認知行為療法對經前期綜合征女性疾病相關癥狀的影響

孫 麗 劉海燕 刑 偉

1)河南息縣人民醫院 息縣 464300 2)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

認知行為療法對經前期綜合征女性疾病相關癥狀的影響

孫 麗1)劉海燕1)刑 偉2)

1)河南息縣人民醫院 息縣 464300 2)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的 探討認知行為療法對經前期緊張綜合征女性相關生理和心理癥狀的影響。方法 將診斷為經前期緊張綜合征并符合納入標準的60名女性隨機分為對照組和實驗組，對照組給予生活方式、膳食營養指導，實驗組在此基礎上給以認知行為療法。觀察3個月，治療前、治療后分別用經前期綜合征主要癥狀評分表、焦慮自評量表和抑郁自評量表進行效果評價。采用SPSS 20.0對相關數據進行統計分析。結果 經過統計分析比較，2組患者治療前后生理及心理均有所改善，實驗組治療前后的癥狀改變較對照組大，且干預后2組之間各癥狀得分存在差異，治療組的治療效果明顯高于對照組。結論 認知行為療法可以顯著改善經前期緊張綜合征患者的生理、心理等方面問題，值得推廣應用。

經前期緊張綜合征；認知行為療法

經前期緊張綜合征(premenstrual syndrome，PMS)主要是在月經來潮前出現明顯的不適癥狀，如精神緊張、壓抑，煩躁易怒，失眠，頭暈頭痛，乳房、少腹脹痛疼痛，食欲不振等神經系統的功能紊亂癥狀[1]。50%～80% 的育齡期女性至少有過一次輕度的PMS，30%～40% 需要治療，影響生活及人際關系達到 PMS-IV 級，經前期綜合征的現代醫學發病機制認為主要與內分泌失調、腦神經遞質釋放失常、維生素B6缺乏及社會精神因素有關[2]。目前缺乏特異的藥物治療方法，主要運用中醫。認知行為療法(cognitive behavioral therapy，CBT)具有糾正負面思想、改善行為模式及情緒的作用，適用于糾正緊張、疼痛和成癮行為等[3]。有報道顯示，CBT 可以改善 PMS，但是缺乏對照組及統計學數據的支持[4]。因此本研究探討認知行為療法對經前期緊張綜合征女性生活質量的影響，以期為今后該項治療方法的應用提供參考。

1 研究對象

1．1 納入標準 經前期緊張綜合征的診斷標準為：癥狀必須出現黃體期，月經來潮幾天內癥狀即消失，患者連續 2 個月不服用任何藥物填寫日常不良生活事件量表(DRSP)。醫師前瞻性記錄癥狀出現的時間和頻率，不得早于月經周期的第 13 天，癥狀必須于月經來潮的4 d內消失，方可診斷為經前期緊張綜合征[4]。另進行實驗室檢查指標鑒別診斷，進行甲功三項、血常規及電解質檢查，排除甲狀腺功能異常及貧血、電解質紊亂的影響。選取符合以上診斷標準，年齡18～45歲月經周期較為規律的非哺乳期女性為研究對象。

1．2 排除標準 合并其他原發性疾病如偏頭痛、哮喘、癲癇、腸易激綜合征、過敏和自身免疫性疾病等易受體內激素水平的影響也會在月經前期惡化的患者；其他嚴重臟器疾病；服用治療經前期緊張綜合征相關藥物的患者；無法配合完成研究者。

1．3 一般資料 入組60例，隨機分為2組各30例對照組平均年齡(28.41±4.69)歲，實驗組平均年齡(28.63±5.43)歲，2組間年齡分布差異無統計學意義(P>0.05)；對照組病程(9.82±7.16)d，實驗組病程(9.91±7.43)d，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2．1 對照組 對照組給予生活方式、膳食營養指導。例如規律的有氧運動，避免應激等不良生活事件，調整睡眠習慣，增加碳水化合物的攝入量(可增加 5-羥色胺前體-色氨酸的水平)。每日攝入含 1 200 mg的鈣劑食物，每天口服 80 mg維生素 B6。

2．2 實驗組 實驗組采用認知行為療法，包括認知改造技術、暴露療法、心理教育技術、呼吸控制訓練和松弛訓練等措施。該方法的實施由接受過系統心理咨詢培訓取得心理咨詢師資格證的護士實施。每次治療時間為40～50 min，治療頻率為月經來之前的2周開始每周一次，治療2個月經周期。在治療期間，相關的研究人員要與患者建立良好的溝通治療關系，幫助患者正確認識經前期緊張綜合征，對其不良情緒進行及時的疏導，幫助患者建立治療經前期緊張綜合征的信心。

2．3 研究工具 采用由我國學者張秀娟等[5]研制的經前期緊張綜合征主要癥狀評分量表，評估治療前后乳房脹痛、頭痛、煩躁易怒、情緒抑郁、工作能力等癥狀。每種癥狀按嚴重程度分為無、輕度、中度、重度四種，分別對應0，1，2，3分，評分總分為每項癥狀評分相加，分值越高表明癥狀越重。

2．4 資料收集 在治療前對2組患者使用一般資料、綜合征主要癥狀評分表、焦慮自評量表和抑郁自評量表進行資料收集、兩個月治療結束后，在研究對象月經來潮前期進行綜合征主要癥狀評分表、焦慮自評量表和抑郁自評量表的資料收集。

2．5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3．1 治療前癥狀總得分比較 實驗組與對照組在治療前經前期緊張綜合征癥狀評價總分分別11.60±2.13、11.50±1.70，總分無差異，證明本研究具有可比性。

3．2 實驗組經前期緊張綜合征治療前后癥狀比較 見表1。

表1 實驗組治療前后癥狀得分比較±s)

3．3 對照組經前期緊張綜合征治療前后癥狀比較 見表2。

表2 對照組治療前后癥狀得分比較±s)

3．4 2組治療前后總分差值之間比較 實驗組與對照組在治療前后總分差值分別為6.17±2.13、10.97±1.99，差異有統計學意義(P<0.01)。

4 討論

4．1 認知行為療法對心理狀況的影響 本研究顯示CBT對改善患者乳房脹痛、頭痛等生理癥狀具有較好效果。相關研究顯示，PMS患者乳房脹痛的癥狀可能與催乳素分泌增加有關，而非哺乳期女性催乳素的增加除了與下丘腦、垂體、甲狀腺及其他部位腫瘤等病因有關外，與患者日常心理衛生、抑郁癥及緊張感有關[6]。認知行為療法通過提高患者對疾病的認知，主要放在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對已、對人或對事的看法與態度來改變患者抑郁癥、各種焦慮障礙等心理問題，從而減輕焦慮情緒。

本研究中所用認知行為療法中的漸進性肌肉放松療法，通過對肌肉進行反復收縮放松的循環訓練，使全身骨骼肌張力下降，降低心率和血壓，使交感神經興奮性降低，血液中去甲腎上腺及膽固醇含量下降，通過這種自主神經系統及神經內分泌系統的調節來對抗心理應激引起的不良心理、生理反應，從而達到心理和生理上癥狀的緩解。

4．2 認知行為療法對患者疼痛耐受力的影響 另外患者的乳房脹痛、頭痛等癥狀，不僅與生理改變有關，其發生與發展與患者的疼痛耐受力也有較大關系。認知行為療法能夠幫助患者較好的處理疼痛對其的影響。認知行為的方法來干預慢性疼痛通常有多種模式。治療疼痛的心理治療模式是系統提高患者應對疼痛的能力。這種方法包括轉移患者對疼痛的注意力，用放松的方法降低經常伴隨疼痛的生理喚醒，發展其他應對策略處理情緒障礙。在這些干預中，通常教育或訓練患者了解與疼痛的行為、心理和生物學方面的知識，訓練他們多種應對疼痛的技巧，且讓其學會怎樣在困難的情境中應用這些疼痛處理技術。在應對疼痛的技巧上，認知行為療法訓練患者放松技術(漸進肌肉放松、指導想象、深呼吸)和如何調整它們的活動，教會他們制定愉快的活動計劃，將注意力從疼痛轉移到其他刺激上。這種操作性行為治療方法在治療長期反復疼痛時，有很好的效果。

4．3 認知行為療法對患者日常工作能力的影響 認知行為療法的一些治療是建立在操作原理基礎之上，這些治療所關注的是增加社會強化，并針對疼痛行為和伴隨慢性疼痛的功能喪失兩方面[7]。治療過程涉及強化適應或健康行為，如有規律的鍛煉，談論一些與疼痛無關的話題。同時，要消除對維持疼痛和減少正常活動因素的強化。影響慢性疼痛的適應不良行為包括：長時間的臥床、運動時過分保護和小心翼翼及談論和抱怨疼痛等。因此通過減少功能喪失、強化健康行為，來提高患者的日常生活能力，促進患者早日回歸健康生活。

綜上所述，認知行為療法能有效改善經前期綜合征女性生理及心理癥狀，但本研究具有一定的局限性，希望在以后的研究中增加樣本量，并觀察認知行為療法對經前期緊張綜合征的遠期效果。

[1] 張永愛，安瑞芳，唐爭艷，等．不同個性中國女大學生經前期綜合征的癥狀及其應對方式研究[J]．中國實用婦科與產科雜志，2013，29(1)：62-65．

[2] 高慧，夏天，喬明琦，等．神經甾體及神經遞質與肝氣逆證和肝氣郁證經前期綜合征發病的相關性[J]．中國中西醫結合雜志，2012，32(11)：1 503-1 507．

[3] 孫巖，李兆艷，李桂亮．認知行為團體治療對2型糖尿病患者糖代謝和焦慮抑郁等常見負性情緒的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(23)：15-17．

[4] Kues JN，Janda C，Kleinstauber M，et al．Internet-based cognitive behavioural self-help forpremenstrual syndrome：study protocol for a randomised controlled trial[J]．Trials，2014，15：472．

[5] 張秀娟．刮痧配合中藥治療肝郁氣滯型經前期綜合征的療效觀察[D]．廣州中醫藥大學，2014．

[6] 安曉妤，余躍生，姚瑞，等．醫學專科女大學生經前期綜合征與C型人格的關系[J]．中國婦幼保健，2013，28(7)：1 079-1 081．

[7] 舒菊香，何華，曾德志，等．認知行為療法聯合阿米替林治療軀體形式疼痛障礙的療效觀察[J]．海南醫學院學報，2011，17(1)：88-91．

(收稿2016-01-25)

河南省衛生廳課題(201403084)

R743.33

A

1673-5110(2017)01-0047-02