普瑞巴林聯合阿片類藥物治療癌性神經病理性疼痛臨床療效觀察

汪慶玎 吳 鵬

河南漯河市中心醫院疼痛科 漯河 462000

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普瑞巴林聯合阿片類藥物治療癌性神經病理性疼痛臨床療效觀察

汪慶玎 吳 鵬

河南漯河市中心醫院疼痛科 漯河 462000

目的 分析普瑞巴林聯合阿片類藥物治療癌性神經病理性疼痛臨床療效，為癌性神經病理性疼痛患者的治療提供新的方法及理論依據。方法 抽取2013-04—2015-06我院接收的64例癌性神經病理性疼痛患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各32例，對照組僅采用嗎啡治療，觀察組在對照組用藥基礎上加用普瑞巴林，對比觀察2組患者鎮痛效果、治療前后MOS睡眠量表評分變化情況、治療前后焦慮及抑郁改善情況。結果 觀察組疼痛總緩解率為90.63%，對照組為68.75%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療前觀察組9-items、SLPQ、SLPA及SLPD等指標與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組9-items、SLPQ、SLPA及SLPD均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前觀察組HAMA評分及HAMD-17評分與對照組相比差異均無統計學意義(P>0.05)，經治療，觀察組兩項指標評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用阿片類藥物聯合普瑞巴林治療癌性神經病理性疼痛患者鎮痛效果顯著優于單獨采用嗎啡治療，并且可改善患者睡眠質量，緩解其抑郁及焦慮狀態，具有一定臨床價值。

普瑞巴林；阿片類藥物；癌性神經病理性疼痛

癌性神經病理性疼痛是一種較為常見的癌痛類型，約有32.5%的癌痛患者被診斷為癌性神經病理性疼痛。單獨采用阿片類藥物治療癌性神經病理性疼痛患者效果不理想，藥物劑量過大則會增加不良反應發生率，因此必須聯合使用輔助藥物[1]。有相關研究表明[2]，抗抑郁藥物及抗驚厥藥物對神經病理性疼痛患者的治療具有顯著效果，但目前臨床研究中尚未見關于聯合使用兩種藥物治療癌性神經病理性疼痛的報道。為此，本研究特對在我院治療癌性神經病理性疼痛的64例患者進行分組研究，分別采用不同治療方法，對比治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2013-04—2015-06我院接收的64例癌性神經病理性疼痛患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組32例，男20例，女12例；年齡40～68(54.29±3.41)歲。對照組32例，男21例，女11例；年齡41～67(54.31±3.43)歲。2組患者性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 (1)所有患者每日嗎啡用量均>180.0 mg；神經病理性疼痛調查問卷(DN4)評分不低于4分；數字疼痛評分(NRS)不低于4分；所有患者均自愿參與本研究；(2)排除合并有腎、肝等重要臟器功能缺陷或功能不全者；排除納入研究前3個月內使用加巴噴丁或普瑞巴林者；排除納入研究前半個月內接受化療或放療等抗腫瘤治療者；排除精神異常者。

1．3 手術方法

1．3．1 對照組：采用嗎啡(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20080713)治療，將150.0 mg嗎啡、16.0 mg恩丹西酮(上海中西制藥有限公司，國藥準字H19980118)與150.0 mL生理鹽水混合，在72 h內滴注完成后，口服羥考酮控釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批準文號：J20110015)20.0 mg/次，2次/d。

1．3．2 觀察組：在對照組用藥基礎上加用普瑞巴林(重慶賽維藥業有限公司，國藥準字H20130066)150.0 mg/次，2次/d，口服。

1．3．3 爆發痛處理：當視覺模擬評分(VAS)>4分時，對患者采用氨酚羥考酮330.0 mg/次，3次/d。

1．4 觀察指標及評定標準 對比觀察2組患者鎮痛效果、治療前后MOS睡眠量表(MOS-SS)評分變化情況、治療前后焦慮及抑郁改善情況。鎮痛效果評定標準[3]為：疼痛緩解程度(%)=(治療前NRS評分-用藥后NRS評分)/治療前NRS評分×100.0%，疼痛消失者評定為完全緩解；疼痛緩解程度在75.0%～99.0%為顯著緩解；疼痛緩解程度50.0%～74.0%為有所緩解；疼痛緩解程度在50.0%以下為未緩解，疼痛緩解率=(完全緩解+顯著緩解+有所緩解)/總例數×100.0%。MOS-SS觀察指標包括：綜合睡眠障礙指數(9-items)、睡眠量(SLPQ)、醒后氣促(SLPSOB)、打鼾(SLPSNR)、日間精神狀態(SLPS)、睡眠充足度(SLPA)、睡眠干擾(SLPD)[4]。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)及焦慮量表(HAMA)對患者抑郁及焦慮狀況進行評分，分值越低表明患者抑郁及焦慮癥狀越輕微[5]。

2 結果

2．1 2組患者鎮痛效果對比 觀察組疼痛總緩解率為90.63%，對照組為68.75%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后MOS-SS評分變化比較 治療前觀察組各項指標與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，觀察組9-items、SLPQ、SLPA及SLPD均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組鎮痛效果對比 [n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 2組治療前后MOS-SS評分變化比較，分)

注：與對照組相比，*P<0.05

2．3 2組治療前后焦慮及抑郁改善情況比較 治療前觀察組HAMA評分及HAMD-17評分與對照組相比差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組兩項指標評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后焦慮及抑郁改善情況比較±s，分)

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

癌性神經病理性疼痛主要由手術、放療、化療等引發，阿片類藥物對癌痛等癥狀的緩解具有顯著作用，但單獨采用阿片類藥物治療癌性神經病理性疼痛患者無法取得預期效果，并且單獨采用阿片類藥物治療時劑量較大，長期使用則會引發機體免疫功能抑制等多種負面作用，甚至會加速腫瘤細胞的遷移和增長，進而引起腫瘤的轉移和復發[6]。

癌性神經病理性疼痛不僅會導致患者軀體具有強烈疼痛感，同時會嚴重影響其睡眠質量，如患者睡眠質量較差，則會導致患者出現抑郁、焦慮、精神緊張、日常活動能力減弱及情緒低落等，進而加劇患者軀體疼痛感，形成惡性循環。在臨床醫學中，治療癌痛等疾病時會輔助使用抗抑郁藥物和抗驚厥藥物，而普瑞巴林是一種抗驚厥的新型藥物，可結合于初級傳入神經纖維的電壓門控鈣離子通道α2δ亞單位，從而發揮鎮痛效果[7]。普瑞巴林起效快，在使用1.0 h后即可達到血藥濃度峰值，使用3 d左右后可將血藥濃度保持穩定，且不會和血漿蛋白發生結合，約98.0%能夠以原型通過腎臟排出體外[8]。普瑞巴林藥理學特性與加巴噴丁相類似，但其生物利用度和吸收速率明顯優于加巴噴丁。在本研究中，觀察組疼痛總緩解率為90.63%，對照組為68.75%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，由此可以得知，聯合采用阿片類藥物與普瑞巴林鎮痛效果顯著，明顯優于單獨采用阿片類藥物治療效果，與上述研究內容相符。此外，普瑞巴林不僅可有效緩解患者疼痛感，還可有效緩解抑郁及焦慮癥狀，改善患者睡眠質量。在本研究中，治療前觀察組抑郁及焦慮評分、MOS-SS評分與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，觀察組焦慮及抑郁評分明顯低于對照組，并且9-items、SLPQ、SLPA及SLPD評分明顯優于對照組，各項數據對比差異均有統計學意義(P<0.05)，表明采用嗎啡和普瑞巴林治療癌性神經病理性疼痛患者能降低其焦慮及抑郁評分，提高其睡眠質量，和上述內容相一致。

綜上所述，聯合采用阿片類藥物及普瑞巴林治療癌性神經病理性疼痛患者效果顯著，鎮痛效果明顯優于單獨采用阿片類藥物治療，且可有效改善患者抑郁及焦慮狀態，提高其睡眠質量，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 李煥麗，何斐，郭素香，等．鹽酸羥考酮控釋片聯合普瑞巴林治療癌性神經病理性疼痛的臨床研究[J]．中國實用醫刊，2014，30(16)：10-12．

[2] 成憲江，劉維帥，王昆．神經妥樂平聯合羥考酮控釋片治療癌性神經病理性疼痛的療效觀察[J]．中國腫瘤臨床，2015，42(11)：546-549．

[3] 喬田奎，袁素娟，齊瑞雪，等．奧施康定聯合加巴噴丁對癌性神經病理性疼痛患者的效果觀察[J]．中國綜合臨床，2015，31(12)：1 107-1 111．

[4] 李金運，劉太峰，陳香梅，等．鹽酸羥考酮控釋片聯合加巴噴丁治療癌性神經病理性疼痛的療效觀察[J]．徐州醫學院學報，2015，24(9)：594-597．

[5] 孫志國，蔡海峰，劉建榮，等．超聲引導下星狀神經節阻滯聯合復方止痛散治療乳腺癌術后神經病理性疼痛的臨床研究[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2015，34(13)：1 878-1 880．

[6] 陳玉龍，汪靜，胡繼春，等．度洛西汀治療癌性神經病理性疼痛伴抑郁患者的臨床療效[J]．中華行為醫學與腦科學雜志，2015，24(4)：350-352．

[7] 康維錦，陳輝．證實癌癥患者存在神經病理性疼痛：NeuPSIG分級系統在臨床實踐和臨床研究中的應用[J]．中國疼痛醫學雜志，2015，21(1)：8-9．

[8] 盧帆，宋莉，劉慧．癌性神經病理性疼痛的評估和診療現狀[J]．中國疼痛醫學雜志，2015，21(9)：692-696．

(收稿2016-05-26)

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1673-5110(2017)01-0089-03