腦梗死后患者腦電圖與繼發癲癇的相關性探究

李海靜 孔 峰 喬 芳 吳艷芝 張雪蓮

鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經電生理科 鄭州 450007

腦梗死后患者腦電圖與繼發癲癇的相關性探究

李海靜 孔 峰 喬 芳 吳艷芝 張雪蓮

鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經電生理科 鄭州 450007

目的 探討腦梗死后患者腦電圖與繼發癲癇的相關性。方法 收集150例腦梗死繼發癲癇的患者，進行腦電圖檢查。結果 經過EEG監測，腦電圖異常142例，腦電圖正常8例。輕度異常17例，中度異常79例，重度異常45例，周期性一側性癲癇樣放電1例。結論 EEG與腦梗死后繼發癲癇發作具有較高的相關性，對預測癲癇的發作具有重要價值。

癲癇；腦梗死；腦電圖

癲癇是由多種原因引起的大腦神經元超同步化異常放電，引起發作性、短暫性、反復性和突然性的腦神經系統功能失常綜合癥狀。癲癇發作是大腦神經元突發異常放電，導致大腦功能失調，表現為行為和運動、感覺及自主神經癥狀異常。癲癇發作的主要部位是大腦皮質和腦干部位[1]，大腦細胞受損傷后導致鈉-鉀泵等一系列功能紊亂，神經元的興奮性異常增高，產生過度去極化和陣發性放電，最終引起癲癇發作[2]。腦梗死是由于腦動脈急性閉塞所致的腦血液循環障礙引起大腦缺血缺氧，導致局限性腦組織、皮質缺血性壞死或腦軟化，致死率及致殘率均較高，繼而在其起病期或發病后也常發生相關癲癇發作癥狀，發病率高達7%～10%。由于腦電圖(EEG)與腦代謝關系異常密切，對大腦皮質缺血敏感，可提供與大腦代謝異常相關的腦功能信息，因而為直接反應大腦細胞功能、預測腦梗死后各種類型癲癇發作提供重要依據[3]。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2009-03—2012-02收治的150例腦梗死后繼發癲癇患者為研究對象，男83例，女67例；年齡46～81歲，平均58.2歲。患者經頭顱CT和(或)MRI均符合腦梗死相關診斷標準[4]，并于3 a內繼發癲癇。根據首次癲癇發作的時限可為早發性癲癇(起病于2周內)42例和晚發性癲癇(起病于2周后)108例。發作類型包括復雜部分性發作73例，單純部分性發作41例，全身強直陣攣性發作36例。癲癇的診斷標準按照2012年國際抗癲癇聯盟提出的癲癇發作分類案，所有患者腦梗死前無癲癇病史。

1．2 腦電圖監測 癲癇發作后3 d內行動態腦電圖監測，使用SOLAR2000太陽科技動態腦電圖儀，采用19個記錄電極和2個參考電極，電極的置放依據國際10-20系統，膠布粘貼，彈力電極帽固定，濾波為45 Hz，時間常數是0.3 s，標準電壓100 V/cm，記錄時間24 h，分析方式采取參考耳電極及單極導聯和雙極縱聯。腦電圖結果分類按成人腦電圖診斷分級方案[5]。

2 結果

EEG長程監測顯示：8例正常，142例異常；輕度異常17例：背景活動慢化即ɑ頻率變為7～8 Hz，全區各導散在較多的中波幅θ波，或局部不對稱；中度異常79例：ɑ活動節律明顯減弱，廣泛性異常或梗死側慢波明顯增多或(和)局灶性癲癇波發放。重度異常45例：各導θ及δ慢波明顯增多，或伴梗死側低等波幅及大量陣發性節律性癲癇樣放電；周期性一側性癲癇樣放電1例。腦電圖與癲癇發作時相及發作類型的關系。見表1。

表1 癲癇發作時相及發作類型與腦電圖的關系 (n)

3 討論

腦梗死包括腦血栓和腦栓塞，雖然隨著頭顱CT、MRI及腦血管造影等神經影像學檢測技術的快速發展，在腦梗死24～72 h內可顯示急性梗死灶，對腦血管病的診斷和定位水平已經有了很大提高，但是在腦梗死24 h內，CT等神經影像學無法明顯監測到形態學上的改變，而實際大腦細胞生理功能的損害已經發生，此時EEG檢查顯示了極高的靈敏度，能夠在梗死區出現異常改變，這是因為腦電圖對大腦皮層的缺血和腦功能改變甚為敏感。即使其缺乏腦血管病因學方面的特異性，對腦血管病的定位不如影像學檢查，但在某種程度上腦電圖檢查對早期判斷腦梗死患者局灶性或廣泛性腦細胞功能的損害顯示著不可替代的重要作用。

臨床和實驗研究顯示在腦血流被阻斷后30 s，腦電圖即可出現異常改變，而目測分析MRI需要2～5 h，CT也需要1～3 d才能發現異常改變，因而腦電圖檢查能反映腦卒中腦功能改變的動態變化。特別是腦電圖的連續監測，能反映出腦卒中患者大腦細胞功能的變化，對指導臨床治療及觀察療效有重要作用。有研究證實[6]，腦梗死后的缺血后恢復供血程度與腦神經細胞功能的改善程度有緊密聯系。早發癲癇系大腦動脈發生阻塞后，局部腦組織缺血缺氧，導致鈉泵功能衰竭，鈉離子大量流入細胞內，激活大腦興奮性神經遞質，從而增加了神經元的興奮性，引發癲癇樣放電及其相關的臨床發作。晚發癲癇是變性、壞死的大腦細胞在局部形成軟化灶或局部發生膠質細胞增生，增生的膠質細胞不能有效清除K+，從而使神經元發生去極化，產生癲癇樣放電或臨床發作。當老年患者以癲癇為首發癥狀表現時，要高度警惕腦卒中的發生。除常規行影像學相關檢查外，更應該行腦電圖特別是長程腦電圖監測以進一步明確診斷。

腦梗死患者腦電圖異常率明顯增高，腦電圖的慢化程度反映大腦損害的嚴重程度，多為背景節律活動的慢化，廣泛性慢波異常或梗死側慢波明顯增多或(和)局灶性癲癇波發放；θ及δ慢波明顯增多或伴梗死側低波幅及大量陣發性節律性或散發的癲癇樣放電。腦梗死后腦電圖異常檢出率94.0%，腦電圖有癲癇波的異常率49.2%。腦梗死后腦電圖中度異常繼發癲癇多為晚發癲癇、復雜部分性發作，腦電圖重度異常的患者繼發癲癇多為全面強直陣攣發作，腦梗死后腦電圖正常者也繼發癲癇發作。這充分說明了EEG監測與腦梗死后繼發癲癇發作具有較高的相關性。除此之外，腦梗死后癲癇與腦梗死的部位也有很大關系[7]，但本研究未收集相關資料。

綜上所述，EEG作為研究腦細胞功能的醫學檢查手段，對確診癲癇及腦梗死后預測癲癇的發作有著重要價值。

[1] 薛杉，周谷蘭，張新偉，等．皮層腦電圖監測與原發性難治性癲癇手術預后相關性分析[J]．實用醫學雜志，2010，26(12)：2 014-2 076．

[2] 韋云飛，趙偉佳．腦干卒中后癲癇的臨床表現及發生機制[J]．廣西醫科大學學報，2007，24(1)：94-96．

[3] 李京紅．腦卒中后繼發癲癇患者的腦電圖分析[J]．醫學文選，2006，25(4)694-695．

[4] 中華神經科學會．各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-381．

[5] 劉曉燕．臨床腦電圖學[M]．北京：人民衛生出版社，2006：214-215．

[6] Rubiera M，Alvarez-Sabin J，Ribo M，et al．Predictors of early arterial reocclusion after tissue plasminogen activator-induced recanalization in acute ischemic stroke[J]．Stroke，2005，36(7)：1 452-1 456．

[7] 林燕，劉凌．35例腦卒中繼發癲癇的回顧性分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(7)：33-34．

(收稿2016-06-11)

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1673-5110(2017)01-0061-03