手術床延長固定板在神經外科手術中的應用

劉維維 華 莎

解放軍總醫院麻醉手術中心手術室 北京 100853

手術床延長固定板在神經外科手術中的應用

劉維維 華 莎△

解放軍總醫院麻醉手術中心手術室 北京 100853

目的 探討手術床延長固定板在神經外科手術患者術前準備中的應用。方法 選取2011-05—2012-09神經外科手術配合人員160例，隨機分成實驗組和對照組各80例，實驗組采用手術床延長固定板進行術前準備期的應用，對照組采用傳統方法。結果 實驗組在術前準備時間，麻醉安全性及體現節力原則上優于對照組。 結論 手術室護士對手術體位的潛在危害性要有充分的認識，正確安置手術體位，術中采取針對性的防范措施，可以有效地避免醫療事故，減少醫療糾紛的發生，以保證患者的安全，手術床延長固定板有效縮短手術術前準備時間，為提高手術開臺率及加快手術運轉奠定基礎，體現了節力原則，減少醫護人員的腰椎損傷，保證患者麻醉安全，提高各環節人員的滿意度。

手術延長固定板；神經外科；護理；革新推廣

神經外科手術對患者體位要求高，同時具有手術部位深、術野狹窄，手術精細、時間長等特點，需要在麻醉后再次進行頭部的擺放及固定等操作[1-2]，手術患者術中體位的擺放和維持，對手術的順利進行具有重要意義。適宜的手術體位，不僅可使術野獲得最佳的暴露，便于手術操作，且也有利于麻醉醫生觀察麻醉效果，保證靜脈輸液效果及維持患者術中呼吸及循環功能的穩定[2]。手術床附件是手術常用的配件，不同的手術需要相應的附件支持。為了彌補現有附件的不足，使附件更符合實際臨床的需要，自行研制成功手術延長固定板，自2011年至今臨床應用頗感實用方便，未出現麻醉隱患及其他安全隱患，效果滿意，深受醫護人員的歡迎，現介紹如下。

1 方法及特點

1．1 材料與制作 手術床延長板由有機玻璃板作一長60 cm，寬50 cm，厚5 mm的平板，四角打磨成圓弧狀。最后在延長托板上放置一層約1 cm厚的優質海綿，外用防水敷料包裹。

1．2 使用方法

1．2．1 患者入手術間：平臥位患者，將手術床延長板插入手術床墊與手術床的間隙內，頭托部分支撐手術延長板。患者移至手術床后頭側墊膠凍頭圈或海綿墊，根據手術的需要調整手術延長板插入的深度，患者肩部齊床沿，頭頸部枕于手術延長板上，此時可直接將患者雙手包裹固定，監測導線固定，雙下肢墊軟墊固定。

1．2．2 麻醉插管：全身麻醉時，可將頭枕撤除，患者頭部后仰不受限制。麻醉插管不受影響，安全穩定性好。

1．2．3 上頭架：手術醫生在上頭架時輕抬頭部，巡回護士將延長板抽離即可。

1．2．4 手術結束后：患者包扎頭部時可將次延長固定板放置于手術床，保證患者轉運前體位安全。

2 結果

2組術前準備及安全對比見表1、表2，實驗組較對照組更利于手術順利進行，對患者更安全。

表1 術前準備對比

表2 安全對比表

3 討論

3．1 傳統方法的不足 患者行神經外科手術，術前準備期間，手術患者在麻醉時必須保證患者頭頸部安全，需經兩次挪動患者方可將患者體位安置妥當，而目前手術床所帶配件均為MZUHO頭托套件，患者頭部如直接放置在頭托上，存在頭部固定不穩定，易造成頸椎損傷的安全隱患。表1顯示對照組患者頭部平臥于手術床上，先固定患者一次，待麻醉后再次將患者上移，肩部與手術床沿平齊，上頭架固定頭部，固定雙上肢及雙下肢。部分醫護人員直接讓患者躺于頭托處，患者頭部支撐點過少，頭部后仰受限插管受限，頸部懸空，固定不穩定，頭頸部存在副損傷的高風險，影響麻醉醫生實施氣管插管，多次尋求醫護人員協助搬運患者。

3．2 應用手術延長固定板的優點

3．2．1 確保術前麻醉體位的安全性：為縮短神經外科術前準備時間，同時保證患者麻醉時頭部及頸椎安全，防止患者頸椎損傷，麻醉操作活動不受限制。

3．2．2 減少術前準備的環節：對照組存在反復重復操作，影響工作效率。

3．2．3 符合節力原則，減少手術醫務人員腰部損傷：護理工作中有遵循節力原則的方法，從表1顯示中了解到在應用手術延長固定板后，醫護人員減少一次搬動患者，腰椎損傷主要是因各種過度的機械應力引起，誘因包括搬運重物、舉重、足球、體育訓練、外傷、磨損和撕裂。手術延長固定板為保證患者圍術期安全奠定基礎。步驟節省，節約精力，現今的手術發展手術患者多，手術周轉快，如何提高工作效率是我們長期追求的目標，提高手術周轉。

3．2．4 提高麻醉醫生滿意率：因改善麻醉安全，麻醉配合到位。全身麻醉后，患者的全身知覺消失，代償調節功能削弱，擺置手術體位時既要符合手術操作要求，又不能影響患者的正常呼吸、循環及神經功能。

3．2．5 減少人力成本：縮短加班時間，體現有效的勞動時間。

3．2．6 取材方便，制作簡單：透明可視，穩定牢固，實用性強，可廣泛推廣應用。隨著成本控制理念的不斷深入，制作各類物品均應考慮到成本因素對此類物品應用廣泛性的影響，本制作采取有機玻璃原料，價格低廉，制作周期短，使用方法簡便，可快速應用臨床，便于消毒。除用于神經外科平臥位手術支撐頭部外，還可用于骨科手術及其它科室手術床需延長時的使用。

4 小結

合理的擺放體位是手術成功的基本保證，但擺放過程還應注意考慮患者的舒適度和滿意度[5-6]，自制手術床延長固定板的設計與應用，提高了術中護理的質量，充分體現了人性化護理。緊密結合臨床工作的需要，彌補了現有手術床的不足。人性化設計給麻醉師提供最大限度的操作空間及最佳的手術視野，并能減輕醫護人員的工作強度，使得臨床應用更加方便，實用性更強，是手術中的好幫手，值得推廣。

[1] 吳志敏，卓宏，曾俊，等．腦外科手術中側臥體位的改進及應用[J]．解放軍護理雜志，2009，28(2B)：75-76．

[2] 葉志芬，靖艷菊，王彩云，等．顯微神經外科手術改進臥位的方法及效果分析[J]．護士進修雜志，2002，17(10)：789-790．

[3] 楊敏，吳亞雪，閆輝，等．塑形枕在側臥位手術護理中的應用及其效果觀察[J]．海軍醫學雜志，2000，9(3)：264-265．

[4] 魏革，劉蘇君．手術室護理學[M]．2 版．北京：人民軍醫出版社，2005：6．

[5] 陳華倫，許月善，許敬錦．手術體位固定與減少并發癥的發生[J]．吉林醫學，2005，9(9)：951．

[6] 曹軍濤，王秀巖，侯春潔．舒芬太尼靶控輸注用于神經外科腫瘤手術的療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(16)：65-66．

(收稿2015-12-18)

The application of lengthening fixed plate of operation table to neurosurgical operation

LiuWeiwei，HuaSha

DepartmentofOperatingRoom，theGeneralHospitalofPLA，Beijing100853，China

Objective To explore the application of lengthening fixed plate of operation table to neurosurgical preoperative preparation．Methods All of 160 neurosurgical assistant members from May 2011 to September 2012 were recruited and randomly divided into study group and control group，80 cases in each group．The former group adopted lengthening fixed plate of operation table to preoperative preparation，while the latter group received conventional method．Results At the preoperative period，the study group showed higher anesthesia safety and easier power than the control group．Conclusion Nurses in operating room should sufficiently recognize the potential perniciousness of operative position so as to reduce medical disputes and guarantee patients’ safety．For lengthening fixed plate of operation table can shorten preoperative time，it can provide bases of improving opening-operation rate and accelerating the operative procedures，which presents principle of easy power，reduces injuries of lumbar vertebra，ensures anesthesia safety and improves satisfaction．

Lengthening fixed plate of operation table；Neurosurgery；Nursing

R473.74

A

1673-5110(2017)01-0026-02

△通訊作者：華莎，本科，主管護師，研究方向：手術室護理