早期喉癌病人術后醫院感染的易感因素分析與護理對策

張馨竹,盧仲明

早期喉癌病人術后醫院感染的易感因素分析與護理對策

張馨竹,盧仲明

[目的]分析早期喉癌病人術后醫院感染的易感因素,并提出相關護理對策。[方法]采用回顧性研究方法,收集2013年8月—2016年5月在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院耳鼻喉科收治的132例早期喉癌病人的完整病例資料,進行術后醫院感染的調查與住院病志的調查與分析,總結護理經驗。[結果]在132例病人中,術后出現醫院感染20例,發生率為15.2%。術后感染部位主要是切口(8例),其次為呼吸道(5例)和咽部(3例)等。20例病人中共分離出病原菌15株,其中革蘭陽性菌8株,革蘭陰性菌7株。全喉切除術、吸煙、臨床分期Ⅱ期、糖尿病史、手術時間>4 h是影響喉癌術后感染的危險因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示糖尿病史、手術時間>4 h、全喉切除術是影響早期喉癌病人術后發生醫院感染的獨立危險因素(P<0.05)。[結論]喉癌術后感染多為切口感染,病原菌多為感染革蘭陽性菌,糖尿病史、全喉切除術、手術時間>4 h為主要的易感因素,要積極進行預防性護理。

喉癌；醫院感染；易感因素；護理對策

喉癌是臨床上一種常見的頭頸部惡性腫瘤,在我國的發病率雖然低于鼻咽癌,但是當前的發病率有明顯增加的趨勢,將嚴重影響病人的預后[1]?，F代喉外科學提倡早期喉癌的治療應在徹底清除病灶的前提下,盡量將正常組織予以保留,在延長病人生存時間的同時也可積極地提高病人的術后生活質量[2-3]。喉癌病人會伴隨嚴重的并發癥,即術后感染,給病人帶來極大的痛苦,而且使住院時間延長,嚴重的甚至威脅病人的生命。積極了解早期喉癌病人術后醫院感染的易感因素,特別是各種生活行為對術后醫院感染發病的影響,以期對醫院感染的防治工作提供依據[4-5]。目前相關文獻指出影響醫院感染的因素包括病人的年齡、手術方式的選擇、營養狀況、術中同期行頸淋巴結廓清術、術前血紅蛋白測定值、是否合并慢性基礎性疾病、術中輸血、腫瘤分型等[6-8]。本研究對哈爾濱醫科大學附屬第二醫院耳鼻喉科2013年8月—2016年5月收治的132例喉癌病人資料進行回顧性分析，其中術后出現醫院感染的有20例,分析其早期喉癌病人術后醫院感染的易感因素,并提出了相關護理對策,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用回顧性研究方法,收集2013年8月—2016年5月在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院耳鼻喉科收治的132例早期喉癌病人的完整病例資料。納入標準:術前經病理證實為喉鱗狀細胞癌；臨床分期為Ⅰ期與Ⅱ期[1]；所有資料均有完整住院病歷；術前檢查證實未發生遠隔轉移；研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準:單純行姑息性手術者；曾行頸部手術治療者；術后復發型的喉癌病人。其中男70例,女62例；年齡32歲～78歲(61.45歲±4.29歲)；臨床分期:Ⅰ期80例,Ⅱ期52例；發病部位:聲門上型20例,聲門型80例,聲門下型20例,跨聲門型12例；手術方式:全喉切除術80例,部分喉切除術52例；術前曾接受放射治療病人34例；術前氣管切開30例,合并有糖尿病者28例。

1.2 調查內容 以全部病人為研究對象,記錄術后在醫院感染的具體部位和情況；將產生的病灶分泌物收集后,進行細菌培養鑒定,統計導致醫院感染發生的病原菌種類及構成比。對病人住院病志進行收集,包括年齡、手術方式、術前接受放射治療、術前行氣管切開術、合并糖尿病、術中輸血、術前血紅蛋白測定值、吸煙、飲酒、手術時間、術后鼻飼時間、術后住院時間。吸煙定義為每天至少1支,連續吸煙6個月及以上；飲酒定義為每天飲酒在12 g酒精標準。

1.3 醫院感染判斷標準 醫院病例在術后滿足《醫院感染診斷標準(試行)》標準,病人術前血液、尿液及X線胸片檢查正常,術前無感染,且感染均發生于術后1個月內[2]。

2 結果

2.1 喉癌術后醫院感染發生情況 在132例病人中,術后出現醫院感染20例,發生率為15.2%。其中男12例,女8例；Ⅰ期11例,Ⅱ期9例；聲門上型6例,聲門型10例,聲門下型2例,跨聲門型2例。術后感染部位主要是切口(8例),其他詳見表1。20例病人中共分離出病原菌15株,其中革蘭陽性菌8株,革蘭陰性菌7株。見表2。

表1 早期喉癌病人術后醫院感染部位的構成比(n=20)

表2 早期喉癌病人術后醫院感染的病原菌構成比(n=15)

2.2 易感因素分析 單因素分析結果顯示吸煙、全喉切除術、有糖尿病史、臨床分期Ⅱ期、手術時間>4 h是導致喉癌術后感染的危險因素(P<0.05)。見表3。經多因素Logistic回歸分析,最終篩選出有糖尿病史、手術時間>4 h、全喉切除術為早期喉癌病人術后醫院感染產生的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表3 132例早期喉癌病人術后醫院感染的易感單因素分析(n=132)

表4 早期喉癌病人術后醫院感染的易感多因素分析

3 討論

喉癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一,當前在我國的發病率呈現明顯上升的趨勢。手術仍是目前喉癌的主要治療方式,但是醫院感染作為喉癌手術治療后的一種較常見的并發癥,其出現將嚴重影響病人的預后[9]。近年來隨著喉癌手術技術的不斷提高,術后醫院感染的發生率也有明顯下降趨勢。本研究顯示在132例病人中,術后出現醫院感染20例,發生率為15.2%,同其他文獻[10-11]的報道對比,處于較低水平。

現階段,喉癌手術發生感染是先從深部開始感染,并伴隨腫脹發生,且較為顯著,淺表皮膚則不容易發生感染。術后感染主要發生部位為口腔部、咽部等,這是因為病人術后吞咽較為困難,造成一些分泌物潴留在咽部,導致此處有細菌生長與繁殖[12]。并且在喉癌術后發生感染革蘭陽性菌的情況較多,因為圍術期大量應用抗生素,會出現正常菌群失調的情況,另外手術還會使機體的免疫力和抵抗力降低,導致寄生在胃腸道中的銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌發生大量侵襲繁殖,進而引起術后病人發生醫院感染[13-14]。

本研究單因素分析結果可見,全喉切除術、吸煙、臨床分期Ⅱ期、糖尿病史、手術時間>4 h是影響喉癌術后感染的危險因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示糖尿病史、全喉切除術、手術時間>4 h是影響早期喉癌病人術后醫院感染的獨立危險因素(P<0.05)。手術時間可以從側面反映出手術具有的難度大小,若手術時間被迫延長,則會使得創面暴露機會增加,大量致病菌的定植概率增大[15-16]。全喉切除術具有較廣的手術范圍,在組織中具有較大的破壞,其病人易感染[17]。細菌在機體高糖狀態下出現異常增殖,機體的高血糖狀態也會削弱中性粒細胞的趨化、吞噬和細胞內的殺菌能力,故易導致感染發生,且出現感染后不易得到控制[18-19]。

喉癌早期行全喉切除術的病人,術中應注意操作,在縫合咽黏膜時要更加細致,盡量避免術后發生感染的情況。對于合并糖尿病的喉癌病人,在圍術期應密切監測血糖并將其調節到合適水平,以減少術后醫院感染的發生率。術后鼻飼時間不宜過長或過短,同時也要注意鼻飼期間病人營養及能量的供應,以利于病人術后恢復。積極戒煙,當前很多重度吸煙者預后不良,并且吸煙量越大,預后越差。

4 小結

喉癌術后感染當前在臨床上比較常見,多為切口感染,病原菌多為感染革蘭陽性菌,糖尿病史、全喉切除術、手術時間>4 h為主要的易感因素,要積極進行預防性護理。

[1] 王鋒剛,陸雪官,宦堅,等.鼻咽癌中國1992,2008分期和國際抗癌聯盟2010分期標準的比較研究[J].中華放射腫瘤學雜志,2011,20(4):270-275.

[2] Gale N,Gnepp DR,Poljak M,etal.Laryngeal squamous intraepithelial lesions:an updated review on etiology,classification,molecular changes,and treatment[J].Adv Anat Pathol,2016,23(2):84-91.

[3] 闕子文,韋瓊.臨床護理路徑干預對喉癌圍手術期患者的臨床效果觀察[J].轉化醫學電子雜志,2015,8(12):131-132.

[4] Yang L,Wang H,Wang Y,etal.Prostate tumor overexpressed-1 in conjunction with human papillomavirus status,predicts outcome in early-stage human laryngeal squamous cell carcinoma[J].Oncotarget,2016,3(15):99-101.

[5] 劉澤琴,李燕,覃綱.集束化護理在喉癌術后患者中的應用探討[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,3(16):212-214.

[6] 羅小華.舒適護理在上喉癌手術患者中的臨床護理效果[J].中國現代藥物應用,2015,9(13):224-225.

[7] Enomoto K,Uchino S,Noguchi H,etal.A novel surgical technique for thyroid cancer with intra-cricotracheal invasion:windmill resection and tetris reconstruction[J].Indian J Surg,2015,77(Suppl 2):319-326.

[8] 郭燕,孫秀珍,佟凱,等.復發性喉癌的手術治療探討[J].中國醫藥導報,2012,9(13):163-164.

[9] 謝遷,曹彬,魏永祥,等.喉癌術后手術部位感染情況調查及危險因素分析[J].第二軍醫大學學報,2011,32(5):521-523.

[10] 郭紅麗,郭晶.對喉癌術后患者實施延續護理的效果評價[J].中日友好醫院學報,2015,29(5):323-324.

[11] 孫秀霞,丁元平,季民,等.喉癌患者喉部分切除術后感染調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(21):4962-4964.

[12] Chor JS,Vlantis AC,Chow TL,etal.The role of human papillomavirus in head and neck squamous cell carcinoma:a case control study on a southern Chinese population[J].J Med Virol,2016,88(5):877-879.

[13] 李素芳,趙霞,張冬雁.喉癌患者手術部位感染的危險因素分析與預防[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(21):4959-4961.

[14] 李軍,杜月贊,霍玉峰.喉癌患者術后感染與肺功能減損的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(11):2565-2566.

[15] Sotirovi? J,uljagi? V,Baleti? N,etal.Risk factors for surgical site infection in laryngeal cancer surgery[J].Acta Clin Croat,2015,54(1):57-64.

[16] 劉澤琴,巫嵐,黎雪梅.自護技能指導對降低喉癌術后感染可行性探討[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(12):3029-3031.

[17] 傅江濤,黃慶琳,金楓桐,等.喉癌術后患者醫院感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(8):1739-1741.

[18] Wang L,Li L,Lou W.Repair of a cervical skin defect using xenogeneic acellular dermal matrix in a patient with advanced laryngeal carcinoma[J].J Laryngol Otol,2015,129(7):715-717.

[19] 劉德生.喉癌全切手術后患者氣管感染對肺功能及腫瘤復發的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(17):4796-4797.

(本文編輯孫玉梅)

Predisposing factors analysis and nursing countermeasures of postoperative nosocomial infection in patients with early stage laryngeal cancer

Zhang Xinzhu,Lu Zhongming
(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

廣東省醫學科研基金立項課題,編號:A2014039。

張馨竹,護師,本科,單位:150001,哈爾濱醫科大學附屬第二醫院; 盧仲明單位:510080,廣東省人民醫院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.019

1009-6493(2017)04-0459-03

2016-03-30;

2016-11-27)

引用信息 張馨竹,盧仲明.早期喉癌病人術后醫院感染的易感因素分析與護理對策[J].護理研究，2017，31(4)：459-461.