腹型過敏性紫癜患者臨床和消化內鏡表現分析

韓躍東 張 超 張國平 張衍國

·論著·

腹型過敏性紫癜患者臨床和消化內鏡表現分析

韓躍東1張 超2張國平3張衍國1

目的： 觀察腹型過敏性紫癜的消化道表現。方法： 對52例腹型過敏性紫癜患者進行了胃鏡和腸鏡檢查。結果： 消化內鏡下表現為消化道黏膜不同程度的點片狀充血、水腫、糜爛、出血點、片狀潰瘍。好發部位為十二指腸降部、胃竇、十二指腸球部。結論： 消化內鏡檢查對腹型過敏性紫癜的診斷及鑒別診斷有一定意義。

過敏性紫癜； 消化道； 內鏡

過敏性紫癜是侵犯皮膚或其他器官的毛細血管及毛細血管后靜脈的一種過敏性小血管炎，有IgA免疫復合物的沉積，主要累及皮膚、胃腸道系統和腎小球，伴有或不伴有關節痛或關節炎。好發于青少年，男性多見[1]。臨床上分為皮膚型、關節型、腹型、腎型、混合型。其中部分腹型過敏性紫癜的胃腸道癥狀早于皮膚癥狀，確診困難，故明確腹型過敏性紫癜消化內鏡下特征性表現對于診斷本病尤為重要。本文分析了52例腹型過敏性紫癜的消化內鏡下表現及胃腸道損傷的好發部位，為腹型過敏性紫癜的診斷及治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月至2015年12月第四軍醫大學唐都醫院皮膚科確診為腹型過敏性紫癜住院患者52例。

1.2 研究方法 對52例患者的一般資料、臨床表現、胃鏡、腸鏡結果進行回顧性分析。患者簽署檢查同意書后，均行胃、腸鏡檢查。腸鏡檢查前聚乙二醇電解質散進行準備腸道。

1.3 診斷標準 均符合1990年美國風濕病學會制定的過敏性紫癜診斷標準[2]。

1.4 排除標準 曾患慢性胃腸疾病；肝腎功能異常；排除其它原因導致的血管炎、紫癜。

2 結果

2.1 一般情況 52例患者中，男36例，女16例。發病年齡12～70歲，≤20歲31例；20～40歲5例；40～60歲14例；≥60歲2例。

2.2 誘因 30例發病前1～4周有扁桃體炎或上呼吸道感染，部分患者口服抗生素或抗感冒藥物；3例有劇烈運動或勞累史；7例有進食魚蝦等高蛋白或辛辣刺激性食物史；12例未找到明確誘因。

2.3 消化道癥狀 所有患者均出現腹部疼痛，疼痛性質為鈍痛或絞痛，大部分為持續性疼痛陣發加重。31例為臍周和上腹部疼痛，7例為右側腹部疼痛，5例為全腹痛，9例疼痛部位不定。35例出現惡心，其中有20例出現嘔吐癥狀。28例出現腹瀉，其中10例出現暗紅色或鮮紅色血便。

2.4 消化道癥狀與皮損關系 30例以皮損首發，15例皮損和消化道癥狀基本同時出現，7例消化道癥狀為首發。

2.5 內鏡特點

2.5.1 病變累及部位 食管1例，胃底3例，胃體9例，胃竇31例(59.6%)，球部29例(55.8%)，降部34例(65.4%)，盲腸1例，回腸1例，乙狀結腸6例，橫結腸5例，降結腸4例，升結腸4例，直腸3例。

2.5.2 鏡下表現 消化道黏膜不同程度的點片狀暗紅色充血、水腫、出血點；點片狀糜爛，上覆白苔，黏膜發紫；潰瘍形成，沿腸道皺襞縱行分布，周圍黏膜發紫，病灶之間黏膜正常(圖1)。

圖1 過敏性紫癜胃腸道鏡下表現(a、b：出血點；c、d：糜爛；e、f：潰瘍)

2.6 病理特點 黏膜及黏膜下可見大量的中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，部分可見嗜酸性粒細胞浸潤，血管壁水腫、壞死、出血、紅細胞外滲等(圖2)。

圖2 a、b黏膜及黏膜下可見大量的中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，部分可見嗜酸粒細胞浸潤，血管壁水腫、壞死、出血、紅細胞外滲等(HE,×100;×200)

2.7 治療與轉歸 所有患者給予糖皮質激素、抑酸保護胃黏膜、維生素C、葡萄糖酸鈣、抗組胺藥物等治療，痊愈出院。

3 討論

過敏性紫癜是毛細血管變態反應性出血性疾病。由于免疫復合物損害小血管，發生廣泛的毛細血管炎、甚至壞死性小動脈炎，造成血管壁通透性及脆性增高，致皮下組織、黏膜及內臟器官出血。其病理特征是真皮內毛細血管炎，血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成，嚴重患者有壞死性小動脈炎、出血及水腫。胃腸道及關節有類似的病理改變。

在本研究中，年齡小于20歲的腹型過敏性紫癜患者占59.6%(31/52)，與魏明通等[3]研究一致，可能與青少年易接觸過敏原有關。本研究中發病的主要誘因是感染，占57.7%(30/52)，多為上呼吸道感染。但此類患者部分使用抗生素或抗感冒藥物。其他原因包括勞累、飲食等。消化道癥狀主要有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、便血等。

本文觀察腹型過敏性紫癜消化內鏡表現多種多樣，與胃腸道其他病變有時難以辨別。輕重度表現不一，輕度：不同程度的點片狀充血、水腫、出血點；重度：片狀糜爛、潰瘍。病變之間黏膜基本正常。本研究表明過敏性紫癜在胃腸道病變部位彌漫，可發生于消化道全段各處，好發部位依次為十二指腸降部(65.4%)、胃竇(59.6%)、十二指腸球部(55.8%)。與Menon P[4]研究基本一致。由于本研究僅行胃腸鏡檢查，未觀察空、回腸，對過敏性紫癜小腸的鏡下表現缺乏認識，故結論存在一定的局限性。隨著膠囊內鏡的廣泛使用，可全面了解過敏性紫癜消化道的病變范圍及鏡下特點。主要以十二指腸降部、胃竇、十二指腸球部多見。

過敏性紫癜消化道癥狀多與皮膚癥狀同時出現或晚于皮膚癥狀。本文研究有13.5%的患者消化道癥狀早于皮膚癥狀，與文獻報道的25.3%或25.9%胃腸道癥狀發生在皮疹出現之前略有差異[5,6]，考慮與本研究中例數較少有關。腹痛是最常見的消化道癥狀，發生率高達50%～80%，易誤診為胃腸炎、消化道潰瘍、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、細菌性痢疾等。經過常規抑酸、保護胃粘膜、解痙等治療，癥狀緩解不明顯，必須給予適量的腎上腺糖皮質激素治療，腹痛可緩解消失。而一般合并上消化道出血及某些消化系疾病(如消化性潰瘍和急性胰腺炎等)，腎上腺糖皮質激素治療則屬禁忌。本文中腹型過敏性紫癜患者經消化內鏡檢查均出現黏膜的病理改變，檢出率100%。故早期行消化內鏡檢查，對過敏性紫癜的診斷及鑒別診斷有很大幫助，減少誤診率，為臨床治療提供依據。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009.872.

[2] 陳灝株.實用內科學[M].10版.北京:人民出版社,1997,1990-1991.

[3] 魏明通,胡乃中.腹型過敏性紫癜的臨床及內鏡特點分析[J].安徽醫學,2016,37(5):512-516.

[4] Menon P, Singh S, Ahuja N, et al. Gastrointesinal manifestations of Henoch-Schonlein purpura[J]. Dig Dis Sci,2013,58(1):42-45.

[5] Chen SY, Kong MS. Gastrointestinal manifestations and complications of Henoch-Sch?nlein purpura[J]. Chang Gung Med J,2004,27(3):175-181.

[6] 張莉,段麗萍,呂愈敏,等.腹型過敏性紫癜的臨床及內鏡表現[J].中華消化內鏡雜志,2005,22(1):25-28.

(收稿：2016-08-10 修回：2016-10-10)

·臨床研究·

Analysis of endoscopical profiles in the patients with Henoch-Schonlein purpura

HANYuedong1,ZHANGChao2,ZHANGGuoping3,ZAHNGYanguo1.

1.DepartmentofDermatology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710038,China; 2.DepartmentofGastroenterology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710038,China; 3.HealthTeamofthe96518ArmyofthePeople'sLiberationArmy,Huaihua418000,China

ZHANGYanguo,E-mail:tdxbyzw@fmmu.edu.cn

Objective: To investigate the endoscopical features of patients with Henoch-Schonlein purpura (HSP). Methods: Fifty-two patients with abdominal type of Henoch-Schonlein purpura were examined with endoscopy. Results: Varying degrees of point/sheet congestion, edema, erosion, bleeding and even sheet ulcer of gastrointestinal mucosa were observed under endoscopy. The sites of lesions including descending duodenum, gastric and duodenal bulb. Conclusion: Endoscopy examination in, purpura is necessary for the correct and differential diagnosis of abdominal type Henoch-Schonlein purpura.

Henoch-Schonlein purpura; gastrointestinal tract; endoscopy

1第四軍醫大學唐都醫院皮膚科，陜西西安，710038 2第四軍醫大學唐都醫院消化內科，陜西西安，710038 3中國人民解放軍96518部隊衛生隊，湖南懷化,418000

張衍國，E-mail: tdxbyzw@fmmu.edu.cn