醒腦靜聯合尼莫地平治療老年高血壓腦出血32例療效觀察

姜 瑞 楊生龍

1)西寧市醫療機構藥事服務監督管理中心 西寧 810000 2)青海大學附屬醫院神經外科 西寧 810001

醒腦靜聯合尼莫地平治療老年高血壓腦出血32例療效觀察

姜 瑞1)楊生龍2)

1)西寧市醫療機構藥事服務監督管理中心 西寧 810000 2)青海大學附屬醫院神經外科 西寧 810001

目的 探討醒腦靜聯合尼莫地平治療老年高血壓腦出血的治療效果。方法 將65例高血壓腦出血患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予醒腦靜治療，治療組給予醒腦靜聯合尼莫地平治療。治療2周后計算2組患者水腫體積。治療4周后對2組進行臨床神經功能缺損程度評分。出院后3個月，行日常生活能力(activities of daily living，ADL)評分，并評估治療有效率。結果 治療2周后，治療組水腫體積與治療前和對照組相比，均顯著減少(均P<0.05)。治療4周后，治療組臨床神經功能缺損評分與治療前及對照組相比，均顯著改善(均P<0.05)。出院后3個月，治療組有效率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論 醒腦靜聯合尼莫地平治療老年高血壓腦出血有助于緩解腦水腫，改善患者神經功能，提高治療有效率，臨床效果滿意。

醒腦靜；尼莫地平；高血壓腦出血；老年

高血壓腦出血是臨床上常見的腦血管疾病，患者預后較差[1]。隨著我國進入老齡化社會，老年高血壓患者也逐漸增多。本研究使用醒腦靜聯合尼莫地平治療老年高血壓腦出血患者32例，治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-01—2014-12我院共住院治療老年高血壓患者65例，患者均有明確高血壓史，經頭顱CT等影像學檢查發現顱內出血灶?；颊呷朐簳r血腫量均未達到手術指征，入院GCS評分>5分，均排除顱內動脈瘤，動靜脈畸形等病因致腦出血，無肝腎功能及凝血機制障礙。將患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組33例，男19例，女14例，年齡60～85歲，平均66.2歲；出血位于基底節16例，腦葉10例，小腦7例；出血量8～34 mL，平均20.8 mL。治療組32例，男23例，女9例，年齡60～87歲，平均65.1歲；出血位于基底節18例，腦葉8例，小腦6例；出血量9～32 mL，平均21.3 mL。2組患者性別比例，年齡，出血量及出血灶類別差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者入院后均予脫水劑降低顱內壓，穩定血壓，維持水、電解質平衡等治療，并防止應激性潰瘍等并發癥。在以上治療基礎上，對照組給予醒腦靜(江西濟民可信)20 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴，1次/d，連用14 d。治療組在對照組基礎上，加用注射用尼莫地平(德國拜耳)10 mg 加入500 mL 5%葡萄糖注射液中緩慢靜滴，治療 14 d 后，改為口服或胃管注入尼莫地平(德國拜耳)40 mg，3次/d，治療 14 d 。

1．3 觀察項目 治療2周后，根據多田公式計算2組患者水腫體積。治療4周后，根據腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[2]，對2組患者進行評分。記錄2組患者治療期間的藥物不良反應。出院后3個月，行日常生活能力(activities of daily living，ADL)評分：Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復或可獨立生活；Ⅲ級：需人幫助，扶拐可走；Ⅳ級：臥床，但保持意識清醒；Ⅴ級：植物生存狀態。將ADL分級Ⅰ～Ⅲ級為治療有效。治療有效率為：(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組水腫體積比較 治療前2組患者水腫體積比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，2組水腫體積均較治療前減少，但對照組與治療前相比無顯著性差異(P>0.05)。治療組與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05)；且與對照組治療后相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組水腫體積比較

注：與對照組比，*P>0.05；與治療前比，**P<0.05；與對照組比，#P<0.05

2．2 2組臨床神經功能缺損評分比較 治療前2組患者臨床神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后，2組評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組評分比對照組顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床神經功能缺損評分比較±s)

注：與對照組比，*P>0.05；與治療前比，**P<0.05；與對照組比，#P<0.05

2．3 2組療效比較 治療4周后，治療組有效率為93.8%，高于對照組的84.8%，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組療效比較 (n)

2．4 不良反應 患者均無血壓波動等不良反應。

3 討論

高血壓腦出血是一種嚴重影響患者生命健康的腦血管疾病，其主要病理機制包括：顱內血腫對正常腦組織，神經和血管的機械性壓迫；顱內壓升高，局部腦組織供血不足；血液分解產物，如自由基、炎癥因子等引發的腦水腫等繼發性損傷。老年高血壓腦出血患者由于各臟器功能減退，且常合并心肺等基礎疾病，預后比其他年齡段預后更差，對入院時血腫量未達到手術指征的患者采取及時合理的藥物治療是改善患者預后的關鍵。

本組研究對象為老年高血壓腦出血患者，由于老年患者普遍存在腦萎縮，血腫及水腫的占位效應相對較輕，部分患者入院時血腫量已達到或超過手術指征，但由于患者臨床癥狀較輕而行保守治療。腦水腫的高峰期為傷后3～5 d，根據壓力-容積曲線，超過顱內代償功能后，顱內容積的少量增加即可造成顱內壓的急劇升高。如能在腦水腫高峰期前采取合理的藥物治療，進一步緩解腦水腫，將有利于改善患者預后。

醒腦靜主要成分為郁金、天然冰片、麝香和梔子組成，常用于腦出血患者的治療，其主要作用機制為：抑制自由基的產生，抗炎，緩解腦水腫等[3]。尼莫地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，通過減少鈣離子超載，減輕腦血管痙攣，促進血腫周邊區的側支循環形成及清除自由基達到緩解腦水腫的作用[4-5]。本組研究，采取醒腦靜聯合尼莫地平治療老年高血壓腦出血患者，結果示治療組水腫體積與治療前和對照組相比，均顯著減少(均P<0.05)，與張春銀等[6]報道一致，表明藥物聯合治療對緩解腦水腫具有協同作用。治療4周后，腦水腫、顱內壓的進一步緩解，以及自由基清除的加強，使得治療組的臨床神經功能缺損評分改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。出院后3個月，治療組有效率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，與既往報道不一致[7]。主要原因有：本組研究病例數較少；未納入入院時GCS評分≤5分的危重患者[8]；藥物治療不是決定患者預后的唯一決定因素，并發癥的防治，肢體功能康復治療，心理治療也有助于改善患者預后。

綜上所述，醒腦靜聯合尼莫地平治療老年高血壓腦出血，有助于改善患者神經功能，提高治療有效率，臨床治療效果滿意。進一步的研究包括：擴大病例數，對入院時GCS評分不同的患者，實施個體化治療。

[1] 胡冰凌，周 勇，劉 強，等．神經節苷脂對腦出血患者血清髓鞘堿性蛋白及凝血酶的影響[J]．實用藥物與臨床，2015，18(8)：936-938．

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383．

[3] 朱琳，岳沖，于泉．醒腦靜聯合納洛酮對高血壓腦出血患者GCS、ADL 指標的影響[J]．南昌大學學報(醫學版)，2015，55(5)：48-50．

[4] 焦景亞，黎俊芝．尼莫地平對高血壓腦出血血腫吸收及神經功能的影響[J]．第四軍醫大學學報，2008，29(5)：421-423．

[5] 張玉平，呂發金，彭國光，等．尼莫地平對腦出血患者血腫周圍“半暗帶”的影響[J]．中國醫科大學學報，2010，39(4)：301-304．

[6] 張春銀，李作孝，譚華，等．尼莫地平對腦出血繼發性腦損害保護作用臨床研究[J]．卒中與神經疾病，2007，14(1)：16-18．

[7] 王培霞，劉志英．尼莫地平聯合醒腦靜治療腦出血66例療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(3)：121．

[8] 何建國，李萇清，馬書明，等．醒腦靜聯合尼莫地平治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]．重慶醫學，2012，41(12)：1 166-1 170．

(收稿2016-05-20)

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1673-5110(2017)01-0104-03