神經節苷脂聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效及對神經功能恢復的影響

王清芳 馮玉鳳

河南洛陽市第六人民醫院內二科 洛陽 471003

神經節苷脂聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效及對神經功能恢復的影響

王清芳 馮玉鳳

河南洛陽市第六人民醫院內二科 洛陽 471003

目的 分析對高血壓腦出血患者聯合使用神經節苷脂與尼莫地平的治療效果及對神經功能恢復的影響，為高血壓腦出血患者的臨床治療提供新的思路及理論依據。方法 對2012-09—2015-09在我院治療高血壓腦出血患者128例進行分組研究，隨機分為觀察組與對照組各64例，對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上加用神經節苷脂和尼莫地平，對比觀察2組患者治療效果并采用NIHSS評分標準評估患者神經功能缺損情況。結果 觀察組總有效率為95.19%，對照組為75.00%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療前觀察組NIHSS評分與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，觀察組NIHSS評分遠低于對照，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 聯合使用尼莫地平和神經節苷脂治療高血壓腦出血患者療效確切，可有效改善患者臨床癥狀及不良體征，有助于患者神經功能的恢復，提高治療效果，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

神經節苷脂；尼莫地平；神經功能；高血壓腦出血

高血壓腦出血是一種發病于高血壓患者的并發癥類型，具有極高致殘率和致死率[1]。采用適當的神經元保護劑，有助于恢復患者神經功能，改善其臨床癥狀，有研究指出[2]，神經節苷脂可對神經毒性及鈣超載產生抑制作用，尼莫地平能穩定患者血壓水平，改善血流狀態。為探討神經節苷脂聯合尼莫地平治療高血壓腦出血患者療效及對神經功能恢復的影響，本文對我院收治的80例高血壓腦出血患者進行對比研究。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2012-09—2015-09在我院治療的128例高血壓腦出血患者為研究對象。隨機分為觀察組與對照組，觀察組64例，男42例，女22例，年齡54～76(65.60±3.26)歲；出血部位：腦葉22例，丘腦20例，基底節區22例。對照組64例，男41例，女23例，年齡53～77(65.58±3.30)歲；出血部位：腦葉21例，丘腦22例，基底節區21例。2組出血部位、性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 (1)所有患者均符合高血壓腦出血相關診斷標準；所有患者均在發病后1 d內入院；所有患者均簽署知情同意書；(2)排除合并有腦疝及小腦出血者；肝、腎等重要臟器功能缺陷或功能衰竭者；合并有老年癡呆或精神病者。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組：采用常規治療措施，主要包括穩定血壓、降顱內血壓、甘露醇脫水、補液、營養支持及維持水電解質和酸堿平衡等。

1．3．2 觀察組：在對照組治療的基礎上加用神經節苷脂(黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20060422)和尼莫地平(河北醫科大學生物醫學工程中心，國藥準字H20044738)，通過微泵靜脈輸注10.0 mg尼莫地平注射液，1次/12 h，共注射2周；將250 mL的10.0%葡萄糖注射液與40.0 mg神經節苷脂混合后進行靜脈輸注，1次/d，共注射2周。

1．4 觀察指標及評定標準 對比觀察2組患者治療效果并采用NIHSS評分標準[3]評估患者神經功能缺損情況。治療效果評定標準[4]為：神經功能缺損評分改善幅度90.0%～100.0%，各項臨床癥狀及不良體征消失，病殘程度為0級者評定為痊愈；神經功能缺損評分改善幅度45.0%～90.0%，各項臨床癥狀及不良體征顯著改善，病殘程度為1～3級者為顯效；神經功能缺損評分改善幅度18.0%～45.0%，各項臨床癥狀及不良體征有所改善者評定為有效；神經功能缺損評分改善幅度低于18.0%，各項臨床癥狀及不良體征無任何改善者為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率92.19%，對照組75.00%，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2．2 2組治療前后神經功能缺損評分比較 治療前觀察組NIHSS評分與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，經治療，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較，分)

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

高血壓腦出血發病機制為患者腦血管發生破裂，隨后血液流向腦實質，引發自發性出血反應。該疾病具有病情重、發展快等特征，極易導致患者出現意識障礙及神經功能障礙，致殘率和致死率極高，對患者生命健康及生活質量構成了巨大威脅。高血壓腦出血發生后，患者神經元受損致使神經功能出現缺陷，發病部位周邊的缺氧及缺血癥狀會增加自由基生成量，血腫分解后形成的白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等會侵入至血腫周邊組織，促使腦血管發生收縮，降低顱腦血液灌注量，進而引發惡性循環。有研究指出[5]，采用尼莫地平聯合神經節苷脂治療高血壓腦出血患者療效確切，可有效改善其臨床癥狀，恢復神經功能，提高治療質量。

神經節苷脂是一類糖神經鞘脂物質，廣泛存在于動物細胞膜中，該物質對神經的修復及再生具有顯著作用，神經節苷脂具有極強透過性，可穿過血腦屏障影響神經細胞膜功能。有研究證實[6]，神經節苷脂與缺損神經存在極高親和力，可有效修復細胞膜，保證Ca2+-ATP酶及Na+-K+-ATP酶活性，改善水電解質及酸堿失衡狀態，降低腦水腫發生率。此外，神經節苷脂有助于細胞再生，加速神經生長因子的表達。尼莫地平脂溶性較高，能輕易穿透血-腦脊液屏障導致腦組織，提高患者預后效果，降低病死率。尼莫地平能顯著改善血腫周邊組織遭受的缺血性損傷，降低缺血部位神經細胞中鈣離子聚集導致的神經細胞壞死量，緩解發病部位出現的血管痙攣癥狀，進而促使局部顱腦血流恢復正常[7]。高血壓腦出血會形成血腫對腦組織造成壓迫，因此，消除血腫可顯著提高治療效果。而尼莫地平可促使血腫的吸收、降低腦水腫發生率，對神經元發揮良好的保護作用。在本研究中，觀察組治療總有效率92.19%明顯高于對照組的75.00%，且治療后觀察組NIHSS評分顯著優于對照組，各項數據對比差異均有統計學意義(P<0.05)，表明聯合使用神經節苷脂與尼莫地平治療高血壓腦出血患者療效確切，可緩解神經元所受損失，加速患者神經功能恢復，與上述研究內容相符。

綜上所述，對高血壓腦出血患者采用神經節苷脂聯合尼莫地平效果顯著，可有效改善患者各項臨床癥狀及不良體征，對患者治療效果的提高及神經功能的恢復有重要意義，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 盧粉英．早期強化降壓治療對高血壓腦出血患者血腫擴大和預后的影響[J]．中國實用醫刊，2015，42(18)：17-18．

[2] 韋拳堂，鐘志偉，佘海銳．120例中西醫結合方法治療高血壓腦出血臨床效果評價[J]．中醫臨床研究，2015，33(18)：31-32．

[3] 馬春秀．比較尿激酶溶解治療高血壓腦出血與立體定向血腫抽吸治療高血壓腦出血的療效觀察[J]．中國傷殘醫學，2016，24(2)：58-59．

[4] 溫春苗．神經節苷脂聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效及其護理[J]．山西醫藥雜志，2014，32(18)：2 225-2 227．

[5] 徐長中，丁子良，馬文可，等．神經節苷脂聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2013，21(11)：78-79．

[6] 陳興?。崮仄铰摵蠁瓮僖核崴募禾巧窠浌澻罩瑢χ囟饶X挫裂傷的療效觀察[J]．中國醫藥指南，2012，22(35)：43-44．

[7] 徐磊．尼莫地平聯合神經節苷脂治療急性腦出血的療效[J]．中國實用醫刊，2015，42(12)：114-115．

(收稿2016-06-11)

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1673-5110(2017)01-0108-03