心律失常與急性腦血管病的關系分析

李玉琴 張玉蛟

1)河南三門峽市陜州區第一人民醫院 三門峽 472143 2)河南三門峽市第三人民醫院 三門峽 472143

心律失常與急性腦血管病的關系分析

李玉琴1)張玉蛟2)

1)河南三門峽市陜州區第一人民醫院 三門峽 472143 2)河南三門峽市第三人民醫院 三門峽 472143

目的 通過觀察急性腦血管患者的心電圖變化，探討心律失常與急性腦血管病的關系。方法 研究對象選取2014-06—2016-01本院收治的急性腦血管病患者93例，行常規心電圖檢查，詳細記錄并分析結果。結果 急性腦血管病患者中心律失常的檢出率達60.23% ，出血性腦血管病心律失常的發生率明顯高于缺血性腦血管病，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 急性腦血管病患者臨床監測多伴心律失常等心電圖異常情況，臨床上應予以高度重視。

心律失常；急性腦血管病；心電圖

急性腦血管病是構成人類死亡的三大原因之一，其病死率和致死率極高，嚴重影響人類的生命安全[1]。目前急性腦血管病已成世界性的頑癥，病發時常常會對神經系統、心肌等造成嚴重損害，且心電圖出現異常。本文將我院2014-06—2016-01收治的急性腦血管病患者93例為研究對象，對其心電圖異常情況回顧分析，總結心律失常與急性腦血管病的關系，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取本院2014-06—2016-01收治的急性腦血管病患者93例，男51例，女42例；年齡43～82(46.3±3.4)歲。腦梗死43例，腦出血51例，蛛網膜下腔出血42例。所有患者均符合1995年中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會議的修訂標準[2]中對腦血管病的診斷標準，并且93例患者均無心臟病史及中樞神經系統疾病史，且在72 h內入院治療。

1．2 方法 所有患者均行3 d的心電監護，及時記錄心律情況；常規體表心電圖1次/d，持續檢測5 d。

1．3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心律失常在急性腦血管病患者中的檢出率高達60.23%，腦出血(CH)的心律失常發生率明顯高于蛛網膜下腔出血(SAH)和腦梗死(TIB)。見表1。心律失常發生率最高的病變部位是丘腦，高于基底節及腦葉；急性腦血管病患者多伴心律失常，心電圖檢出率較高。見表2、表3。

表1 心律失常檢出率比較 [n(%)]

注：與TIB比較，P<0.05

表2 不同病變部位心律失常發生情況比較 (n)

表3 臨床表現與心律失常的關聯 (n)

3 討論

急性腦血管病不僅給患者的神經系統結構和功能帶來損傷，還有很大幾率對心肌功能造成嚴重損害，臨床監測多表現為繼發性心肌缺血、心功能不全、心律失常、心臟自主神經調節失常等心電圖上的異常變化。有研究證明，心電圖異常改變與急性腦血管病的預后有密切的關系，它是判斷預后的重要指標[3]。當患者發生急性腦血管病時，其腦干和丘腦下部會發生不同程度的原發性或繼發性損傷，這一類損傷給患者帶來最直接的損害是多臟器的改變和衰竭，其中又以心臟衰竭最重，使患者的生命受到極大威脅，因此急性腦血管病患者極易出現心電圖異常，從其病理上分析，心電圖異常，特別是心律失常，可能有以下因素影響：(1)內分泌因素：急性腦血管病常伴隨腦水腫，不斷加重腦循環產生障礙，進而使植物神經功能紊亂，極大刺激了丘腦垂體和腎上腺功能的興奮性，勢必引起腎上腺素和兒茶酚胺分泌異常增多。眾所周知，腎上腺素的過量分泌會引起心臟血管的痙攣和心肌功能損傷，而兒茶酚胺會造成心肌復極出現障礙[4]，過量的兒茶酚胺會嚴重損害心肌功能，尤其以心肌缺血最多，因此患者的病情越嚴重，心電圖的異常情況越明顯；(2)高顱壓因素：當患者發生腦出血時，顱內壓力會迅速升高，在高顱內壓的作用下會使腦組織受損，血流量驟減，進而造成因缺氧致使腦干運動中樞受損；(3)體液因素：患者中樞神經損傷后，多伴惡心、嘔吐甚至昏迷等情況，嚴重影響患者的進食，且隨脫水劑的應用更易導致血容量和電解質的匱乏，直接導致患者心律失常；(4)年齡：急性腦血管病患者多為老年人，高血壓、冠心病、高血糖、高血脂等基礎疾病是急性腦血管病的誘因，病發時極易出現心電圖異常。本文顯示，出血性腦血管疾病患者的心律失常發生幾率明顯高于缺血性腦血管病，且心律失常的總體檢出率高達60.23%；而從病變部位來看，丘腦明顯高于基底節和腦葉。盡管目前對于心律失常的發生機制尚無結論，但心律失常仍然可作為急性腦血管疾病預后參考指標之一，臨床應予以重視。

綜上所述，心律失常與急性腦血管病有密切的關系，而急性腦血管病的臨床病癥復雜多變，在密切觀察患者各項生命體征指標的同時，更需對患者進行必要的心電圖檢測，對降低患者死亡風險和預后均有重要意義。

[1] 孫玉平，許建新，徐艷梅．急性腦血管病合并心血管病89例心電圖異常及臨床分析[J]．中國實用醫藥，2012，7(6)：83-84．

[2] 劉丹，陳麗江，陳漢華，等．急性腦血管病動態心電圖的臨床分析[J]．江蘇實用心電學雜志，2013，22(5)：784-786．

[3] 盧益芳，李國洪．40例急性腦血管病心電圖臨床分析[J]．中國現代醫生，2011，49(13)：151-159．

[4] 楊艷梅，李俊領．急性腦血管疾病患者心電圖變化臨床分析[J]．中外醫療，2012，34(2)：153．

(收稿2016-06-21)

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1673-5110(2017)01-0073-03