低分子肝素鈣聯合丹紅注射液治療高血壓腦出血并肺栓塞的療效及安全性

謝輝東 張宇航 邵琳琳 寇豪莉 席孟杰 李磊磊 李聰艷 王 琳 貟亞濤

河南汝州市中醫院 汝州 467500

低分子肝素鈣聯合丹紅注射液治療高血壓腦出血并肺栓塞的療效及安全性

謝輝東 張宇航 邵琳琳 寇豪莉 席孟杰 李磊磊 李聰艷 王 琳 貟亞濤

河南汝州市中醫院 汝州 467500

目的 探討低分子肝素鈣聯合丹紅注射液治療高血壓腦出血合并肺栓塞的療效及安全性。方法 2010-06—2016-03收治高血壓腦出血合并肺栓塞患者56例，隨機分成治療組和對照組各28例。治療組采用一般治療及低分子肝素鈣聯合丹紅注射液治療，對照組給予一般治療及低分子肝素鈣，治療21 d后評估療效。結果 治療組有效 22例(78.6%)，無效 5 例(17.9%)，死亡1例(3.5%)。對照組有效10例(35.7%)，無效15例(53.6%)，死亡3例(10.7%)。結論 低分子肝素鈣聯合丹紅注射液治療高血壓腦出血合并肺栓塞是一種相對安全、有效的方法，值得進一步探討。

低分子肝素鈣；丹紅注射液；腦出血；肺栓塞

高血壓腦出血是神經外科常見的一種急危重癥，是一種由于血管破裂而引起的出血性疾病。肺栓塞，是血栓形成而引起的栓塞性疾病，是腦出血常見的并發癥。高血壓腦出血合并肺栓塞用藥諸多禁忌，治療有一定矛盾，常給臨床醫師造成困惑。我院采用低分子肝素鈣聯合丹紅注射液治療高血壓腦出血合并肺栓塞，取得較滿意療效，安全性高。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-06—2016-03我院收治的高血壓腦出血并中低危組肺栓塞患者56例，隨機分成治療組和對照組各28例。治療組28例，男18例，女10例，平均年齡64歲，行微創顱內血腫清除術14例，血腫清除+去骨瓣減壓術8例，內科保守治療6例，肺栓塞發生在3～7 d 11例，7～14 d 17例，SICH評分(3.9±0.72)分。對照組28例，男19例，女9例，平均年齡63歲，行微創顱內血腫清除術15例，血腫清除+去骨瓣減壓術7例，內科保守治療6例，肺栓塞發生在3～7 d 10 例，7～14 d 18例，SICH評分(4±0.67)分。2組患者在年齡、性別及相關危險因素(SICH)[1]差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均有下肢靜脈血栓形成，均發生在癱瘓側肢體。2組均排除發病前連續使用抗凝藥物者；排除顱內出血原因確診為血液系統疾病、顱腦外傷性、腦血管畸形性或腫瘤性所致。

1．2 治療方法 治療組：一般性治療，并加低分子肝素5 000 U，皮下注射1次/d，1周后加用5%葡萄糖注射液加丹紅注射液20 mL靜滴，1次/d，應用14 d；對照組：一般性治療，并加低分子肝素5 000 U，皮下注射1次/d。

觀察指標：治療期間觀察患者的心率、血氣分析、血小板計數、凝血酶原時間、部分凝血酶、纖維蛋白原、D-二聚體，第21天復查心電圖、胸片、超聲檢查。

1．3 療效評價 目前尚無對高血壓腦出血合并肺栓塞療效判定標準，根據肺血栓栓塞癥的診斷與指南[2]，血氣分析、心電圖、超聲、胸片的情況進行療效判定。(1)臨床癥狀(呼吸困難、胸痛、咳嗽)：有效，消失或減輕；無效，減輕不明顯。(2)呼吸頻率、心率、血氣分析：有效，恢復正常或改善；無效，基本無改善。(3)心電圖、胸片、超聲。綜合療效評定：上述3項中至少有2項達有效或上述2項有效。無效，上述3項均無效。

2 結果

2．1 2組療效分析 治療組有效 22例(78.6%)，無效 5 例(17.9%)，死亡1例(3.5%)，總有效率78.6%。對照組有效 10例(35.7%)，無效15例(53.6%)，死亡3例(10.7%)，總有效率35.7%。2組患者共死亡4例，其中3例死于肺栓塞，1例死因不明。2組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。2．2 2組患者治療前后臨床指標變化 治療組呼吸、心率及D-二聚體下降較對照組更明顯(P<0.05)；治療組氧分壓上升更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標變化

2．3 安全性分析 治療組患者中均無再出血，2例出現輕微惡心表現。治療組，治療前后凝血酶原時間及部分凝血激酶時間、血小板計數均未見明顯變化。

3 討論

肺栓塞是高血壓腦出血的常見并發癥，是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其他分支引起循環和呼吸功能障礙的臨床急癥。栓子絕大多數來自下肢的深靜脈血栓形成，長期臥床、制動、高齡、手術、外傷等均是下肢深靜脈血栓形成的危險因素，腦出血患者大部分是老年人，治療中常需脫水降顱壓，使患者血黏度升高，血流減慢，加之患者需要長期臥床，更易致肺栓塞的發生。抗凝治療是肺栓塞最基本的治療手段，充分的抗凝治療可阻斷血栓繼續形成，加速血栓溶解，減少肺栓塞患者因為復發導致病死率增加[3]。低分子肝素是從普通肝素中衍生出來的片段，抗Xa因子作用強，抗Ⅱa因子弱，半衰期長，對和血小板結合的Xa因子也有抑制作用[4]。丹紅注射液主要成分為丹參紅花組成，丹參具有擴張微血管口徑，降低血管阻力，降低血液黏度，增加紅細胞變形能力，改善微循環，并能清除氧自由基[5]。丹參具有肝素樣作用，且比肝素更安全。紅花具有活血通絡，祛瘀止痛作用，紅花提取物在體內，體外均能明顯抑制血小板聚集，改善血流變指標，糾正血液循環障礙。現代藥理研究證實[6]，丹紅注射液具有抑制凝血酶活性并能刺激血管內皮細胞釋放組織纖溶酶激活物，具有阻止血栓形成和促進血栓溶解作用。由于近期腦出血后的患者不宜行溶栓、抗凝等治療，所以在治療上存在很大困難，使預后不良，通過本研究證明抗凝治療患者預后明顯優于未抗凝治療病人，而半量低分子肝素聯合丹紅注射液和足量低分子肝素聯合低分子肝素患者預后療效相當。

綜上所述，低分子肝素聯合丹紅注射液治療肺栓塞有明顯效果，且無明顯不良反應，安全有效，值得臨床推廣使用。

[1] 張碩，馬爽，李維帥，等．SICH量表對自發性腦出血短期臨床結局的預測作用[J]．臨床與病理雜志，2016，36(1)：7-11．

[2] 中華醫學會呼吸病學分會．肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)．中華結核和呼吸雜志，2001，24(5)：259-264．

[3] 夏經鋼，徐東．急性腦血管病后合并肺栓塞8例臨床診治分析[J]．內科急危重癥雜志，2010，16(1)：25-26．

[4] 王祖峰．低分子肝素鈣聯合疏血通治療高血壓腦出血并下肢靜脈血栓觀察[J]．中國社區醫師，2014，30(36)：41-43．

[5] 王鳴池，李偉偉，于盼盼，等．丹紅注射液對腦出血微創血腫清除術后臨床療效的研究[J]．西部中醫藥，2012，25(9)：37-38．

[6] 李芬．丹紅注射液治療深靜脈血栓形成的臨床觀察[J]．中國中醫急癥，2015，24(3)：551-552．

(收稿2016-07-11)

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1673-5110(2017)01-0103-02