不同體溫控制在顱腦外傷治療中的應(yīng)用

萬春陽

江蘇宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 宜興 214200

不同體溫控制在顱腦外傷治療中的應(yīng)用

萬春陽

江蘇宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 宜興 214200

目的 分析不同體溫控制在顱腦外傷治療中的應(yīng)用。方法 選取我院72例重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各36例。觀察組使用亞低溫、全身冰敷及冬眠藥物聯(lián)合降溫，使患者肛溫控制在36～37 ℃。對照組未控制體溫，當溫度達38 ℃后，給予傳統(tǒng)方法進行降溫治療。比較2組顱內(nèi)壓、血清中缺血修飾蛋白(IMA)濃度、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后。結(jié)果 2組治療治療前及治療1 d、3 d顱內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療7 d后顱內(nèi)壓(16.12±5.12)mmHg低于對照組(23.46±7.67)mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療1 d、3 d、7 d后，觀察組IMA低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組預(yù)后不良率27.78%，低于對照組的52.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肛溫持續(xù)控制在36～37 ℃，可降低患者缺血再灌注損傷，使IMA水平降低，還可有效降低顱內(nèi)壓，改善患者預(yù)后，且并發(fā)癥發(fā)生率未顯著增加，安全性較好。

不同體溫控制；顱腦外傷；肛溫

重型顱腦損傷發(fā)病率較高，主要是由暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，其致殘率與病死率高達30%～50%，一直是重癥醫(yī)學(xué)所面臨的難題[1]。目前臨床主要應(yīng)用亞低溫輔助治療重癥顱腦外傷[2]。亞低溫(33～35 ℃)治療是一種較為常用的腦保護方法，主要使用物理方法降低患者體溫，通過降低腦組織葡萄糖利用率、耗氧量來緩解腦代謝，其應(yīng)用較廣泛[3]。但亞低溫治療的臨床療效一直存在較大爭議。本文選取2012-01—2015-01我院72例重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01—2015-01我院72例重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。隨機分為觀察組與對照組各36例。觀察組男26例，女10例；年齡28～68(49.23±7.62)歲；文化程度：初中及以下12例，高中及中專18例，大學(xué)及以上6例。對照組男28例，女8例；年齡30～70(49.37±7.11)歲；文化程度：初中及以下14例，高中及中專17例，大學(xué)及以上5例。2組性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組未控制體溫，當達到溫度38 ℃后，給予藥物、冰敷等傳統(tǒng)方法進行降溫。觀察組采用亞低溫治療儀，全身冰敷及冬眠藥物聯(lián)合降溫；連接好亞低溫治療儀，用冰毯進行全身冰敷，并持續(xù)泵入冬眠合劑(氯丙嗪50 mg，異丙嗪50 mg，生理鹽水50 mL)，密切觀察患者基本生命體征。1．3 觀察指標 (1)2組治療前及治療1 d、3 d、7 d后顱內(nèi)壓、IMA比較。采用顱內(nèi)壓傳感器與顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，采用酶免疫法檢測IMA水平。(2)2組并發(fā)癥發(fā)生率比較。(3)2組預(yù)后比較。采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評估患者預(yù)后，分為5個等級：死亡為1級，植物生存為2級，重殘為3級，中殘為4級，良好為5級。預(yù)后不良率=(1級+2級+3級)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前及治療1 d、3 d、7 d后顱內(nèi)壓、IMA比較 2組治療治療前及治療1 d、3 d顱內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療7 d后顱內(nèi)壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前IMA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1 d、3 d、7 d后，觀察組IMA均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前及治療1 d、3 d、7 d后顱內(nèi)壓、IMA比較

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2．3 2組預(yù)后比較 觀察組預(yù)后不良率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組預(yù)后比較 [n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，造成下丘腦、腦干、第三腦室受擠壓損傷，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，而引發(fā)中樞性高熱；高熱會使腦組織代謝率增高，加劇腦細胞缺氧及凋亡，當體溫持高于39.0 ℃，會增加患者繼發(fā)性損害與病死率[4]。研究證明，亞低溫可減少自由基生成，減少腦部毒性損害；可減少細胞破壞，抑制有害因子的生成、釋放，繼發(fā)性神經(jīng)元細胞損傷較小，從而改善患者預(yù)后[5]。但亞低溫治療過程中易發(fā)生肺部感染、心律失常、凝血功能障礙及寒顫等，嚴重影響治療效果及預(yù)后。研究文獻顯示，血管發(fā)生收縮、人體發(fā)生寒顫的閾值分別為36.5 ℃與35.5 ℃[6]。本研究將人體體溫控制在36～37 ℃，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

本研究中觀察組治療7 d后顱內(nèi)壓低于對照組，治療1 d、3 d、7 d后，觀察組IMA低于對照組，觀察組預(yù)后不良率低于對照組，體溫控制可降低患者顱內(nèi)壓，具有較好的腦保護作用，可改善預(yù)后，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率；當患者發(fā)生再灌注時，會有大量氧轉(zhuǎn)化為氧自由基，并使血清白蛋白結(jié)構(gòu)改變，升高IMA水平，觀察組IMA降低，表明體溫控制可較好預(yù)防患者術(shù)后缺血再灌注損傷，當體溫控制在36～37 ℃時，可降低能量代謝率、耗氧量，使腦組織缺氧程度、氧化應(yīng)激損傷減輕，增加細胞內(nèi)抗氧化物質(zhì)，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫程度及腦組織缺血程度，因此可預(yù)防再灌注損傷。王紅斌等[7]研究腦外傷后患者血漿NSE、ET-1水平變化及意義結(jié)果顯示，肛溫持續(xù)控制在36～37 ℃，可減輕患者腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度，改善預(yù)后，與本研究結(jié)果相符。

綜上，肛溫持續(xù)控制在36～37 ℃，可降低患者缺血再灌注損傷，使IMA水平降低，還可有效降低顱內(nèi)壓，改善患者預(yù)后，安全可靠，可在臨床推廣使用。

[1] 汪婧，錢立蓉．持續(xù)聲門下吸引在亞低溫治療重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用[J]．護士進修雜志，2013，28(22)：2 058-2 059．

[2] 鹿中華，孫昀．亞低溫治療對重型顱腦外傷腦糖代謝及氧代謝的影響機制研究進展[J]．安徽醫(yī)藥，2012，16(5)：692-694．

[3] 王學(xué)義，馬承君，王瑩瑩，等．亞低溫治療方案的臨床應(yīng)用[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(7)：741-745．

[4] 戚振紅，陳家鑫，楊延斌，等．探討CRRT在重型顱腦外傷伴中樞性高熱患者中的臨床應(yīng)用價值[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(20)：3 423-3 425．

[5] 朱敏，郭春華，何衛(wèi)春，等．重型顱腦外傷合并深低溫治愈1例[J]．臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10(2)：118．

[6] Zhao ZQ，Corvera JS，Halkos ME，et al．Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion：comparison with ischemic preconditioning[J]．Am J Physiol Heart Circ Physiol，2003，285(2)：H579-H588．

[7] 王紅斌，朱慶華，智華，等．腦外傷后患者血漿NSE、ET-1水平變化及意義[J]．山東醫(yī)藥，2010，50(30)：36-37．

(收稿2016-05-30)

Analysis on the control of variable body temperatures in the treatment of brain trauma

WanChunyang

DepartmentofNeurosurgery，thePeople’sHospitalofYixingCity，Yixing214200，China

Objective To analyze the application of controlling variable body temperatures in the treatment of brain trauma．Methods A total of 72 cases with severe brain trauma treated by hematoma elimination in our hospital were selected as study subjects and were randomly classified into study group and control group，36 cases in each group．The combined hypothermia therapy of mild hypothermia，ice compress on the whole body and dormant drugs were applied to the study group in order that the rectal temperature could be controlled varying from 36℃ to 37℃．Not making the temperature under the control in the control group，we would adopt conventional ways to lower body temperature as if the temperature was over 38℃．Finally，the cerebral pressure，IMA concentration，complications and prognosis were compared between two groups．Results Before treatment and one day，three days after treatment，the cerebral pressures of two groups disclosed no statistical difference(P>0.05)，but seven days after treatment which were(16.12±5.12)mmHg in study group and (23.46±7.67)mmHg in control group with a statistical difference(P<0.05)．Additionally，one day，three and seven days later the study group showed lower IMA concentration compared with the control group(P<0.05)．No significant differences were found between two groups in adverse events(P>0.05)．Defect rate of prognosis was 27.78% in the study group，which was significantly lower than 52.78% in the control group(P<0.05)．Conclusion Keeping the rectal temperature under control at 36-37℃ can reduce the ischemia-reperfusion injury，lower the IMA level，bring cerebral pressure down and improve prognosis with no increasing risk and with better safety．

Temperature；Brain trauma；Rectal temperature

R651.1+5

A

1673-5110(2017)01-0015-03