應(yīng)用血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱外頸動(dòng)脈狹窄臨床分析

車雄宇 胡 鵬 高小平 黃劍濤

1)湖南常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 常德 415000 2)湖南省人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410005

應(yīng)用血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱外頸動(dòng)脈狹窄臨床分析

車雄宇1)胡 鵬1)高小平2)黃劍濤1)

1)湖南常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 常德 415000 2)湖南省人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410005

目的 分析血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱外頸動(dòng)脈狹窄的臨床效果。方法 選擇我院2014-02—2015-07收治的顱外頸動(dòng)脈狹窄患者210例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各105例。對(duì)照組采取藥物治療，觀察組采取血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，對(duì)比2組手術(shù)病死率和卒中率，比較2組血管狹窄和血管直徑情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)病死率和卒中率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血管狹窄和血管直徑均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)顱外頸動(dòng)脈狹窄患者采用血管內(nèi)支架成形術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善血管情況，值得臨床推廣。

顱外頸動(dòng)脈狹窄；血管內(nèi)支架成形術(shù)

頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，易出現(xiàn)栓塞性腦梗死或低血流量性腦梗死，因此會(huì)對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。大量研究顯示，阿司匹林和(或)氯吡格雷聯(lián)合他汀類藥物用于缺血性卒中具有較高的臨床效果，能夠有效抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮并穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊。然而，隨著醫(yī)療臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)血管內(nèi)行動(dòng)脈支架得到廣泛運(yùn)用，操作技術(shù)也日漸成熟[2]。本研究選擇我院收治的顱外頸動(dòng)脈狹窄患者210例，分別給予常規(guī)藥物治療和血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，對(duì)比2組臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇湖南省人民醫(yī)院2014-02—2015-07收治的顱外頸動(dòng)脈狹窄患者210例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各105例。對(duì)照組男72例，女33例；年齡42～88(66.3±2.4)歲；高血壓91例，冠心病76例，高脂血癥67例，糖尿病54例；臨床表現(xiàn)：TIA 73例，陳舊性腦梗死32例。觀察組男70例，女35例；年齡41～87(64.5±2.9)歲；高血壓90例，冠心病75例，高脂血癥64例，糖尿病52例；臨床表現(xiàn)：TIA 79例，陳舊性腦梗死26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均屬于顱外頸動(dòng)脈狹窄，具有病理學(xué)依據(jù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性栓塞性卒中者，頸動(dòng)脈閉塞者，腎衰竭或由于其他疾病預(yù)期生存不足5 a者，未控制的高血壓或糖尿病者。2組性別、年齡、并發(fā)癥情況和臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組在術(shù)前3 d給予阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)300 mg，1次/d，術(shù)后給予氯吡格雷片(法國(guó)賽諾菲-安萬(wàn)特集團(tuán)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083)75 mg，1次/d和阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d。觀察組采取血管內(nèi)支架成形術(shù)治療。首先進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺以及全身肝素化，然后采用主動(dòng)脈弓和全腦血管造影，從而明確具體病變的部位。根據(jù)患者具體情況選擇最合適的自膨脹支架。將0.038F交換導(dǎo)絲，送至頸外動(dòng)脈，通過(guò)交換導(dǎo)絲將導(dǎo)引導(dǎo)管置入患側(cè)頸總動(dòng)脈，接加壓鹽水滴注。然后將直徑0.035F，長(zhǎng)度為280 mm的導(dǎo)絲送到頸動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端正常血管，支架在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下跨過(guò)狹窄部位，支架將狹窄部位完全覆蓋，兩端需要超過(guò)狹窄部位1 cm以上，在透視下逐漸釋放支架，釋放過(guò)程中需要下拉支架以釋放系統(tǒng)并將其放置于理想的部位。然后撤除支架釋放系統(tǒng)，支架穩(wěn)的位置定后，支架內(nèi)進(jìn)行球囊再擴(kuò)張，在導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將后擴(kuò)張球囊置入，采用配套球囊擴(kuò)張器抽取50%造影劑和50%生理鹽水混合液緩慢充盈球囊后快速回抽，擴(kuò)張后在造影下確認(rèn)狹窄處支架已擴(kuò)張，血管恢復(fù)正常。

1．3 臨床觀察 對(duì)比2組卒中發(fā)生率和病死率，比較2組血管狹窄和血管直徑情況。血管狹窄程度判斷：根據(jù)北美有癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)(NASECT)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)[3]：狹窄度=(D-d)/D×100%(D為原管腔直徑，d為狹窄處剩余管腔直徑)。

2 結(jié)果

2．1 2組病死率和卒中率比較 觀察組手術(shù)病死率和卒中率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組病死率和卒中率比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．2 2組血管狹窄和血管直徑比較 觀察組血管狹窄和血管直徑均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后血管狹窄和血管直徑情況±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄的支架成形術(shù)是近年來(lái)逐漸被廣泛運(yùn)用的治療方法，作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠有效減少頸部血管神經(jīng)的損傷，且手術(shù)僅需局部麻醉[4]。頸動(dòng)脈狹窄的支架成形術(shù)能夠有效降低動(dòng)脈血流阻斷的時(shí)間，每次球囊擴(kuò)張阻斷血流的時(shí)間僅需5～20 s，且操作方法非常簡(jiǎn)單，易被患者及其家屬所接受。需要注意的是，進(jìn)行支架成形術(shù)的患者不能是具有高風(fēng)險(xiǎn)，即年齡>70歲、嚴(yán)重心臟疾病等。不僅如此，血管內(nèi)支架成形術(shù)還能夠同時(shí)治療多發(fā)狹窄和顱骨段、顱內(nèi)狹窄[5]。

在對(duì)患者進(jìn)行血管內(nèi)支架成形術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，需要注意支架植入后出現(xiàn)球囊后擴(kuò)，這樣就會(huì)造成斑塊碎片脫落，進(jìn)而出現(xiàn)栓塞。因此需要支架的直徑足夠大，以保證植入后不會(huì)出現(xiàn)球囊后擴(kuò)情況。本研究對(duì)照組采取藥物治療，觀察組采取血管內(nèi)支架成形術(shù)治療。觀察組卒中率為1.90%(2/105)，無(wú)死亡患者，顯著低于對(duì)照卒中率9.52%(10/105)、病死率4.76%(5/105)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果充分表明，血管內(nèi)支架成形術(shù)可顯著降低腦卒中和病死率。觀察組患者血管狹窄為(11.3±6.7)%，顯著低于對(duì)照組的(28.4±7.5)%，且觀察組血管直徑為(4.9±0.8)mm，顯著高于對(duì)照組的(3.1±0.3)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明血管內(nèi)支架成形術(shù)可顯著擴(kuò)張血管，減少血管狹窄程度。

綜上所述，對(duì)顱外頸動(dòng)脈狹窄患者采用血管內(nèi)支架成形術(shù)具有較好的臨床效果，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善血管情況，值得臨床推廣。

[1] 萬(wàn)亮，華續(xù)明，李軼，等．濾器保護(hù)下血管內(nèi)支架成形術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床研究[J]．中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17(3)：97-99．

[2] 刁永鵬，劉昌偉，宋小軍，等．頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療老年頸動(dòng)脈狹窄患者的危險(xiǎn)因素分析[J]．中華普通外科雜志，2014，29(6)：448-451．

[3] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial(NASCET)．North American Symptomatic Carotid Endartetectomy Trial．methods，patlentcharactcristics，and progress[J]．Stroke，1991，22(6)：711-720．

[4] 宋佳成，余靜，魯珊珊，等．CT血管成像評(píng)估中重度頸動(dòng)脈狹窄患者斑塊厚度及性質(zhì)與急性腦血管事件的相關(guān)性[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(12)：1 242-1 245．

[5] 姚健楠，劉福全，胡志強(qiáng)，等．頸動(dòng)脈血管成形和支架植入術(shù)治療顱外頸動(dòng)脈狹窄[J]．中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17(4)：164-166．

(收稿2016-06-17)

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