四川省城市社區糖尿病病人自我管理現狀及相關因素分析

倪云霞，劉素珍，李繼平，刁永書，陳 鳳，董 婷，陶 琳

四川省城市社區糖尿病病人自我管理現狀及相關因素分析

倪云霞，劉素珍，李繼平，刁永書，陳 鳳，董 婷，陶 琳

[目的]了解四川省城市社區糖尿病病人自我管理行為現狀及影響因素。[方法]采用便利抽樣在四川省12個城市的20家社區衛生服務中心對糖尿病病人的自我管理行為實施問卷調查,分析其影響因素。[結果]共發放問卷1 812份,收回有效問卷1 796份。病人自我管理總分為3.25分±0.46分,其中飲食治療維度3.15分±0.54分,運動治療維度2.93分±0.66分,藥物治療維度3.66分±0.80分,血糖監測維度3.00分±0.68分,并發癥監測維度3.22分±0.83分,危險因素維度3.78分±0.53分。多元回歸分析顯示,病人所在區域、年齡、是否辦理特殊門診、是否在社區建立健康檔案、藥物治療方式及家族史對自我管理行為有影響。[結論]四川省社區糖尿病病人自我管理行為較差且影響因素多樣,加強區域間合作與交流,重視低齡和病程較短病人的行為干預,倡導特殊門診和建立個人健康檔案有助于病人自我管理行為的改善。

社區衛生服務;糖尿病,2型;自我管理

2010年一項對我國近10萬成年人的調查發現,糖尿病的患病率高達11.6%[1],且呈上升趨勢[2]。2009年起,國家就把糖尿病病人管理納入社區衛生基本公共衛生服務的常規工作,越來越多的社區病人參與到此項服務中。由于自我管理是病人有效控制糖尿病的關鍵因素[3],與藥物治療發揮著同樣的積極作用[4],促進病人采納自我管理行為也成為社區糖尿病

病人管理服務的內容之一。社區現有的管理服務是否有效改善了糖尿病病人自我管理行為？現有的文獻報道相對較少,尤其是對較大區域范圍內的社區糖尿病病人研究報道少。為此,本研究在四川省12個地級市對社區糖尿病病人的自我管理行為進行了調查,并分析其影響因素,以期為加強和改善社區現有管理干預找準切入點提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法在四川省12個城市的20家社區衛生服務中心實施調查。調查對象的納入標準:已被確診患有2型糖尿病并接受社區衛生服務中心提供的相關服務的社區居民;能夠理解量表內容并做出相應回答的病人;愿意配合完成此次調查且簽署知情同意書的病人。排除標準:無法正常溝通或活動受限且只能接受居家護理的病人。

1.2 調查工具 采用中華醫學基金會(CMB)“中國新型社區護理服務模式構建——社區慢性病的護理與管理”項目提供的調查問卷,包括病人的一般資料、糖尿病相關情況和糖尿病病人自我管理行為量表。一般資料主要包括性別、年齡、配偶狀況、文化程度、就職狀況、個人月收入、建立社區個人健康檔案、糖尿病特殊門診醫療保險(簡稱“特殊門診”);糖尿病相關情況包括煙酒嗜好、糖尿病家族史、病程、藥物治療。糖尿病病人自我管理行為量表是由項目組通過文獻回顧、專家咨詢與病人調查后形成。用于評估病人近3個月內采納的糖尿病自我管理行為,包括飲食治療(8個條目)、運動治療(5個條目)、藥物治療(6個條目)、血糖監測(7個條目)、并發癥監測(5個條目)和危險因素(6和條目)6個維度(共37個條目)。采用Likert 5級評分法賦值,1分表示從不,5分表示總是,用均分衡量病人自我管理行為,分值越高表明行為越好。該量表的內部一致性信度(Cronbach’s α)為0.818,內容效度指數(CVI)為0.993。

1.3 資料收集 在每個社區衛生服務中心聘請1人負責該中心的資料收集,采用在線方式對其進行資料收集培訓,并由其培訓資料收集的實施者。為避免病人視力問題影響資料收集,本次資料收集采用面對面訪談的方式。

1.4 統計學方法 用Epidata 3.0建立數據庫,錄入并核實數據。用SPSS 19.0進行處理,統計推斷的方法有t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 病人的一般情況和糖尿病相關情況 本次共調查2型糖尿病病人1 812人,剔除缺失項超過50%的問卷16份,收集有效問卷1 796(99.1%)份。將病人所在城市按其經濟發展[5]分為省會、攀西、德陽/綿陽、川南、川東北5大區域。病人的一般資料和糖尿病相關情況見表1。

表1 病人一般資料和糖尿病相關情況(n=1 796)

2.2 病人的自我管理行為 病人自我管理行為總分為3.25分±0.46分,其中飲食治療維度3.15分±0.54分,運動治療維度2.93分±0.66分,藥物治療維度3.66±0.80分,血糖監測維度3.00±0.68分,并發癥監測維度3.22分±0.83分,危險因素維度3.78分±0.53分。

2.3 病人自我管理行為的影響因素

2.3.1 影響病人自我管理行為的單因素分析 單因素分析病人的一般情況、糖尿病相關情況與其自我管理行為的關系,差異有統計學意義(P<0.05)的變量有:病人所在區域、年齡、個人月收入、就職狀況、是否享有特殊門診、建立個人健康檔案、煙酒嗜好、藥物治療方式、家族史和病程。見表2。

表2 影響糖尿病病人自我管理行為的單因素分析

2.3.2 影響病人自我管理行為的多因素分析 以自我管理得分為應變量,將單因素分析P<0.1的變量作為自變量,進行多元逐步回歸分析。各變量的賦值情況見表3。病人所在區域、年齡、是否辦理特殊門診、是否在社區建立健康檔案、藥物治療方式及家族史進入回歸方程且有統計學意義。詳見表4。

表3 多因素分析變量及賦值情況

表4 影響自我管理行為的多因素分析

3 討論

3.1 四川省社區糖尿病病人采納自我管理行為的頻率不高 自我管理行為得分顯示：病人沒有經常采納自我管理行為,其中行為頻率最低的是運動治療,其他由低到高依次是自我血糖監測、飲食治療、并發癥監測、藥物治療和危險因素控制,突出表現為制定和調整運動和飲食計劃的行為差,且經常或總是按要求監測血糖等的病人不足1/3。說明病人還沒有建立起有助于糖尿病控制的行為模式,現有社區管理服務的行為效果不顯著。葉子溦等[6]的調查也顯示：四川省不足50%的醫院門診和住院糖尿病病人遵循自我管理行為。提示：建立良好的自我管理行為是糖尿病控制干預的一大難題。Krishnan等[7-8]的研究也證實,病人的運動及監測行為改善最為困難。然而,相比于其他行為,病人的藥物治療管理行為相對較好[6],說明病人更重視吃藥,“看病吃藥”的傳統觀念仍然較強[9]。提示如何改變病人不適當的固有認識是社區糖尿病管理需要重視的問題。

3.2 四川省社區糖尿病病人的自我管理行為受多種因素的影響 表3、表5顯示,成都市病人自我管理行為明顯優于其他區域。黃明君等[10]在成都的社區調查也顯示超過60%的糖尿病病人具有良好的行為,高于葉子溦等[6]對四川省門診和住院糖尿病病人的調查。提示成都市的社區糖尿病病例管理服務比其他區域更到位。高齡和病程長于5年的病人自我管理相對較好,與祝云霞等[11]在浙江對社區糖尿病病人的調查結果一致。可能是由于低齡病人還在職,管理疾病的時間有限,而高齡老年人有更多的時間來關注疾病。享有特殊門診醫療保險、在社區建立健康檔案的病人自我管理行為優于未享有者或未建立檔案者,可能由于辦理特殊門診和建立檔案的病人參與社區門診診療等的管理較多,有更多的機會接受醫務人員的動機干預和健康教育。自我管理行為的改善前提是動機的萌發,行為改變是一個連續的、動態的、逐步推進的過程,需要不斷地強化和鼓勵[12]。Murphy等[13]在英國對糖尿病病人的動機訪談也指出,對糖尿病病人的激勵和賦能是影響病人自我管理行為改變的關鍵因素,因此,社區糖尿病的管理不僅需要對管理較差者給予關注和干預,對行為較好者也要不斷鼓勵,以保持良好的行為。本研究還發現,采用口服降糖藥與胰島素聯用的病人自我管理行為好于未用藥或采用一種降糖藥治療方式的病人,可能與聯用病人的病情相對嚴重或復雜,對疾病的關注更多有關。有糖尿病家族史的病人自我管理行為較無糖尿病家族史者行為更好,可能由于前者家人對相關疾病的知曉,使得給予了病人更多的警戒或監督,從而行為執行較好。

4 小結

四川省城市社區糖尿病病人自我管理行為較差,區域、年齡、是否享有特殊門診、是否建立個人健康檔案、藥物治療方式和家族史是自我管理行為的重要影響因素,加強區域間合作與交流,重視低齡和病程較短病人的行為干預,倡導特殊門診和建立個人健康檔案有助于病人自我管理行為的改善。

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[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2015,88(3):26-89.

[4] American Diabetes Association.Foundations of care:education,nutrition,physical activity,smoking cessation,psychosocial care,and immunization[J].Diabetes Care,2015,38:S20-S30.

[5] 四川省統計局.四川省四大城市群經濟實力研究[EB/OL].[2014-01-08].http://www.sc.gov.cn/10462/10464/10465/10574/2014/1/8/10290302.shtml.

[6] 葉子溦,袁麗,楊琴.四川省2型糖尿病病人自我管理現狀調查[J].護理研究,2012,26(4C):1090-1091.

[7] Krishnan V,Thirunavukkarasu J.Assessment of knowledge of self blood glucose monitoring and extent of self titration of anti-diabetic drugs among diabetes mellitus patients - a cross sectional,community based study[J].J Clin Diagn Res,2016,10(3):FC09-11.

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[9] 孫勝男,趙維綱,董穎越，等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46(3):229-233.

[10] 黃明君,蔣曉蓮.成都市社區2型糖尿病患者自我管理現狀研究[J].護理學報,2013,20(3A):67-70.

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[12] Prochaska JO,Redding CA，Evers KE.The transtheoretical model and stages of change[J].Health Education and Behavior,1997，22(22):97-121.

[13] Murphy K,Casey D,Dinneen S,etal.Participants’ perceptions of the factors that influence diabetes self-management following a structured education(DAFNE)programme[J].J Clin Nurs,2011,20(9/10):1282-1292.

(本文編輯孫玉梅)

Self-management status quo and associated factors of diabetic patients in urban community in Sichuan province

Ni Yunxia,Liu Suzhen,Li Jiping,etal
(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To know about the status quo of self-management behavior of diabetes mellitus patients in urban community in Sichuan province and analyze its influencing factors.Methods:Questionnaires were conducted to survey diabetic patients' self-management behavior in 20 community health service centers in 12 cities in Sichuan province by convenient sampling method,and the influencing factors were analyzed.Results:A total of 1 812 questionnaires were distributed and 1 796 valid questionnaires were collected.The total score of self-management was(3.25±0.46),including(3.15±0.54) in diet treatment,(2.93±0.66) in exercise treatment,(3.66±0.80) in medicine treatment,(3.00±0.68) in blood glucose monitoring,and(3.22±0.83) in complications monitoring(3.78±0.53) in risk factors.Multivariate regression analysis showed that the patients’location,age,whether treated by special clinic,whether in the community to establish health records,drug treatment style and family history had influence on self-management behavior.Conclusions:The self-management behavior of community diabetes patients in Sichuan province was poor and the influencing factors varied.In order to improve the self-management behavior of patients,one could strengthen interregional cooperation and communication,pay attention to the behavioral intervention for the younger patients and patients with shorter course of disease,advocate special outpatient service and establish personal health file.

community health services;diabetes;type 2;self-management

中華醫學基金會(CMB)“中國新型社區護理模式研究——社區慢性病的護理與管理”項目,編號:11-085。

倪云霞,護師,碩士研究生,單位:610041,四川大學華西醫院(腎臟內科);劉素珍(通訊作者)、李繼平、董婷、 陶琳單位:610041,四川大學華西醫院/華西護理學院;刁永書、陳鳳單位:610041,四川大學華西醫院(腎臟內科)。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.008

1009-6493(2017)04-0413-04

2016-08-23;

2017-01-09)

引用信息 倪云霞，劉素珍，李繼平，等.四川省城市社區糖尿病病人自我管理現狀及相關因素分析[J].護理研究，2017，31(4)：413-416.