急性腦梗死中醫針藥并用的治療效果觀察

肖艷春

北京市房山區中醫醫院 北京 102400

急性腦梗死中醫針藥并用的治療效果觀察

肖艷春

北京市房山區中醫醫院 北京 102400

目的 探討急性腦梗死患者中醫針藥并用的治療效果。方法 選取2013-03—2015-02在北京市房山區中醫醫院治療的130例急性腦梗死患者，隨機平均分為觀察組(65例)和對照組(65例)。對照組采用常規治療方法，觀察組在常規治療基礎上予針刺聯合通心絡膠囊治療。觀察2組臨床療效，評價治療前后NIHSS評分。結果 觀察組總有效率(90.4%)明顯高于對照組(68.3%)，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后NIHSS評分均較治療前低(P<0.05)，觀察組改善程度更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 急性腦梗死患者中醫針藥并用治療可取得明顯效果，提高神經功能缺損評分，臨床癥狀得以改善。

急性腦梗死；中醫；通心絡膠囊；針刺

腦梗死在腦血管疾病中較為常見[1]，容易致殘、致死，并發癥嚴重[2]，因此，對于腦梗死患者，采取積極有效的預防和治療措施意義重大。筆者2013-03—2015-02對在我院治療的急性腦梗死患者采用中醫針藥并用治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2013-03—2015-02在北京市房山區中醫醫院治療的130例急性腦梗死患者，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死的診斷標準[3]，首次發病且在72 h內入院，NIHSS評分8～20分。所有患者隨機平均分為觀察組(65例)和對照組(65例)。對照組男33例，女32例；年齡46～76(64.7±4.1)歲；梗死部位：基底節區33例，腦葉12例，小腦8例，腦干12例；基礎疾病：高血壓42例，血脂異常36例，冠心病30例，糖尿病34例。觀察組男35例，女30例；年齡48～78(65.1±4.7)歲；梗死部位：基底節區32例，腦葉13例，小腦9例，腦干11例；基礎疾病：高血壓45例，血脂異常38例，冠心病28例，糖尿病33例。排除出血性腦病、意識障礙、吞咽困難，肝、腎功能障礙，呼吸系統、免疫系統及血液系統疾病患者。2組患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組采用甘露醇、血栓通、奧拉西坦等藥物對癥支持治療。觀察組在常規治療的基礎上予中醫針藥并用治療，采用通心絡膠囊(批準文號：國藥準字Z19980015；生產企業：石家莊以嶺藥業股份有限公司；規格：0.26 g×30 s)口服，2粒/次，3次/d；待發病第3天病情穩定予針刺治療。頭部取下關、風池、頰車、百會、迎香、地倉、四白；上肢取曲池、肩髃、內關、合谷；下肢取；委中、風市、解溪、陽陵泉、足三里。伴吞咽反嗆者，配合谷、水溝、風池；伴語言障礙，配廉泉、四神聰；伴呃逆者；配內關、勞宮、魚腰、足三里；伴小便失禁，配氣海、中極、歸來、關元、三陰交。進針得氣后留針20～30 min，1次/d，10次為1個療程，間隔3～5 d行下一療程，共2個療程。

1．3 療效評價 觀察比較2組臨床療效，治療前及治療2個療程后NIHSS評分。療效標準[4]：基本痊愈：神經功能缺損評分下降>90%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分下降46%～90%，病殘1～3級；進步：神經功能缺損評分下降18%～45%；無變化：神經功能缺損評分下降≤17%；惡化：神經功能缺損評分升高>18%；死亡。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組患者總有效率為90.4%，較對照組的68.3%明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后NIHSS評分比較 2組治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后NIHSS評分均明顯下降，觀察組改善程度更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較，分)

3 討論

研究報道，急性腦梗死病灶的中心壞死區由于發生完全性缺血，因此導致腦細胞發生死亡，而病灶的周圍缺血半暗帶的側支循環仍然存在，血液供應未完全阻斷，仍有大部分神經元存活[5]。如能夠快速恢復血液供應，大腦代謝得以改善，則部分神經功能得以恢復。

中醫認為，缺血性腦血管病存在多種病因病機，大致可分為因虛致瘀和因瘀致虛，因此活血化(祛)瘀是其有效的治療方法[6]。針刺具有疏通經絡、調節血管舒縮的功能，能有效改善“半暗帶”區的供血。研究[7]顯示，針刺法可對中風急性期的血流動力學指標進行雙向調節，有效改善腦血流狀態，增加超氧化物歧化酶(SOD)活性，減少腦組織及血清脂質過氧化物(LPO)水平，提高前列環素/血栓素A2(PGI-2/TXA-2)比值。通心絡膠囊主要由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香等組成，具有益氣活血、通絡止痛功效。研究顯示，通心絡可有效改善局部腦血流，增加缺血和半影區的區域性腦血流(rCBF)，防止半影區神經元遲發性損害，縮小梗死病灶體積，從而改善臨床癥狀及神經功能缺損評分[8]。另有研究[9]表明，針刺聯合通心絡膠囊治療急性腦梗死可抑制梗死病灶周圍局部腦血流量減少，挽救缺血半暗帶，阻止腦水腫及梗死發展，抑制遲發性神經元凋亡，并促進神經功能恢復。

綜上所述，中醫針藥并用治療急性腦梗死患者可取得明顯效果，促進神經功能恢復及改善臨床癥狀。

[1] 王子平．通心絡膠囊配合電針治療急性腦梗死臨床觀察[J]．甘肅中醫，2010，23(9)：158-160．

[2] 曹峰．醒腦開竅針刺法聯合通心絡膠囊治療83例急性腦梗死療效觀察[J]．當代醫學，2014，20(30)：112-113．

[3] 中華神經科學會．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經科雜志，2010，2(6)：23-24．

[4] 中華神經學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經內科雜志，1996，29(6)：379-381．

[5] 金鐘太，閆也，陳蘇．針刺配合藥物治療急性腦梗死療效觀察[J]．2005，32(7)：312-314．

[6] 姚曉黔．中西醫結合治療急性腦梗死療效觀察[J]．實用中醫藥雜志，2014，6：267-268．

[7] 石學敏，許軍峰，李軍．“醒腦開竅”針刺法治療中風 9005 例臨床及實驗研究[J]．上海針灸雜志，2001，7(22)：25-29．

[8] 陳煒，周盛年，周國鈺．通心絡膠囊對急性腦梗死患者局部腦血流量的影響及臨床療效觀察[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(23)：23-24．

[9] 胡立新，高月平，魏云英．通心絡合針刺治療急性腦梗死60例療效觀察[J]．河北職工醫學院院報，2006，23(1)：39-41．

(收稿2015-11-11 修回2016-07-11)

R743.33

A

1673-5110(2017)01-0049-02