護理干預對腦部腫瘤切除術患者機體及心理應激表現的影響

曲廣新

大連大學附屬新華醫院 大連 116021

護理干預對腦部腫瘤切除術患者機體及心理應激表現的影響

曲廣新

大連大學附屬新華醫院 大連 116021

目的 探究護理干預對腦部腫瘤切除術患者機體及心理應激表現的影響。方法 選擇2013-05—2014-08在我院進行腦部腫瘤切除術患者84例為研究對象。抽簽隨機分為觀察組與對照組各42例。觀察組2例因術后出現嚴重并發癥終止研究，實際共82例患者完成研究。2組術后均接受常規治療，對照組行圍手術期常規護理，觀察組實施以認知干預、行為干預和心理干預為主要手段的規范化科學護理。比較2組不同時間焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血漿白細胞介素(IL-6)、皮質醇(Cor)及C反應蛋白(CRP)含量。結果 觀察組術后5 d的SAS、SDS評分分別為(46.39±5.92)分、(41.28±4.83)分，均顯著低于對照組(49.52±6.79)分、(45.82±5.44)分(P<0.05)；術后24 h、5 d時，觀察組HR、MAP均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組術后5 d的血漿IL-6、Cor、CRP含量分別為(141.76±21.44)pg/mL、(27.46±3.15)ng/L、(6.62±0.89)mg/L，均顯著低于對照組(176.32±26.82)pg/mL、(31.28±3.27)ng/L、(7.87±1.21)mg/L(P<0.05)。結論 對腦部腫瘤切除術患者進行科學、規范的圍手術期護理干預，可明顯降低患者機體炎性因子水平，改善心理狀態，是促進術后恢復的有效措施。

護理干預；腦部腫瘤切除術；應激表現

腦部腫瘤是指發生于腦血管、腦神經、腦垂體等組織部位的原發性腫瘤或從其他部位轉移的腫瘤[1]。此類腫瘤通常伴頭痛、肢體行動不便、記憶力減退等癥狀，對患者身體與心理均形成較大負擔。目前對腦部腫瘤最有效的治療辦法仍是外科手術，手術可經切除腫瘤治療疾病，同時也會對機體造成一定程度損傷，加上患者本身對疾病、手術的擔憂、恐懼，都會引起機體與心理的應激反應[2]，影響術后恢復質量。為探究護理干預對腦部腫瘤切除術患者應激反應的影響，本文進行相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-05—2014-08在我院進行腦部腫瘤切除術的患者84例為研究對象。其中男45例，女39例，年齡24～69歲，平均47.22歲，大腦半球腫瘤19例，腦膜瘤14例，腦膠質瘤21例，小腦腫瘤17例，鞍區腫瘤13例。排除標準：精神病患者、有認知障礙與溝通障礙者、合并心律失常、肺部感染等嚴重并發癥者。脫落標準：治療依從性差、術后發生體征檢測出現急性異常者。抽簽隨機分為觀察組與對照組各42例。本次研究中觀察組有2例因術后出現嚴重并發癥轉入急救室，終止研究，實際共82例患者完成研究。2組患者的性別、年齡、腫瘤部位等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過，所有研究對象知情并自愿參加，均簽署知情同意書。

1．2 方法 2組術后均接受常規治療，主要手段為指標檢測與藥物治療，對照組圍手術期進行常規護理，主要包括疾病、手術知識宣教、抗生素防止感染，患者水、電解質平衡，觀察組實施規范化、科學化護理干預，主要內容如下。

1．2．1 認知干預：對患者有針對性的介紹疾病相關知識、手術療效與可能涉及的相關并發癥，增加患者知情權。并經專業引導盡量消除患者顧慮，增加手術治療依從性。術后患者通常出現劇烈疼痛，可對其解釋為術后正常生理反應，配合使用相應止痛藥，緩解患者緊張感。

1．2．2 行為干預：護理過程中增加與患者溝通交流，建立良好醫患關系，及時了解患者自身感受，及時向醫生反饋并采取對應措施，保證患者身體狀況良好。恢復過程中進行松弛訓練療法，提升恢復質量，鼓勵患者術后適時下床活動、按時作息，養成良好生活習慣。

1．2．3 心理干預：因腦部腫瘤疾病起病急，并會逐漸影響到患者各項生理功能，患者易產生害怕、消極的情緒，且腦部手術對機體損傷大于普外科手術，恢復進程長，均會相應增加患者心理負擔。護理過程中應嚴密關注患者心理狀態，增強心理疏導力度，注重患者-家屬-醫護人員的溝通渠道建立，及時消除患者負面情緒。

1．3 觀察指標 (1)2組患者不同時間心理狀態評估：應用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]于入院時、術后5 d分別對2組患者心理狀態進行評估，分數越高分別表示焦慮、抑郁癥狀越明顯。(2)2組不同時間臨床指標對比：分別于入院時、手術后24 h、術后5 d測量2組患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(3)2組不同時間血液應激指標對比：分別于入院時、手術后5 d抽取2組患者肘靜脈血樣3 mL，采用放射免疫法測量患者血漿白細胞介素(IL-6)、皮質醇(Cor)、C反應蛋白(CRP)含量。

2 結果

2．1 2組不同時間心理狀況對比 觀察組術后5 d的SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術前后心理狀況對比±s，分)

2．2 2組不同時間臨床指標對比 術后24 h、5 d時，觀察組HR、MAP均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后臨床指標對比±s)

2．3 2組不同時間血漿指標對比 觀察組術后5 d的血漿IL-6、Cor、CRP均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術前后血漿指標對比±s)

3 討論

手術應激是臨床常見的應激反應，若處理不當極易造成患者負性情緒產生，對生理與心理狀態均產生負面影響，進而導致患者生理系統紊亂[4]，實際護理中不可忽視這一過程。腦部腫瘤是一類發病率較高的腫瘤，且多數為惡性腫瘤，危險性極高，手術切除是治療顱內腫瘤最直接、有效的辦法，但手術在緩解病癥的同時也會給患者帶來較大的機體創傷，加之腦部腫瘤的位置特殊性，患者心理負擔往往較重，不及時加以干預可能造成患者應激反應強烈，不利于疾病治療與康復。因此，對行腦部腫瘤切除術的患者進行規范有效的護理干預以降低應激反應是十分必要的。患者心理狀態的健康程度與其治療信心、依從性均有明顯相關性，還可經一系列心理-生理反應最終影響機體應激程度，這對腦外科手術患者的恢復過程中至關重要，因此護理過程中需重視心理干預。

臨床數據顯示，患者一旦出現手術應激，會經心理與生理異常造成神經系統異常，促進腎上腺髓質分泌兒茶酚胺與交感神經活動亢進，最終導致內分泌及免疫系統紊亂[5]。本組研究經對比干預前后2組患者的心率、血壓觀察其機體應激狀態，結果顯示在術后24 h、5 d時觀察組HR、MAP均顯著低于對照組，表明觀察組檢測指標較對照組更平穩，應激反應較弱。此前有研究證明，機體處于應激狀態時，IL-6可作為應激反應中的細胞因子，一方面參與炎性反應，另一方面誘導CRP的合成[6]。另外，IL-6還可在應激反應中促進機體對皮質類固醇激素的釋放，而該激素具有降低機體免疫防御功能的作用，可阻礙患者術后恢復進程[7]。本研究結果顯示，觀察組術后5 d時IL-6、Cor、CRP均較對照組明顯降低，表明觀察組機體炎性因子含量較低，護理干預效果顯著。

因此，對腦部腫瘤切除術患者實行規范、科學的圍手術期護理干預，可明顯降低患者手術應激反應，有效改善機體與生理狀態，利于提升術后恢復質量，值得臨床推廣。

[1] 楊帆，錢會．優質護理在50例腦腫瘤患者圍術期中的應用[J]．國際護理學雜志，2013，32(9)：1 972-1 974．

[2] 張良美．護理干預對減輕清創縫合術中患者疼痛、焦慮抑郁情緒及應激反應的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2012，28(8)：9-11．

[3] 段泉泉，勝利．焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J]．中國心理衛生雜志，2012，26(9)：676-679．

[4] 李倩．婦科腫瘤手術患者術前訪視護理對其心理狀況、生理應激及滿意度的影響[J]．蚌埠醫學院學報，2013，38(10)：1 354-1 357．

[5] 高珊．手術應激反應的監測與調控[J]．醫學綜述，2014，20(11)：2 011-2 013．

[6] 陸燕，易桔紅，徐錫明，等．護理干預對腦膠質瘤患者圍術期應激反應影響的研究[J]．護士進修雜志，2015，30(23)：2 172-2 173．

[7] 郭鵬，劉世平，張文生，等．腰椎間盤突出癥手術前后相關細胞因子和應激生化指標變化的研究[J]．現代檢驗醫學雜志，2013，28(2)：80-83．

(收稿2016-05-17)

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1673-5110(2017)01-0129-02