不同護理干預措施預防經皮腎鏡取石病人術中低體溫的研究

梁小霞

不同護理干預措施預防經皮腎鏡取石病人術中低體溫的研究

梁小霞

[目的]探討不同護理干預措施預防經皮腎鏡取石病人術中低體溫的效果。[方法]選擇2015年5月1日—2015年11月10日在我院進行經皮腎鏡取石術病人120例,采用隨機數字表法分為加溫沖洗液組、充氣升溫毯組、聯合應用組3組,分別給予加溫沖洗液、充氣升溫毯、聯合應用護理干預模式,比較3種護理干預模式的護理效果。[結果] 3組術中60 min、90 min、120 min以及手術完成時聯合應用組體溫下降明顯低于加溫沖洗液組、充氣升溫毯組,差異有統計學意義(P<0.05)。聯合應用組術前與術后的體溫比較差異無統計學意義(P>0.05)。加溫沖洗液組、充氣升溫毯組發生寒戰發生率明顯高于聯合應用組,差異有統計學意義(P<0.05)。聯合應用組護理滿意率(92.5%)明顯高于加溫沖洗液組、充氣升溫毯組護理滿意率(50.0%，65.0%),差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]包括充氣升溫毯和加溫沖洗液的綜合護理應用于經皮腎鏡取石術中，可有效減少病人低體溫的發生,最大限度地減少寒戰的發生,提高護理滿意度。

經皮腎鏡取石術；低體溫; 加溫沖洗液；充氣升溫毯；綜合護理；體溫；寒戰

體溫的正常直接關系到人體各項機能是否正常[1]。正常情況下,體溫是通過散熱與產熱保持在一個動態平衡狀態下進行正常的生理代謝。人體由于受到各種外在因素的作用，影響了體溫調節中樞的穩定性，出現不同程度的體溫下降,輕度的體溫下降會讓病人出現肢體發冷、寒戰等不適感,嚴重的體溫下降會出現各種風險,同時也造成病人生理以及心理上的負擔。

經皮腎鏡取石術雖然具有操作簡單、術后恢復快等優勢,但是由于手術需要麻醉、灌入沖洗液等操作會加重病人的心肺負荷,甚至出現代謝性酸中毒等,因此，為了保證病人的安全,減少住院時間,降低圍術期的手術風險,采取積極有效的護理措施減輕其發生低體溫等并發癥的可能性具有重要意義。本研究以在我院行經皮腎鏡取石術病人120例為研究對象,分析3種不同護理干預措施對術中體溫的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月1日—2015年11月10日在我院行經皮腎鏡取石術病人120例。納入標準：①符合經皮腎鏡取石術手術指證[2]的病人；②腎結石或復發腎結石[3]的病人；③體外沖擊波碎石無法粉碎的結石和術后殘留結石[4]的病人；④病人核心體溫正常者；⑤輸尿管上段結石病人以及各種梗阻或腎積水[5]病人；⑥受試者簽署知情同意書并接受該種治療[6]。排除標準：①意識障礙、不配合治療病人[7]；②術前體溫異常者；③存在嚴重的心肺以及精神類疾病、心電圖異常、實質性臟器功能障礙病人[8]；④存在嚴重高血壓、糖尿病病人；⑤極度肥胖無法建立腎鏡通道者。120例病人采用隨機數字表法分為加溫沖洗液組、充氣升溫毯組、聯合應用組。加溫沖洗液組40例,男22例,女18例,年齡23歲～75歲(43.80歲±5.03歲)。充氣升溫毯組40例,男20例,女20例,年齡26歲～79歲(42.90歲±4.96歲)。聯合應用組40例,男22例,女18例,年齡24歲～78歲(43.50歲±5.05歲)。3組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法 3組均采用相同的常規護理措施,包括室內溫度、濕度的調節,室溫控制在22 ℃～25 ℃,室內濕度控制在40%～60%,加強對病人的生活護理。在此基礎上3組分別給予如下護理。

1.2.1 加溫沖洗液組 在術前將需要使用的等滲沖洗液以及復方氯化鈉溶液放置在可調控恒溫箱中,將溫度設定為37 ℃。

1.2.2 充氣升溫毯組 對術中病人裸露的四肢以及軀干使用充氣升溫毯覆蓋。

1.2.3 聯合應用組 使用綜合護理干預模式：①術前心理護理。在術前與病人溝通,了解病人出現以及可能出現的心理問題,盡快安撫病人,避免受到不良刺激引發防御寒冷的能力下降而出現輕度的低體溫。病人有疑惑時,應耐心地做好解釋工作，使病人保持積極心態面對手術,提高病人的術前配合度。②加強溝通。護理人員通過各種方式讓病人保持平靜,向病人介紹術前的各種注意事項與手術室環境、設備以及現有的醫院醫療條件,降低病人術前的不適感,讓病人了解手術的安全性以及先進性。③加強環境的護理。對病房的溫度、濕度進行調節與控制,保持室內溫度恒定，給病人提供一個良好的護理環境。④加強宣教。向病人耐心、詳細地介紹成功的案例，幫助病人提高自信心,獲得一個良好的術前心態。病人進行各項檢查的同時讓病人通過各種宣教資料了解相關知識。⑤加強術中護理。各種液體溫度控制在37 ℃左右,皮膚消毒劑的使用需要加溫至40 ℃。在術前將需要使用的等滲沖洗液以及復方氯化鈉溶液放置在可調控恒溫箱中,將溫度設定為37 ℃。病人術中身體下接觸床面部分使用循環水毯,溫度控制在38 ℃左右,四肢以及軀干使用充氣升溫毯毛毯覆蓋，最大限度地避免手術過程中不必要的肢體暴露。⑥使用3L腦科手術膜黏貼在手術區域輔料上,保證外流的沖洗液能夠被集中收集到袋中并流入污物桶中,有效保持整個手術區域的干燥清潔。⑦加強術后飲食指導。

1.3 療效評價標準 采用直腸溫度傳感器進行肛溫監測并記錄,記錄病人術前、術中30 min、60 min、90 min、120 min以及手術完成的體溫情況。記錄病人術后寒戰發生情況。使用Wrenchip寒戰分級表分級：0級為無寒戰；1級為豎毛或外周血管收縮；2級為一組肌群肌顫；3級為超過一組肌群肌顫；4級為全身肌顫。采用醫院自制的護理滿意度調查表,分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，總滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 3組術前、術中30 min、60 min、90 min、120 min以及手術完成時體溫比較 3組術前以及術中30 min體溫差異無統計學意義(P>0.05),3組術中60 min、90 min以及120 min體溫差異均有統計學意義(P<0.05)。隨著手術時間的推進,病人體溫呈現出逐漸下降的趨勢,其中加溫沖洗液組下降最明顯,充氣升溫毯組下降坡度較緩,聯合應用組體溫下降坡度最緩。聯合應用組術前、術后體溫比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組病人術前及術中30 min、60 min、90 min、120 min以及術后體溫情況比較 ℃

2.2 3組病人寒戰發生情況比較(見表2)

表2 3組病人術后寒戰發生情況比較 例(%)

2.3 比較3組護理滿意度情況(見表3)

表3 3組病人護理滿意度比較 例(%)

3 討論

由于體溫直接關系到對疾病的診斷以及治療,體溫的維持對人體各項機能的正常運轉有著重要作用[9]。目前,各種復雜手術在臨床中的應用導致低體溫的發生率呈現出逐年升高的趨勢[10]。在經皮腎鏡取石術中,作為目前腎臟以及輸尿管上段結石治療的首選手術治療方式,在手術過程中需要采用麻醉、體位變換以及灌注大量沖洗液等操作,特別是其中沖洗液的使用會加重病人心肺負荷,導致出現低體溫、寒戰等并發癥的發生。其中臨床對低體溫的界定是核心溫度低于36 ℃即被定為低體溫[11]。低體溫會對人體循環系統、中樞神經系統、凝血功能、機體代謝產生影響,還會增加手術切口的感染率以及降低機體免疫力和其他不良反應。在經皮腎鏡取石術中,導致發生低體溫的因素包括心理因素、年齡因素、手術間溫度過低、輸入低體溫液體和灌注液的使用、麻醉因素、保暖措施不充分,由于低體溫嚴重影響病人的預后、加重病人經濟負擔、增加病人的痛苦,因此需要采用合理高效的護理措施有效保證病人避免出現低體溫。在本研究中,使用了3種不同的護理干預對策,聯合應用組從心理護理、身體護理、環境護理、加強核心溫度監測、對輸液和灌注液加溫以及加強保溫措施有效避免病人低體溫的發生。病人如果出現緊張、焦慮等心理反應容易使防御寒冷能力的降低,因此術前心理護理十分重要[12]。通過多與病人溝通消除病人的緊張等不良情緒,術前的心理護理可減輕病人因為精神因素導致的對冷刺激的閾值下降。控制手術室溫度可在一定程度上預防低體溫的發生。進行核心溫度的監測可盡早發現盡早處理低體溫并發癥。輸液以及灌注液加溫可在一定程度上減少熱量的散失,有利于保持病人機體恒定,有效防止體溫下降。在采取的保溫措施中,使用充氣式升溫毯可保證病人體溫的恢復,預防術中低體溫的發生。充氣式升溫毯采用的是高對流空氣加溫裝置,通過將加熱的空氣持續性的泵入覆蓋于病人體表的保溫毯中,并從第一導流口排出使其持續維持在高于體溫的適宜溫度達到保溫的效果。這種保溫毯與傳統的覆蓋棉毯的方式不同,其質量輕、加溫穩定,安全有效、舒適,達到良好的保溫效果。研究發現：聯合應用組的保溫效果優于充氣升溫毯組和加溫沖洗液組。

本研究結果顯示：比較3組使用直腸溫度傳感器測量得到的術前與術中30 min、60 min、90 min、120 min以及手術完成時體溫情況,發現聯合應用組術中60 min、90 min、120 min及術后體溫下降明顯低于加溫沖洗液組、充氣升溫毯組,差異有統計學意義(P<0.05)。聯合應用組術前與術后的數據比較差異無統計學意義(P>0.05)。比較3組寒戰發生情況,發現加溫沖洗液組、充氣升溫毯組發生寒戰發生率明顯高于聯合應用組,差異有統計學意義(P<0.05)。比較3組護理滿意率情況,聯合應用組護理滿意率92.5%，明顯高于加溫沖洗液組、充氣升溫毯組的護理滿意率50.0%、65.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,聯合應用模式應用于經皮腎鏡取石術中可有效降低病人低體溫的發生率,最大限度減少寒戰的發生；同時對促進護患關系,提高護理滿意度有著積極意義。可改善病人的預后,減輕病人痛苦,產生良好的社會效益。推薦使用聯合應用模式保溫，但臨床中具體采用哪一種保溫方式仍然需要根據病人的實際情況選擇。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on different nursing interventions to prevent intra-operative hypothermia in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy

Liang Xiaoxia(Guigang City People’s Hospital,Guangxi 537100 China)

貴港市科學研究與技術開發計劃項目,編號:貴科攻1504055。

梁小霞,主管護師,本科,單位：537100,貴港市人民醫院醫。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.021

1009-6493(2017)04-0464-03

2015-12-07;

2016-12-05)

引用信息 梁小霞.不同護理干預措施預防經皮腎鏡取石病人術中低體溫的研究[J].護理研究，2017，31(4)：464-466.