利用PDCA循環法對神經外科植入器械管理的研究

由 娜

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院消毒供應中心 黑龍江 150001

利用PDCA循環法對神經外科植入器械管理的研究

由 娜

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院消毒供應中心 黑龍江 150001

目的 探討運用PDCA管理提高神經外科植入器械管理質量，降低手術器械管理工作缺陷。方法 以2015-01—06的植入器械為對照組，以2015-07—12的植入器械作為實驗組，實驗組利用PDCA循環法對醫院神經外科植入器械進行精細的規范化管理。結果 利用PDCA對神經外科植入器械精細管理后，神經外科植入器械使用缺陷顯著降低，植入器械提前放行次數明顯減少，急診手術前等待時間從平均3 h減少到0.5 h。消毒供應中心護士專科業務水平提高，醫生對消毒供應的滿意度提高。結論 通過PDCA循環法對神經外科植入器械進行持續質量控制，能提升醫生感染控制理念，縮短手術等待時間，減少植入器械放行次數，為患者提供安全的手術器械，避免醫院感染時間的發生，減少醫療資源浪費和醫療糾紛的發生。

PDCA循環；神經外科；植入器械

PDCA循環法又叫質量環，戴明環，是管理學中的一個運用模型，最早有休哈特漁1930年構想，在1950年被美國質量管理專家戴明博士再度研究，運用于持續改善產品質量的過程，是全面質量管理的科學程序。PDCA循環包括計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、行動(action)四個環節。我院利用PDCA循環法對神經外科植入器械管理，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 醫院3個神經外科病區的植入器械。其中動脈瘤夾鉗100件，顱骨修補材136件。選擇2015-01—06的器械為對照組，2015-07—12的器械為實驗組，調取醫院無菌物品追溯軟件中植入物登記；醫院護理部發放的滿意度調查問卷；消毒供應中心(CSSD)護士考核成績。

1．2 方法

1．2．1 對照組：依據醫院制定的外來手術器械及植入物管理規定，手術醫生根據手術安排，把動脈瘤夾鉗及顱骨修補材料送到CSSD去污區，CSSD工作人員按照外來器械及植入物處理流程處理，滅菌時進行快速生物監測，監測結果合格后，發放到手術室進行交接登記。如檢測結果未出來前放行，需手術醫生填寫急用器械放行通知單后，CSSD放行，待監測結果出來后，電話告知手術室。

1．2．2 實驗組：在對照組的基礎上，實行PDCA管理。①P階段：目前在神經外科植入器械存在管理不規范的現狀，容易出現質量缺陷，影響患者手術安全。分析原因為外科醫生感染意識差，對消毒供應中心工作流程不了解，專科器械不愿交到手術室統一管理，害怕器械損壞。針對這種情況，醫院感染管理委員會制定相關制度，科室對專科器械實行精細化管理，以保證手術安全。②D階段：對神經外科醫生進行消毒滅菌知識和植入器械相關規范培訓；三個神經外科的器械統一到手術室集中管理；消毒供應中心嚴把植入物放行條件；根據手術器械使用情況，改變包裝方式，延長存放時間；手術室和CSSD嚴格交接流程，定位放置并列入手術室每日交接班內容。③C階段：神經外科醫生按照手術時間專人提前做好手術前準備工作；嚴格放行條件，除手術醫生簽字外，必須科室主任雙簽字后才可提前放行；三個神經外科的動脈瘤夾鉗全部到手術室集中管理，三個科室共同使用，使器械一直處于無菌狀態備用，避免了提前放行；手術室在無菌器械存房間增加了一個懸掛標識的器械架專門用于存放植入專科器械，并由夜班護士檢查器械通知單，確定器械是否到位，次日早上晨會統一交班；CSSD對動脈瘤夾鉗改為紙塑包裝，延長保存時間；CSSD內部做好交接，滅菌員每天最后一批次滅菌必須再次核對追溯系統，確保工作完成；對非急診手術禁止提前放行，并將原因告知手術醫生，適當調整手術時間；CSSD護士到手術室跟臺學習，了解器械使用情況和注意事項，提高器械供應水平及做好手術醫生溝通；消毒供應中心利用信息化技術對手術器械全流程追溯。④A階段：CSSD制定專科器械的標準處理流程和質量檢查標準，利用無菌物品追溯系統對器械處理全程質量監控。

1．3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行數據處理，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組利用PDCA對神經外科專科器械進行管理，減少了器械提前放行的比例和器械供應的缺陷。見表1。實驗組消毒供應中心護士業務水平提高，專科考試平均成績從81分提高到93分。對器械精細管理后，醫生對器械供應的滿意度明顯提升，對照組調查65例，滿意58例，滿意率89.2%，實驗組調查69例，滿意67例，滿意率97.1%，2組滿意率差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組動脈瘤器械和顱骨修補材料管理比較 [n(%)]

3 討論

手術器械做為手術過程中的重要工具，其器械質量直接影響術中醫生的操作及手術的成敗。做為器械管理工作的水平是保證醫生手術完成的必備條件[1]。按照2019年衛生部WS310-1的規定，由消毒供應中心對全院可重復使用的器械進行集中化管理的要求[2]，把所有手術器械物品統一交給消毒供應中心按照標準流程進行處理，是控制醫院感染的基本要求。由于神經外科專科器械多屬于貴重精細器械[3]，并且醫院同一專科存在多個病區的情況下，醫生不愿把自己的器械交到手術室和消毒供應中心統一管理，在需要使用時才送去滅菌，尤其是腦動脈瘤手術中，90%的患者在動脈瘤破裂前無明顯癥狀和體征[4]，發病后需及時處理，以搶救生命。所以很多手術器械只能選擇急診放行，以便盡快開臺手術。顱骨修補材料為顱骨缺損手術中的植入物，醫生按照患者骨瓣情況定制，待材料送到醫院就會抓緊安排手術。植入物感染是顱腦手術的術后并發癥[5]。2009年衛生部在310-3中有明確管理要求，需生物監測合格后才能放行，在緊急情況可提前放行[2]。實驗組通過對神經外科醫生進行植入物培訓，讓其認識到消毒供應中心集中管理的重要性；通過醫院協調，把三個病區的器械統一歸手術室管理，損耗由手術室補充；制定標準操作流程和質量標準，提高手術器械質量；科室之間協調制定了詳細的交接流程和交接班內容，定位放置，標識清晰。嚴格提前放行管理，器械提前放行率和供應缺陷均有顯著下降，使得專科器械處于保障急診手術備用狀態，保證植入物監測合格后使用，把術后感染風險降至最低，同時減少急診術前等待時間，為患者贏得生命的每一分鐘。消毒供應中心護士通過手術室跟臺學習，了解手術器械的使用及注意事項[6]，為后續處理工作積累經驗。在術中可以和手術醫生、器械護士做好溝通，了解手術需求[7]，改變服務理念，提高優質服務內涵，保障合格的手術用品供應。手術器械的供應缺陷比以前明顯減少，醫生的滿意度提升了，護士的專科素質也提高了。對神經外科器械進行管理，是手術室護士和消毒供應專科護士關注的熱點問題[8]，也為手術順利進行奠定堅實基礎[9]，利用PDCA循環法對神經外科專科器械管理，可持續改進工作質量，保障患者安全。

[1] 魏蘭雙，杜建溫，王立紅，等．降低手術器械工作缺陷的對策[J]．中國當代醫藥，2013，20(7)：142-143．

[2] 衛生部．醫院消毒供應中心第 1 部分：管理規范[S]．2009-04-04．

[3] 魏革，劉蘇君．手術室護理學[M]．北京：人民軍醫出版社，2002：90．

[4] 徐中，劉惠祥，錢曉波，等．早期顯微手術夾閉破裂腦動脈瘤療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(10)：108-109．

[5] 鄭春梅，朱從秀，王剛，等．顱骨修補術后并發癥探討[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(17)：70-71．

[6] 王芳．現代化潔凈手術部工作指南[M]．北京：北京大學醫學出版社，2004：105-106．

[7] 張青，黃浩，陳慧，等．消毒供應中心手術器械亞專業分類管理及培訓的效果評價[J]．護士進修雜志，2012，27(15)：1 356-1 357．

[8] 文玉琴，鄧小軍，陳然．眼科顯微手術器械的管理[J]．軍醫進修學院學報，2011，32(1)：93-94．

[9] 劉鳳，白俊超．神經外科手術室貴重精密器械設備的安全管理與使用[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(21)：68-69．

(收稿2016-06-02)

本課題為2015年度河南省衛生廳醫學科技公關項目(201504H014)

R613

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1673-5110(2017)01-0125-03