達芬奇機器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術病人的認知與情感智能干預

郝玲玲,李 萍,趙曉智

·科研論著·

達芬奇機器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術病人的認知與情感智能干預

郝玲玲,李 萍,趙曉智

[目的]探究達芬奇機器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術病人引入認知與情感智能干預對其負性情感及康復的影響。[方法]選取我院2014年9月—2016年2月收住的64例行達芬奇機器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術病人為研究對象,以隨機數字表作為分組依據,將納入對象分為研究組和對照組,每組32例。其中對照組實施傳統的護理照護,研究組則在對照組基礎上引入認知與情感智能干預。兩組病人在住院當天、手術前1 d和手術后第7天均接受Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估;于上述時間點記錄兩組病人的心率及血壓值;比較兩組病人完成手術時間、術中出血量、引流管留置時間、下床活動開始時間及術后住院天數。[結果]兩組病人在住院當天的SAS和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05);研究組手術前1 d和手術后第7天的SAS和SDS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人在住院當天的心率和收縮壓值差異無統計學意義(P>0.05);研究組病人手術前1 d和手術后第7天的心率及收縮壓值均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組病人下床活動時間、引流管拔除時間早于對照組(P<0.05),術中出血量少于對照組(P<0.05),完成手術時間及術后住院天數均短于對照組(P<0.05)。[結論]對于行達芬奇機器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術病人,引入認知與情感智能干預有助于改善其焦慮、抑郁情緒,亦能促進其康復。

達芬奇機器人;腹腔鏡;腎癌根治術;認知干預；情感智能干預;負性情感;康復

腎癌是臨床上常見的泌尿系統惡性腫瘤,該病目前最為有效的治療手段為手術切除癌腫,而隨著醫療技術水平的提高,以及新型診療設備的研發,微創、無痛的診治理念成為醫務人員治療該病所倡導的核心理念[1]。其中,以達芬奇機器人為輔助設備的手術方式成為病人和醫務人員的新寵,即充分結合腹腔鏡手術的基礎上,對腎臟結構開展細致入微的解剖,避免損傷重要的血管和韌帶,在有效提高總體療效的基礎上,盡可能地降低不良事件的發生率[2]。雖然,該項手術所產生的臨床效益及療效較為可觀,但由于手術為創傷性操作,以及病人對手術后的療效仍存在一定程度的擔憂,使得其出現較為明顯的焦慮、抑郁情緒[3]。而當這類情感得不到有效的疏導時,將會對病人的神經系統功能產生負面影響,導致交感神經張力增強,機體內分泌系統出現紊亂,誘發血壓驟升、心率加快等軀體癥狀[4]。這些癥狀的出現,不僅對病人圍術期的術前準備工作不利,更會使病人的精神心理行為進一步惡化,若任其發展,則并發強烈的生理和心理應激的概率增大[5]。傳統的護理模式更多地是強調對病人在軀體癥狀層面的對癥性干預,而忽視了病人有著強烈的認知及心理干預的訴求,這將導致一個弊端,病人對自身病情的轉歸存在較大的不確定性,甚至存在一定的歪曲認識,同時其不良情緒又會反過來影響軀體功能狀況,最終形成惡性循環[6]。基于此,有學者提出了認知與情感智能干預模式,該項護理方法將病人視為一個獨立的個體,其有著具體而復雜的情感、意識和認知[7],所以護士所踐行的相關干預措施應以病人情感及認知的訴求為出發點,盡可能地為其開展舒心的個體管理。然而由于該項護理模式對護士的專業素養要求較高,使得其尚未在臨床得到廣泛推廣。筆者擬設計隨機對照調研,旨在對行新型手術療法的腎癌病人引入認知與情感智能干預,并剖析該項護理措施所產生的臨床效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月—2016年2月收住的64例行達芬奇機器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術病人作為研究對象,其中男36例,女28例,年齡45歲～76歲(58.9歲±6.3歲)。所有來院就診病人均經腎臟超聲以及組織病理學活檢,再聯合其癥狀、體征,確診為腎癌,診斷依據參照人民衛生出版社第7版《外科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準:病人不存在原發性或繼發性癡呆;無言語交流障礙;無淋巴結區域性轉移或遠處轉移;無自身免疫系統疾患;無自身溶凝血功能障礙;對本次調研內容知悉并簽署同意書。以隨機數字表作為分組依據,將納入對象劃分為研究組和對照組,每組32例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、腫瘤部位以及腫瘤直徑等方面經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術麻醉方式 兩組病人的手術麻醉方式均為氣管插管全身麻醉,術前留置導尿管,術后在切口處留置引流裝置。病人取平臥位,先在腹部位置置入一個氣腹針,向其中充入二氧化碳建立氣腹。根據術前在體表位置的標記,分別置入2個10 mm的TROCAR鏡和2個8 mm的TROCAR鏡,同時將4個TROCAR鏡在機器人的手臂上進行固定,以建立手術平臺,從而開始實施手術。待手術結束后,在腹側部位切出一長度為5 cm的切口,將離斷的腎臟移除,拆卸TROCAR鏡,并中止達芬奇手術系統,清點手術器械和紗布,結束手術,送病人回病房。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 對照組 本組病人引入傳統的護理照護,即護士向病人以紙質單頁的形式,輔以口述的方法,介紹手術的基本操作流程、術中配合要點以及術后自我管理項目;遵照醫囑對病人在圍術期的軀體癥狀予以干預和處理;在膳食管理方面,指導病人多進食些富含優質蛋白、膳食纖維及維生素的食物;在生活護理層面加強護理,保持病人的床單位整潔,以保證病人睡眠的舒適度;在用藥護理方面告知病人各種藥物的藥效以及所存在的副作用、干預措施。

1.2.2.2 研究組 本組病人在對照組基礎上引入認知與情感智能干預。①情感疏導:護士以誘導式訪談的方法與病人家屬開展溝通,從與家屬的溝通過程中了解病人的興趣愛好、既往生活事件以及性格特征,并對所收集的信息進行全方位整合,進而擬訂相應的個體化情感疏導干預舉措。對于有2位及以上的家屬評價病人的性格為開朗者,護士則實施訪談性溝通方案。護士以誘導式的提問方法,幫助病人追憶既往讓其最感興趣的話題:每個人都有自己成功的過往,你肯定也有一段令你刻骨銘心的生活事件吧？比如,你人生中的第一份薪資、第一位女友、第一個孩子、第一所住宅,或者第一塊獎牌、第一次晉升,諸如此類,這些雖然已經成為過去時,但在你的人生足跡中仍是一種銘刻的記憶,回想起來,也總是那樣的溫暖,那樣的引人關注。所以,你愿意與我一起分享你的故事嗎？我非常樂意與你一同傾聽你的一切。你可以不必在意你的言語表述邏輯,只需要將你的情感充分融入到這份追憶中,并將其表述出來即可。待病人開始追憶過往,并進行口語化表述時,護士則仔細地關注病人的面部神態,當病人面部出現細微的激動神情時,護士則予以肯定的眼神以及肢體撫觸,以示與病人的情感世界達到共鳴。對于有2位及以上的家屬評價病人的性格為抑郁者,護士則實施冥想安撫訓練,即由護士開展旁白口徑:你現在感覺自己的身體愈發疲乏,眼皮愈發厚重,你慢慢地閉上眼睛,放松身心。想象著自己正身處一片廣袤的大自然中,躺臥在柔嫩的草地上,聆聽著微風吹拂著面龐的聲音,嗅聞著花朵的芬芳,感受著暖陽照拂著大地的溫暖……此時此刻,你覺得整個世界都是屬于自己的,自己也完全地沉浸于這個世界中,仿佛世界在自己的心中,自己又被孕育在周邊的世界里。②認知宣教:護士根據病人的學歷層次以及對相關醫療知識的掌握程度開展個性化的認知宣教。對于認知水平較佳者,護士則以現身示范的方法,向病人介紹腎癌發生的基本機制、手術流程、術中配合要點、術后注意事宜等內容,并要求病人一對一進行知識點的交流與溝通,盡可能地幫助其掌握系統及深入的知識點。在宣教結束后,護士則要求病人將今日所掌握的知識點予以默寫,同時還要寫下自己對宣教知識所存在的困惑之處,而護士則根據病人的反饋內容進行針對性的指導與管理。對于認知水平較差者,護士則將病人與其直系家屬組建成為一個干預對子,開展干預。事先,為病人及其家屬分發1本記事本以及1支黑筆,要求其將本堂課中重要的知識點予以記錄,同時告知其宣講結束后,雙方需將本堂課中自己所掌握的知識點向對方進行復述。護士在宣教過程中,利用視頻、手繪動畫以及紙質材料的方式,向雙方介紹疾病發生、發展、預后及轉歸等方面的內容,宣教過程中注意與病人及家屬之間的眼神交流,從其神態中評估其對相關知識的掌握程度。待宣教結束后,護士則回收雙方的記事本,并對其所掌握的內容予以及時評估,并讓雙方各自向另一方復述自己在本堂課中所掌握的知識點,每人的宣講時間控制在10 min。待宣講結束后,護士則對雙方所掌握的知識點進行全方位的點評,指出其遺漏的信息點以及認知偏差的信息。

1.2.3 觀察項目 ①兩組病人在住院當天、手術前1 d和手術后第7天均接受由Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估。②記錄兩組病人在住院當天、手術前1 d和手術后第7天的心率及收縮壓。③記錄兩組病人完成手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間、術后下床活動時間及術后住院天數。

2 結果

2.1 兩組病人在不同時間點的焦慮和抑郁情緒評分比較 兩組病人在住院當天的SAS和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05);研究組手術前1 d和手術后第7天的SAS和SDS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人不同時間焦慮和抑郁情緒評分比較 分

2.2 兩組病人不同時間心率及收縮壓比較 兩組病人在住院當天的心率和收縮壓差異無統計學意義(P>0.05);研究組病人手術前1 d和手術后第7天的心率及收縮壓均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人不同時間心率及收縮壓比較

2.3 兩組病人手術情況比較 研究組病人完成手術時間、下床活動開始時間、術后引流管留置時間早于對照組(P<0.05),術中出血量少于對照組(P<0.05),術后住院天數短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組病人手術情況比較

3 討論

達芬奇機器人是外科手術中高科技技術的呈現,它是由訓練有素的臨床醫生進行操作,通過計算機的控制面板實現機器人的手術操作[8]。雖然達芬奇機器人無法完全替代手術醫生的所有操作技能,但由于機器人具有精確度高、操作靈巧等優點,使得手術變得更為安全,對機體的創傷性更小。但由于大多數病人對達芬奇機器人的認知有所不足,對這項新興的手術方案或多或少均有些擔心,這主要源自于病人缺乏相關知識所致[9]。另一方面,腎癌屬于惡性腫瘤,病人一方面需要承受腫瘤對人體帶來的折磨,另一方面又要擔心自身病情的預后及轉歸,這類負性情感的持續性疊加,最終會引起抑郁癥的出現,更有甚者會產生自殺傾向。傳統護理模式更多的是注重病人在軀體層面的癥狀干預,而忽視了病人在精神、心理及情感層面的管理,從而導致病人對自身所享受到的護理服務不滿意,亦無法獲得良好的身心舒適度照護。基于此,有學者提出了認知與情感智能干預,即認知宣教以及情感管理均從病人的視角出發,為其提供針對性的干預措施,從而達到事半功倍的臨床效果。

本研究比較了兩組病人在干預前的焦慮、抑郁評分,結果顯示,住院當天兩組病人的焦慮和抑郁評分差異無統計學意義(P>0.05),這表明兩組病人具有可比性,為后續研究的擬定奠定了可及性前提。而兩組病人在住院當天的焦慮和抑郁評分與國內常模值相比均較高,這再次表明腎癌病人的心境狀態較差,需引起醫務人員的重視及關注。通過對兩組病人開展不同的干預結果顯示：研究組病人在手術前1 d和手術后第7天的焦慮、抑郁評分相較于對照組均較低,這表明認知與情感智能干預的護理模式有助于緩解病人的負性情感。對該結果進行深層次的原因分析發現與如下因素關聯密切:①情感疏導是以病人的心理狀態作為著手點,并從病人的視角入手,為其提供針對性以及個性化的情感安撫。在本研究中,護士從病人最為親昵的家屬口中得知病人的性格秉性,并以此作為參考依據,展開個體化的情感疏導干預。對于性格內向者,護士則采用冥想式的干預方案,以護士作為主導者,借助溫和的言語使病人展開聯想,通過想象一個美好的虛擬事件,能讓病人感受到美好事物帶來的積極向上的力量,同時還能有助于其集中注意力,利于焦躁情緒的平復[10]。在這個過程中,能幫助病人沉淀心境,使大腦細胞釋放出一定量的神經元物質,這類生理活性成分能使病人體會到一種欣悅感,即類似于機體運動后所產生的生理快感。冥想訓練是心理學領域中應用較為廣泛的一類技巧和手段,能有效地走入病人的內心,挖掘病人潛在的正面能量,重新激起應對突發事件的信心[11]。另外,對于性格較為外向者,護士則以追溯性情感激勵的手段,以誘導式提問作為技巧,幫助病人追溯既往讓其感到驕傲和成功的事件,這有助于幫助病人回味那些令人動容的時刻,這種既熟悉又親切的感覺具有較佳的情感治愈力量,同時還能幫助病人提升人生感悟,使其對當下的挫折或不如意能有所正視,同樣能緩解其消極情緒[12]。②認知宣教是傳統健康宣教策略的升級,宣教是護理程序中不可或缺的一項干預計劃,而從病人的個性化角度出發,為其提供針對性以及事半功倍的宣教手段,則有助于提高病人對疾病的認知,能幫助病人構建系統及全面的理論知識體系。根據病人個體化認知水平的差異,展開不同的干預舉措。對于認知水平較佳者,護士則以現身示范的方式向病人展示手術基本操作流程、術中配合要點以及術后注意事項,這樣有助于幫助病人產生感性認知,有助于提高其對陌生以及復雜操作技術的理解水平。而對于認知水平不佳者,護士則通過發動病人身邊最親昵的家屬角色,讓其一同參與進來,這樣能在一定程度上提高病人學習相關知識的積極性及能動性[13]。而借助雙方相互復述知識點以及彼此糾正錯誤認知,則體現出艾賓浩斯遺忘曲線的規律特點,使病人對相關知識點產生鞏固性認知,利于加深記憶,形成長時記憶[14-15]。伴隨著病人情緒的改善,其焦慮、抑郁情緒將有著較為明顯的緩解,而情緒與機體的生理指標亦有著一定程度的關聯性,為從側面再次驗證該項護理模式所呈現出的療效,本研究結果顯示,研究組病人在手術前1 d和手術后第7天的心率和血壓值均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這表明接受干預的研究組病人心境處于較為平穩的狀態,其生理狀態亦較為穩定,有助于術前準備工作的有效開展以及術后病人的預后。另外,隨著病人認知水平的完善,病人對手術操作有著一定程度的了解,能提高自身與醫生之間的配合度和默契度,從而提高手術成功率,同時亦能縮短住院時間。本研究亦分析了兩組病人手術相關數據的結果顯示：研究組病人下床活動時間、引流管拔除時間早于對照組(P<0.05),術中出血量少于對照組(P<0.05),完成手術時間、術后住院天數短于對照組(P<0.05)。

4 小結

對于行達芬奇機器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術治療的病人,引入認知與情感智能干預,有助于緩解病人焦慮、抑郁情緒,同時亦能促進病人康復,值得臨床進一步推廣應用。

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(本文編輯孫玉梅)

Cognition and emotion intelligence intervention of patients with Leonardo Da Vinci surgical robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy

Hao Lingling,Li Ping,Zhao Xiaozhi
(Nanjing Drum Tower Hospital,The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

Objective:To explore the influence of cognition and emotion intelligence intervention on the negative emotion and prognosis of rehabilitation of patients with Leonardo Da Vinci surgical robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy.Methods:A total of 64 patients with Leonardo Da Vinci surgical robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy in our hospital from September,2014 to February,2016 were involved in this study.Patients were divided into study group(32 cases) and control group(32 cases) according to the random number table.The patients in control group received traditional nursing,while the patients in study group received cognition and emotion intelligent intervention on the basis of control group.Zung’s Self-rating Anxiety Scale(SAS) and the Self-rating Depression Scale(SDS) were used to evaluate and record the patients' heart rate and systolic pressure on the day of admission,1st day before operation and 7th day after operation.Compared the operation duration,the amount of blood loss during operation,drainage catheter extraction time,time of out of bed and postoperative length of stay between both groups.Results:On the day of admission,there was no statistically significant difference in the SAS and SDS scores between both groups(P>0.05).The SAS and SDS scores of patients in study group were lower than those in control group on 1st day before operation and 7th day after operation,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in heart rate and systdic pressure both the two groups(P>0.05) on the day of admission.The heart rate and systolic pressure of patients in study group were lower than those in control group on 1sh day before operation and 7th day after operation,the difference was statistically significant(P<0.05).The operation time and postoperative length of stay of patients in study group were shorter than those in control group(P<0.05);the time of out-of-bed and drainage catheter extraction were earlier than those in control group(P<0.05);the amount of blood loss during operation in study group was less than that in control group(P<0.05).Conclusions:Cognition and emotion intelligence intervention can reduce the anxiety and depression of patients with Leonardo Da Vinci surgical robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy,and can promote their rehabilitation.

Da Vinci robot;laparoscopy;radical nephrectomy;cognitive intervention;emotion intelligence intervention;negative emotion;rehabilitation

國家自然科學基金,編號:81302542;南京市醫學科技發展項目,編號:YKK14054 。

郝玲玲,護師,本科,單位：210008,南京大學醫學院附屬鼓樓醫院；李萍、趙曉智單位：210008,南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.006

1009-6493(2017)04-0402-05

2016-11-28;

2017-01-09)

引用信息 郝玲玲，李萍，趙曉智.達芬奇機器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術病人的認知與情感智能干預[J].護理研究，2017，31(4)：402-406.