手術室專科護理質量評價指標體系的研制

錢慧玲,李 麗,馬育璇

手術室專科護理質量評價指標體系的研制

錢慧玲,李 麗,馬育璇

[目的]建立手術室專科護理質量評價指標體系。[方法]根據三維質量結構理論建立評價體系,通過德爾菲法對15名手術室管理專家進行兩輪專家函詢,對指標進行篩選,用層次分析法計算各指標的權重,初步建立評價指標體系。[結果]初步構建的評價指標體系共包含3個一級指標,21個二級指標,81個三級指標。一致性比率(CR)均小于0.1,專家意見趨于一致。[結論]構建的評價體系具有較高的可靠性和科學性,可以為手術室臨床管理工作提供量化的指導依據。

手術室;專科護理;質量評價

隨著手術室專科護理的不斷發展、社會對于護理質量要求的不斷提升,護理管理者對手術室專科護理質量評價高度重視,手術室作為醫院重要的工作部門,其護理質量關系到各手術科室的治療質量、效果與醫院的整體服務質量。評價指標作為評價護理質量的工具,對護理質量管理具有重要導向作用,也是其工作管理的重要憑證。國內護理專科質量評價指標的發展有10年左右,手術室管理者嘗試建立科學化的專科護理質量評價體系[1],但隨著手術室工作的日益更新,手術室專科護理評價指標也有待進一步完善。本研究欲根據Donabedian的“結構、過程、結果”三維質量結構模式,構建手術室專科質量指標評價體系。

1 研究方法

1.1 評價指標的形成 本課題小組由6名成員組成,其中3名副高及以上職稱,3名碩士研究生。結合《廣東省醫院臨床護理質量管理與控制指標》(2014年版)、《手術患者安全目標》等,參考國內外手術室工作質量安全相關內容,以Donabedian的三維質量結構模式為框架,初步構建手術室專科護理質量指標評價體系,其中一級指標3項,二級指標21項,三級指標79項。

1.2 專家函詢 采用德爾菲(Delphi)專家函詢法咨詢15名手術室護理管理人員、資深手術室護士,對初步擬定的手術室專科護理質量指標評價體系進行修改及評定。專家選取標準為在手術室工作>10年,有手術室管理經驗,遵循自愿參與的原則。采用電子郵件的方式進行兩輪專家函詢。專家咨詢表包括:本研究說明、各級指標的擬定及專家情況調查。征詢專家對各級指標的意見,包括是否同意指標的選取、指標的重要性,按非常重要、重要、一般、不重要、非常不重要5個等級評定,并提出修改意見。用問卷回收率表示專家的積極性,指標的滿分比和重要性賦值評分反應專家意見的集中程度,評分的變異系數和專家協調系數(W)反映專家意見的協調程度。

1.3 指標篩選 指標的篩選采用“界值法”,計算每個指標重要性得分的算術平均數、滿分頻率及變異系數。算術平均數、滿分頻率的界值計算方法為:“界值=均數±標準差”,入選標準為得分高于界值,變異系數的界值計算方法為:“界值=均數±標準差”,入選標準為得分低于界值[2-3]。凡3個尺度均不符合入選標準時即刪除該指標。

1.4 統計學方法 用Excel進行數據錄入、整理,應用SPSS13.0進行數據分析。用頻數、均數、標準差、滿分比、變異系數描述各指標評分。計算專家權威系數和協調系數(Kendall’W)以反映評價體系函詢結果的信度。用層次分析法系統計算各指標的權重。

2 結果

2.1 專家情況

2.1.1 專家基本情況 每輪專家函詢有15名手術室護理管理者參與調研,專家年齡為38歲～54歲;從事護理工作20年～30年9人,31年～40年6人;從事護理管理工作10年以內2人,10年～20年12人,20年以上1人;碩士1人,本科11人,專科3人;高級職稱2人,副高級職稱13人。

2.1.2 專家的積極性 共進行兩輪專家函詢,每輪發放問卷15份,回收有效問卷15份,問卷回收率為100%,專家積極系數為100%。

2.1.3 專家的權威程度 專家權威程度用權威系數(Cr)表示,為專家判斷系數(Ca)和專家熟悉系數(Cs)的算術平均數。專家的判斷依據分為:工作經驗、理論分析、參考國內外有關文獻、直觀感覺4類,各類依據的影響程度見表1，專家判斷依據的自評頻數見表2。對評價體系的熟悉程度分為5個等級:很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉,分別賦值為1.0，0.8，0.6，0.4，0.2。兩輪專家函詢人員組成一致,得到的專家判斷依據為0.967,專家熟悉程度為0.947,專家權威程度為0.957。

表1 判斷指標依據及其影響程度 分

表2 專家判斷依據的自評情況 人(%)

2.1.4 專家意見的協調程度 用變異系數(CV)和協調系數說明專家對各指標意見的一致性。協調系數范圍為0～1,一般范圍在0.5以內。本研究結果的Kendall’s W見表3。

表3 專家的協調系數

2.2 手術室專科護理質量指標的納入情況

2.2.1 第1輪專家函詢指標納入情況 第1輪函詢結果：一級指標重要性賦值評分為4.71分～4.86分,滿分比為0.71～0.86,變異系數為0.074～0.099;二級指標重要性賦值評分為4.13分～4.93分,滿分比為0.53～0.93,變異系數為0.052～0.350;三級指標重要性賦值評分為2.71分～5.00分,滿分比為0.20～1.00,變異系數為0.000～0.630,根據指標篩選界值,刪除不符合條件的指標,包括“職稱分布”“工作加班情況”“專科護士人數”“心理疏導的時間、地點”“病人投訴”“手術醫生滿意度”6個三級指標并結合專家意見增加重要指標,如“年資分布”“潔凈手術室的維護管理”“職業暴露的處理”“設備的監測與維修”等內容,最后得到一級指標3項,二級指標21項,三級指標92項。

2.2.2 第2輪專家函詢指標納入情況 第2輪函詢結果：一級指標重要性賦值評分為4.71分～5.00分,滿分比為0.67～1.00,變異系數為0.000～0.100;二級指標重要性賦值評分為4.53分～4.93分,滿分比為0.46～0.93,變異系數為0.050～0.140;三級指標重要性賦值評分為4.00分～4.93分,滿分比為0.33～1.00,變異系數為0.050～0.420,根據指標篩選界值及專家建議,最后得到一級指標3項,二級指標21項,三級指標81項,并計算各指標的權重,形成最終的手術室專科護理質量指標評價體系,詳見表4。

表4 手術室專科護理質量指標評價指標及權重

所得評價體系一級指標的一致性比率(CR)<0.001，結構指標的二級指標的CR為0.004，過程指標的二級指標CR<0.001，結果指標二級指標CR<0.001。

3 討論

3.1 手術室專科護理質量指標評價體系的必要性 手術室護理工作具有特殊性,手術室護理管理工作與質量控制內容也與病房的管理存在極大不同[4]。隨著醫學技術的發展及專科護理的不斷發展,手術室的專科特性也更加凸顯。因此,專科化的評價體系才能更準確地反映手術室工作質量,更有效地指導臨床護理工作,易于持續質量改進。本研究的手術室專科護理質量指標針對性地評價手術護理配合工作,不包含麻醉、復蘇的護理,明確工作范疇,能夠更加全面地評估手術護理配合。

3.2 手術室專科護理質量指標評價體系的可靠性和科學性 本研究咨詢的專家在手術室工作及管理方面有豐富的經驗,對手術室護理質量評價了解深入,所得結果具有權威性。本研究專家權威程度為0.957,一般認為專家權威程度≥0.7為可接受信度,該手術專科護理質量評價體系是可信的。通過Delphi專家函詢法廣泛征集專家對該評價體系的意見,并結合層次分析法將各級指標的重要性進行量化,便于實際工作中的使用。經過兩輪專家函詢,各級指標的肯德爾系數的顯著性檢驗P均<0.05,表明專家意見顯著一致。一致性比率(CR)均小于0.1,亦表明所得指標的一致性是可以接受的[5]。

3.3 手術室專科護理質量指標評價體系的內容及權重分析

3.3.1 結構指標 結構指標是完成各項工作的重要保障。周芬娜[6]分析手術護理缺陷的相關原因,發現儀器設備及物品準備方面的缺陷占75.32%,分析原因為“分工欠合理”“儀器物品定期保養不夠”“應急儀器、器械不足”“護士年資偏低”等。合理的人力資源安排是保障護理工作質量和護士工作滿意度的前提條件[7]。以上因素與本研究所得的結構指標中人員配備、護士教育與培訓、急救儀器設備、人員技術所指內容是一致的。

3.3.2 過程指標 本研究手術室專科護理質量指標評價體系是結合《廣東省醫院臨床護理質量管理與控制指標》(2014年版)、《手術患者安全目標》及手術室安全管理重點問題形成的,所得評價體系能夠充分體現評價的全面性及專科性。一級指標中過程指標的權重最高(0.625),充分體現了手術室護理工作注重實踐的特點。環節指標能夠判斷護理行為是否恰當[8],有助于實現過程控制,起到預防不良事件發生的效果。傳統的評價標準局限于終末質量的評價,具有滯后性[9],使得管理存在局限性。本研究所得結果注重人文關懷,體現了護理服務以“病人為中心”的思想,充分體現優質護理服務理念[9]。過程指標中權重最高的前3項為輸血安全、留送標本安全與體位擺置安全,這些內容都是與手術病人十大安全目標一致的。若這些環節沒有做好會給病人帶來極嚴重的不良后果。此外,過程指標充分體現了手術室護士工作的前饋性,包含病人評估,儀器設備使用、體位擺置前的評估,對相關操作做好充分準備,能夠有效提高護理人員風險評估意識,預防不良事件的發生,進一步保障病人安全[10]。

3.3.3 結果指標 結果指標中護理缺陷結果反饋可直接反映病人在接受手術治療過程中與手術室護士工作相關的安全結局,所占權重為0.166,組合權重為0.042。工作質量反饋所占權重為0.334,組合權重為0.084,從護士和管理者兩方評價工作質量,保證評價的客觀性與全面性。護士工作安全所占權重為0.500,組合權重為0.125,表示管理者重視護士自身的安全防護。手術室一個風險性高、工作節奏快的科室,銳器傷高發[11],骨科手術時術中X線的使用頻率高[12-13],因此手術室護士的自身防護工作尤為重要。本研究中的護士工作安全組合權重為0.125,在各項二級指標中所占權重最高,充分反映了手術室工作的特點,也提醒管理者應更加關注護士的工作安全。

4 小結

本研究在大量文獻回顧及專家討論的基礎上初步形成手術室專科護理質量指標評價體系,通過兩輪的專家函詢確定最終指標,并確定了各指標的權重。量化的評價體系能夠為臨床管理工作提供具體參考依據,為持續質量改進提供方向及評價依據。在下一步研究中應探討其臨床實踐意義,進一步完善評價指標體系。

[1] 李娜.手術室護理安全管理評價指標體系的構建研究[D].上海:第二軍醫大學,2013:1.

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[4] 王彩云,張穎.手術室護理的專科化發展與展望[J].中國護理管理,2013,13(5):5-8.

[5] 郭金玉,張忠彬,孫慶云.層次分析法的研究與應用[J].中國安全科學學報,2008,18(5):148-153.

[6] 周芬娜.質量管理小組對提高手術室護理質量的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(20):90-91.

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[9] 邱紅,張金鳳,劉蘭蓮,等.手術室優質護理服務實踐及效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(15):1367-1369.

[10] 李娜.手術室護理安全管理評價指標體系的構建研究[D].第二軍醫大學,2013:1.

[11] 武冬冬,陳娟,高靜.手術室護士血源性感染的危險因素分析與防護對策[J].護理研究,2013,27(9C):3037-3039.

[12] 張秀華,劉麗,王惠琴,等.手術室醫護人員放射防護認知及依從性調查[J].中華現代護理雜志,2015，12(21):2542-2543.

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(本文編輯孫玉梅)

Establishment of quality evaluation index system for operation room specialist nursing

Qian Huiling,Li Li,Ma Yuxuan
(The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong 510080 China)

Objective:To establish the quality evaluation index system for operation room specialist nursing.Methods:To establish the evaluation system according to the three-dimensional quality structure theory;two rounds of expert consultation were conducted on 15 operation room management experts by Delphi method;select the indicators,and use analytic hierarchy process to determine each index weight;then the evaluation index system was established.Results:The draft of evaluation index system included 3 first-level indexes,21 second-level indexes and 81 third-level indexes.Random consistency ratios(RI) were all less than 0.1,the expert opinion tended to be consistent.Conclusions:The established evaluation system had high reliability and was more.and its scientific,can provide quantitative guidance for clinical management in operation room.

operation room;specialist nursing;quality evaluation

廣東省護理學會護理研究立項項目,編號:YH-20150220。

錢慧玲,碩士研究生在讀,單位:510080,中山大學附屬第一醫院;李麗、馬育璇(通訊作者)單位: 510080,中山大學附屬第一醫院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.012

1009-6493(2017)04-0430-04

2016-04-28;

2017-01-18)

引用信息 錢慧玲，李麗，馬育璇.手術室專科護理質量評價指標體系的研制[J].護理研究，2017，31(4)：430-433.