納入標準[2]:①研究病例均經臨床確診;②符合呼吸衰竭診斷標準及機械通氣條件者;③氣道無分泌物堵塞或排痰能力較好者;④簽署知情同意書者。排除標準:①多發肺大泡、氣胸、縱隔氣腫、血流動力學不穩定、呼吸道梗阻者;②昏迷、無自主呼吸及休克者;③不能配合無創機械通氣者;④合并有精神疾病者。研究組:男16例,女14例;年齡51歲～88歲(66.90歲±8.45歲)。對照組:男15例,女15例;年齡52歲～87歲(67.07歲±8.31歲)。

1.2 方法

1.2.1 基線資料分析 整群抽取2014年1月—2015年12月在成都中醫藥大學附屬醫院(四川省中醫院)急診科病房及EICU住院且知情同意愿意接受試驗的病人,均符合納入標準。兩組病人一般資料分析,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2.2 護理干預方法 對照組健康教育干預模式:采用文字、口頭等傳統灌輸式方式對病人進行健康宣教,宣教結束后,責任護師仔細觀察并記錄病人無創呼吸機的佩戴情況。研究組健康教育模式:在傳統健康教育模式的基礎上,將入院宣教、佩戴前宣教、佩戴后宣教、出院宣教和肺功能鍛煉宣教等匯編成劇本,將生動形象的圖片、文字及3D動畫等融入實景中,輔以字幕及配音等拍攝成多媒體素材。將制成的多媒體素材導入計算機互聯網平臺,由責任護師播放并同步指導,糾正不足。

1.2.3 無創呼吸機治療 病人入院后均進行心電、血壓及血氧飽和度監測。兩組受試者均采用無創呼吸機BiPAP通氣,吸氣壓(IPAP)從12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始,然后逐漸增至18 cmH2O;呼氣壓(PEEP)從4 cmH2O開始;呼吸頻率(RR)16/min～18/min;吸氧濃度逐漸由持續高流量吸氧過度至持續低流量吸氧。通氣時間4 h～6 h,每天2次或3次,同時,根據病人的病情遵醫囑適當調節呼吸參數。

1.2.4 評價工具 ①一般資料調查問卷。②佩戴無創呼吸機病人健康宣教“知信行”調查問卷。知識問卷設置“是”與“否”兩個選項,共計18題,選擇“否”計0分,選擇“是”計1分,得分越高者對無創呼吸機佩戴健康宣教內容掌握越好。態度問卷設置16題及5個層次,按照“非常不愿意”“比較不愿意”“愿意”“比較愿意”“非常愿意”分別計1分、2分、3分、4分、5分,得分越高者對佩戴無創呼吸機的意愿期待越強。行為問卷設置16題及5個層次,按照“從不這樣”“偶爾這樣”“一般這樣”“經常這樣”“總是這樣”依次計1分、2分、3分、4分、5分,得分越高者對無創呼吸機佩戴宣教內容行為依從性越高。③無創呼吸機佩戴病人健康教育滿意度調查問卷,共5個層次16條,根據“不滿意”“比較不滿意”“滿意”“比較滿意”“完全滿意”依次計1分、2分、3分、4分、5分,得分越高說明滿意度越高。④焦慮評分采用Zung氏焦慮自評量表[3]。⑤并發癥發生率,從病歷系統獲取數據。

2 結果

研究組與對照組佩戴無創呼吸機前的基線數據差異無統計學意義(P>0.05);研究組知識水平評分平均增加3.70分,對照組平均增加1.77分,組間比較差異有統計學意義(P<0.001)。研究組態度水平評分平均增加5.27分,對照組平均增加2.70分,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究組焦慮水平評分平均減少8.23分,對照組平均減少4.83分,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預后研究組健康教育行為評分與滿意度評分均高于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.001)。研究組病人發生并發癥8例,對照組為16例,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1～表3。

表1 兩組病人干預前后知識、態度及焦慮評分比較 分

表2 兩組病人滿意度評分和健康教育行為依從性比較 分

表3 兩組病人并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

無創機械輔助通氣可減少病人呼吸功耗,緩解呼吸肌疲勞,改善病人的缺氧,且該通氣方式在很大程度上避免了因使用有創呼吸機而引起的呼吸機相關性肺炎的發生等[1]。但無創呼吸機佩戴良好與否直接與治療效果相關,如何開展健康教育指導病人進行正確的遵醫行為,減少并發癥,提高生活質量,已受到臨床的廣泛關注。

基于互聯網平臺的多媒體系統能增加病人對自身病情的認識,提高病人佩戴無創呼吸機的行為依從性。呼吸衰竭病人存在記憶理解力差、依從性低的特點,傳統灌輸式的宣教模式難以滿足實際臨床護理需要,而將多媒體素材導入移動互聯網平臺則可以彌補這些缺陷。多媒體素材的設計集合了視覺、聽覺、觸覺的兼顧性,具有可操作性、可重復性、易懂性及便捷性,能有效減少病人在佩戴無創呼吸機過程中的人機對抗。同時,幫助病人應對無創機械輔助通氣過程中的不適與擔憂,降低病人的焦慮水平,提高病人的滿意度。本研究結果表明：干預后的焦慮水平改善明顯,且研究組優于對照組;經基于互聯網平臺的多媒體素材臨床護理模式干預后,病人的滿意度評分優于對照組。

新型臨床護理多媒體素材指導病人進行正確的并發癥預防,在降低并發癥的發生率方面可起到一定作用。本研究結果顯示,研究組的干預方法能降低并發癥的發生率。

綜上所述,基于互聯網的多媒體宣教能改善病人的知識、態度、行為依從性,增加病人滿意度,降低病人焦慮水平,具有臨床推廣價值。

[1] Arantxa Mas JM.Noninvasive ventilation in acute respiratory failure[J].International Journal of Copd,2014,9(2):837-852.

[2] Pluym M,Kabir AW,Gohar A.The use of volume-assured pressure support noninvasive ventilation in acute and chronic respiratory failure:a practical guide and literature review[J].Hospital Practice,2015,43(5):1-9.

[3] Graves L,Pack A,Abel T.Sleep and memory:a molecular perspective[J].Trends in Neurosciences,2001,24(4):237-243.

(本文編輯孫玉梅)

Application of internet platform in health education practice for respiratory failure patients wearing noninvasive ventilator

Long Furong,Tang Hu,Yan Dan
(The Affiliated Hospital of Chengdu TCM University,Sichuan 610075 China)

國家中醫藥管理局中醫應用基礎研究課題基金項目,編號:zyjc20150339。

龍芙蓉,副主任護師,本科,單位:610075,成都中醫藥大學附屬醫院;唐虎、顏丹(通訊作者)單位:610075,成都中醫藥大學附屬醫院。

R473

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.022

1009-6493(2017)04-0467-02

2016-02-26;

2016-12-13)

引用信息 龍芙蓉,唐虎，顏丹.互聯網平臺在呼吸衰竭病人無創呼吸機佩戴健康教育實踐中的應用[J].護理研究，2017，31(4)：467-468.