不同程度高血壓與腦微出血的臨床相關因素分析

楊 麗

河南省工人龍門療養院 洛陽 471000

不同程度高血壓與腦微出血的臨床相關因素分析

楊 麗

河南省工人龍門療養院 洛陽 471000

目的 分析高血壓與腦微出血(cerebral microbleeds CMBs)的相關性，為臨床控制血壓、預防腦微出血提供參考。方法 選擇原發性高血壓患者105例，根據高血壓分級標準將其分為3組，1級組10例，2級組51例，3級組44例。行磁敏感加權成像(SWI)掃描，分別比較3組患者CMBs的陽性率、病灶數目、分布情況。結果 CMBs陽性率1級組10.0%，2級組29.4%，3級組46.6%；病灶數目1級組1個，2級組58個，3級組180個；病灶分布順序從高到低依次為基底節區、皮層下、丘腦、腦干、小腦，基底節區是CMBs的最高發部位。結論 隨著高血壓級別的升高，CMBs顯著增加，嚴格的高血壓控制對預防CMBs有重要價值。

高血壓；腦微出血；相關分析

目前研究發現腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)患者繼發腦出血的風險是未發現CMBs患者的8倍，腦出血患者再出血的部位多位于CMBs集中的部位，在急性腦梗死病灶內出現CMBs則提示該部位存在發生梗死后出血的可能性，故CMBs對臨床診治有重要指導價值[1-2]。本研究以無急性腦梗死和癥狀性腦出血的高血壓患者為研究對象，探討高血壓和腦微出血的關系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2015-06—2016-06我院診斷為原發性高血壓患者105例，男59例，女46例，年齡(66.02±4.66)歲。所有患者均符合1999年世界衛生組織和高血壓學會(WHO/ISH)發布的高血壓治療指南標準，根據其高血壓分級標準將患者分為3組，1級組10例，2級組51例，3級組44例。

1．2 排除標準 所有患者均排除急性腦梗死、癥狀性腦出血、腦外傷、腦腫瘤、中樞神經系統感染等不能配合磁共振檢查者，并簽署知情同意書[3]。

1．3 影像學方法 以siemen 1.5TMR機器對患者行顱腦磁共振(MRI)檢查，并進行磁敏感加權成像(SWI)掃描，具體參數設置：視野192×220，矩陣212×256，FA20，厚度5 mm、TR/TE=27/20 ms。磁共振檢查圖像由2名經驗豐富的放射科醫師分析，對CMBs病灶定性及定量存在分歧時，由會診后確定。

1．4 排除與分級 腦微出血(CMBs)定義為SWI序列上腦實質內直徑2～5 mm的圓形低信號影，邊界清楚，周圍無水腫，并排除小血管(根據血管連續性)、鈣化灶。根據CMBs的數目進行嚴重程度分級：0級：無；1級：1～3個；2級：4～10個；3級：>10個[4]。

2 結果

SWI序列顯示105例患者中共36例出現腦微出血灶，陽性率為34.3%。其中1級組1例(10.0%)，2級組15例(29.4%)，3級組20例(46.6%)。不同高血壓級別中CMBs陽性率比較差異有統計學意義(P<0.05)，隨著血壓級別的升高，CMBs陽性率也逐級升高。而單發病灶呈下降趨勢，多發病灶比例增加。Spearman秩相關分析顯示，高血壓級別與CMBs級別隨著高血壓級別的升高有升高的趨勢(r=0.257，P<0.001)。CMBs病灶分布情況分析見表1。病灶數目1級組1個，2級組58個，3級組181個，不同高血壓級別之間CMBs數目差異有統計學意義(P<0.01)。病灶分布順序從高到低依次為基底節區、皮層下、丘腦、腦干、小腦。基底節區是CMBs的最高發部位。

表1 CMBs病灶數目及分布情況 (個)

3 討論

腦微出血是指腦內微小血管病變引起的腦微量出血，屬于腦實質的亞臨床損害，一般無臨床癥狀，具體發病機制尚不清楚，其中高血壓是最主要的危險因素[5-6]。既往對CMBs的研究主要集中在急性腦梗死和癥狀性腦出血方面，高血壓是CMBs發生的獨立危險因素，高血壓患者腦微小動脈的血管壁內膜遭到破壞，玻璃樣變性物質沉積在血管內，引起腦內微小動脈纖維透明樣變性，從而引起血管壁破壞，繼而產生微量出血或微量出血可以通過脆弱的血管壁漏出[7]。

本研究中高血壓3級患者CMBs陽性率及病灶的數目較1、2級患者明顯增加，表明血壓升高水平與CMBs的發生率呈正相關，血壓越高，CMBs的發生率越高，也說明血壓控制的重要性。既往研究認為CMBs的發生與患者的收縮壓水平呈正相關[8]。本研究中高血壓分級主要以收縮壓為標準，故可以認為本研究結果與既往結果一致[7-8]。本研究結果表明基底節區是CMBs的最高發部位，小腦腦干是低發部位，其可能原因是深部腦組織中深穿動脈較多，較容易因高血壓血流沖擊而發生彎曲、螺旋化、出血，形成CMBs灶。

總之，高血壓級別與CMBs的陽性率、數量明顯呈正相關，對高血壓患者應嚴格控制血壓水平，對減少CMBs的形成、預防癥狀性腦出血有重要價值。

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[3] Liu DG，Zhao B．Clinicai application and update of susceptibility weighted imaging(SWI)in central nervous system[J]．J Med imaging，2010，11(20)：1 716-1 718．

[4] 陳淦，周利勝，何杏玲，等．急性腦梗死與短暫性腦缺血發作的腦微出血臨床特點分析[J]．實用臨床醫學，2014，15(3)：1-4．

[5] 方依卡，潘速躍．腦微出血相關危險因素分析[J]．南方醫科大學學報，2010，30(6)：1 425-1 427．

[6] 林莉，紀建松，韋鐵民，等．高血壓腦卒中患者的腦微出血的臨床特點[J]．中華高血壓雜志，2013，21(3)：227-231．

[7] 張金彪，王晶，張勇．腦微出血的臨床及影像學特征[J]．中華腦血管病雜志，2008，5(4)：163-166．

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(收稿2016-06-20)

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1673-5110(2017)01-0081-02