腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系

檀國祥 許啟伍 丁 婷 李其英

安徽銅陵市立醫院神經內科 銅陵 244000

·論著·

腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系

檀國祥 許啟伍 丁 婷 李其英

安徽銅陵市立醫院神經內科 銅陵 244000

目的 探討腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈粥樣硬化之間的關系。方法 對159例在我院住院的腦梗死患者，記錄一般臨床資料。同時檢測血尿酸、血脂水平、血糖、血尿素氮、血肌酐，應用彩色多普勒超聲檢測其頸總動脈、頸內動脈及其分叉處的內膜中層厚度、斑塊數，將其分為有頸動脈粥樣硬化組和無頸動脈粥樣硬化組，對影響動脈硬化發生的因素進行多因素Logistic回歸分析，并比較各組間血尿酸水平。結果 動脈硬化組92例，無動脈硬化組67例，2組患者的性別、年齡、BMI、SUA、TC比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，2組患者的吸煙、高血壓、糖尿病發生率及TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。Spearman相關分析結果顯示，腦梗死患者SUA水平與BMI、LDL-C、TC、Cr及IMT 呈正相關，與BG呈負相關，差異均有統計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析表明，年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、SUA水平是AS的危險因素，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的發生有相關性，血尿酸水平是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。

腦梗死；血尿酸；頸動脈粥樣硬化；頸動脈內膜-中層厚度

腦血管疾病是世界上三大高病死率疾病之一，在腦血管疾病中腦梗死比腦出血發病率更高且逐年增多，腦梗死一旦發生，其致殘率及致死率極高，嚴重危害身體健康。頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)不僅是全身動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)的一個“窗口”，也是腦梗死發生的病理基礎[1]。腦梗死公認的常見高危因素有年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、肥胖、心房顫動等，但Rotterdam隊列研究[2]表明，血尿酸(serum uric acid，SUA)水平是缺血性腦卒中事件發生的獨立危險因素。血尿酸是體內嘌呤、核酸代謝的最終產物，尿酸在體內積聚過多能夠引起多種疾病[3]。近年來研究[4]提示，高尿酸血癥與動脈粥樣硬化關系密切。頸動脈內膜-中層厚度(intima-media thickness，IMT)是動脈粥樣硬化發生過程中形態學上的最早證據，可作為判斷外周血管動脈粥樣硬化性病變的公認指標。本研究通過測定血尿酸水平及頸動脈超聲檢查，以期探討腦梗死患者血尿酸與頸動脈粥樣硬化之間的關系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-01—2015-11在我院神經內科住院的腦梗死患者159例進行回顧性分析，男81例，女78例，年齡39～87(58.06±14.26)歲。納入標準：(1)符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[5]，并經頭顱CT或(和)MRI證實。(2)所有患者均行雙側頸動脈彩色多普勒超聲及血尿酸檢測。(3)取血前未應用利尿藥、促尿酸排泄及影響尿酸代謝藥物。(4)無明顯肝、腎、心功能不全者，無腫瘤、自身免疫性疾病及腎炎者。根據超聲檢查有無CAS進行分組，有CAS者為A組，無CAS者為B組。

1．2 方法

1．2．1 標本采集：采集患者隔夜禁食后的清晨靜脈血并立即送檢驗室，應用日立7600全自動生化分析儀分別測定血尿酸、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖(BG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。

1．2．2 臨床資料：仔細詢問患者性別、年齡及吸煙、飲酒、心臟病史等，詳細記錄患者身高、體質量、入院血壓，計算體重指數(BMI)。吸煙指患者目前正在吸煙；肥胖指BMI≥25.0 kg/m2；高血壓指患者收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≥90 mmHg或正在接受降壓藥治療；糖尿病指患者BG≥7.0 mmol/L或正在接受降糖治療。

1．2．3 頸動脈超聲檢測：采用無創性高分辨彩色多普勒超聲儀進行檢測，探頭頻率為7.5 Hz，分別檢測患者雙側頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈起始部位，取IMT最厚處測量內膜厚度。CAS診斷標準：IMT≤1.0 mm為無AS者，IMT>1.0 mm或發現斑塊者定義為臨床AS者。

2 結果

2．1 2組臨床特征比較 159例患者中，A組92例，B組67例。2組患者的性別、年齡、肥胖、SUA、TC比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；而2組患者的吸煙、高血壓、糖尿病發生率及TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統計學意義(P>0．05)。見表1。

表1 2組臨床特征比較

2．2 腦梗死患者SUA與其他臨床資料的Spearman相關分析 Spearman相關分析結果顯示，腦梗死患者SUA水平與BMI、LDL-C、TC、Cr及IMT 呈正相關(r=0.163、0.324、0.214、0.246、0.264，P<0.05)，與BG呈負相關(r=-0.242，P<0.05)。見表2。

表2 腦梗死患者SUA水平與其他臨床資料的Spearman相關性分析 (r)

2．3 腦梗死患者CAS危險因素Logistic回歸分析 將是否發生CAS為因變量，年齡、BMI、高血壓、糖尿病、吸煙及SUA水平為自變量，結果表明，不僅年齡、高血壓、糖尿病、吸煙是AS的危險因素，SUA水平亦是AS的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 頸動脈粥樣硬化危險因素Logistic回歸分析

3 討論

AS是大血管病變的基礎，是缺血性腦血管疾病危險程度的重要標志之一，能夠綜合反映出各種危險因素對血管內膜的損傷，而CAS斑塊的形成不僅能夠反映動脈粥樣硬化的程度，亦是動脈粥樣硬化的明顯特征之一。既往有研究顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素與CAS密切相關[6-7]，但近年來研究[8]表明，SUA水平與AS關系密切，是CAS形成的危險因素。隨著人們生活水平的提高以及人均壽命的延長，高尿酸血癥患者逐年增多，其原因可能與高嘌呤、高蛋白食品攝取過多以及年齡過大、腎功能減退、尿酸排泄減少等有關。

SUA是人體里嘌呤代謝的最終產物，由黃嘌呤及次嘌呤通過黃嘌呤氧化酶作用合成，以尿酸鹽的形式通過細胞外液流動而分布于全身，尿酸不僅有抗氧化作用還有促氧化作用。SUA水平升高引起AS的原因尚不明確，目前普遍認為的主要機制可能是：(1)血管內膜損傷：①尿酸鹽沉積于血管壁形成結晶直接損傷血管內膜。②尿酸刺激血管平滑肌細胞，導致細胞內皮功能紊亂，促進動脈粥樣硬化。③氧自由基生成增多，導致線粒體及溶酶體功能受損，促進粒細胞聚集于血管內皮并損傷血管內皮功能。(2)導致血脂及載脂蛋白代謝異常，促進LDL-C及TC的氧化和脂質過氧化反應，促進AS形成。本研究提示，腦梗死患者SUA水平與頸動脈IMT具有明顯相關性，從而證實SUA水平與CAS形成有密切關系，此結果與Pacifico等[9]對于170例青少年SUA水平與頸動脈IMT關系的研究結論基本一致。美國國家和血液研究所的一項大型研究[10]亦發現，與心血管危險因素相似，SUA水平與CAS顯著相關。

高血尿酸水平作為腦血管病的獨立危險因素，可增加男性人群發生腦梗死31%的風險[11]。本研究針對腦梗死患者CAS形成與否進行了危險因素相關性分析，結果發現年齡、肥胖、TC、高血壓、糖尿病、吸煙、SUA水平均為CAS形成的獨立危險因素，說明SUA水平與腦梗死發生具有相關性，提示SUA是腦梗死的重要危險因素之一，與國內外學者研究結果相一致[12-13]。Kim等[14]的一項大樣本的前瞻性研究進行的Meta分析顯示，高SUA水平增加腦梗死的發病率。提示我們在臨床工作中要重視患者的SUA檢測，針對高尿酸患者進行必要的治療，能夠一定程度上抑制動脈硬化的進程，防止腦梗死的發生。

總之，在腦梗死患者CAS的發生發展過程中，不僅有傳統的危險因素影響，SUA水平亦是一個獨立危險因素，參與了CAS的進程，與CAS及腦梗死關系相當密切。因此，提早發現并治療高尿酸血癥，可能會減輕或阻止AS的形成。臨床工作中要重視尿酸的檢查和防治，將其作為預防腦梗死發生的重要客觀指標，為腦梗死的預防提出更廣闊的思路，以減少腦梗死的發生。

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(收稿2016-05-26)

Correlation of serum uric acid level with carotid atherosclerosis in cerebral infarction patients

TanGuoxiang，XuQiwu，DingTing，LiQiying

DepartmentofNeurology，TonglingMunicipalHospital，Tongling244000，China

Objective To explore the correlation of serum uric acid level with carotid atherosclerosis in cerebral infarction patients．Methods We recorded general clinical data from 159 cases with cerebral infarction in our hospital．And the levels of serum uric acid(SUA)，blood lipid，blood glucose，blood uric nitrogen(BUN) and serum creatinine(Scr) were detected．After examining intima-media thickness(IMT) and the number of plaques of common carotid artery，internal carotid artery and arterial furcation，we divided all patients into atherosclerosis group and non-atherosclerosis group．Then we carried out Logistic regression analysis to assess risk factors of atherosclerosis．Results There were 92 cases in atherosclerosis group and 67 cases in non-atherosclerosis group．Gender，age，BMI，SUA and TC in the two groups showed statistical differences(P<0.05)，but smoking，hypertension，diabetes and the levels of TG，HDL-C，LDL-C showed no significant differences between two groups(P>0.05)．Spearman correlation analysis revealed that SUA level had positive relationship with BMI，LDL-C，TC，Scr and IMT and had a negative relationship with BG(P<0.05)．Logistic regression analysis showed that age，hypertension，diabetes，smoking and SUA level were the independent risk factors of atherosclerosis(P<0.05)．Conclusion Associated with atherosclerosis，SUA level may be an independent risk factor of atherosclerosis．

Cerebral infarction；Serum uric acid；Carotid atherosclerosis；Intima-media thickness

R743.33

A

1673-5110(2017)01-0001-03