淺析如何加強醫院全面預算管理

郭士忠

摘要：伴隨我國全面深化醫療改革的逐步推進，醫院的內部管理逐步升級。在國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》（國辦發〔2016〕26號）中，特別提出“加強財務預算管理，對公立醫院實行全面預算管理，推動三級公立醫院落實總會計師制度”。可見，醫院推行全面預算管理已經勢在必行。然而，現實中醫院的預算管理實施并不理想，需要持續改進。本文具體分析了醫院實施全面預算管理的必要性，結合目前醫院實施全面預算管理的現狀，對加強醫院全面預算管理提出了改進對策。

關鍵詞：醫院 全面預算 管理

我國醫院實施全面預算管理的政策依據始于2010年12月28日。當時的國家財政部和衛生部印發了醫院財務制度，其中規定，醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度，并自2012年1月1日起在全國推行。由于醫院屬于事業單位，屬于政府有一定財政資金投入的預算單位，新的財務制度無疑是一次事業單位向企業發展的重大變革。時至今日，醫院全面預算管理已經歷了五年的實施進程。目前，由于各地意識、水平及能力層級不一，全面預算管理水平呈現出參差不齊的現象。在這一背景下，醫院應認識到實施全面預算管理的必要性，加強全面預算管理，確保全面預算管理實施成效，促進醫院的健康持續發展。

一、醫院實施全面預算管理的必要性分析

（一）促進醫院全科室全部門管理提升

全面預算是需要醫院全員參與的系統工程。在醫院總目標的分解中，各科室負責人需要對本科室的情況有客觀掌握與基本預測，在此基礎上，與醫院領導層加強溝通。同時，醫院領導層在指標分解中，進一步了解基層各科室的情況。在上下良性互動中，使各科室目標與醫院整體目標一致，使每個員工知道自己在一系列配套計劃中的工作目標，實現醫院內部的協調統一，促進醫院工作效率與管理能力的提升。

（二）促進醫院過程管理與服務提升

全面預算是對醫院的全周期管理，在實施中突出過程控制，可以幫助醫院及時糾偏，并提升服務。醫院實施全面預算管理，在各科室對醫院總體目標分解的同時，需要加強醫院對各科室的過程控制，如通過月度指標的跟蹤分析，及時發現各科室指標不達標或是明顯高于指標的情況，針對上述情況，醫院在分析原因的同時，將制定改進措施，亦可以調整預算，以保障醫院的全面預算符合實際，并促進醫院的良性發展。

（三）促進醫院中長期規劃目標實現

醫院是我國醫療改革的主力軍，是我國提高人民福利的重要因素。基于此，醫院需要按照國家對醫療改革的具體要求，制定中長期發展規劃。全面預算管理的實施，將對醫院實現中長期發展規劃起到重要的保障作用。一是全面預算涉及醫院經營管理的方方面面，可以幫助醫院推進醫院的全面指標管控，二是全面預算管理是持續性的系統管理，可以幫助醫院實現長遠發展目標，跟蹤年度目標的實現，制定合理的以后年度目標，并促進其實現。

二、醫院實施全面預算管理的現狀分析

（一）一些醫院全面預算管理流于形式

全面預算管理對于事業單位而言，是一項重大的管理變革。變革固然會受到阻力。一些醫院在實施全面預算中，流于形式，認為全面預算是“數字游戲”，沒有將全面預算貫穿到醫院管理的全部流程；認為全面預算是“面子工程”，沒有認識到全面預算管理對醫院管理水平提升的重要作用；認為全面預算是可有可無的，沒有將全面預算提升到關系醫院全局發展的重要層次。因此，有些醫院的全面預算看似看展了，實際則浮于表面，沒有實質推進。

（二）一些醫院積極實施全面預算管理

醫院全面預算管理涉及預算編制、審批、執行、調整、決算、分析、考核，是閉環循環管理。由于全面預算管理涉及的工作繁雜，一些醫院出于積極推進全面預算管理的過程當中，正在逐步完善全面預算管理職能。如有的醫院進行了全面預算編制、審批工作，實現了醫院領導層與各業務科室的良好互動，將思想統一至醫院的健康持續發展目標上來。有的醫院在全面預算執行中，發揮了全面預算對醫院醫療科室主要業務的分析功能，在醫院管理水平提升方面發揮了重要作用。

（三）一些醫院取得全面預算管理實效

醫院全面預算管理真正在醫院的發展中發揮重要作用，將對醫院產生極大的促進推動作用。一些醫院高度重視醫院全面預算管理工作，并不斷修訂完善全面預算管理體系，將醫院經營活動全部納入預算管理，實現了從部門預算到醫院所有收支的全面預算，從預算備案制到預算審核制，從關注預算編制質量到注重預決算執行的關鍵轉變。同時，將全面預算管理結果與院長績效考核掛鉤，真正發揮了一把手的決定作用，發揮了全面預算的實際效能。

三、加強醫院全面預算管理的主要對策

（一）發揮總會計師崗位職能

醫院財務制度明確要求，全國三級醫院須設置總會計師。總會計師不再是簡單地保證醫院財務工作高效執行、落地，更重要的是要結合醫院的短中長期規劃實行有步驟且合理的預算管理，需要參加領導班子的決策會議，從源頭上進行風險防控、發揮好“剎車”作用，完成從“賬房先生、管家婆”到“財富創造者、價值管理者”的角色轉變，從醫院領導層高度具體推進實施醫院全面預算管理工作。

（二）建立全面預算管理體系

全面預算管理是一個全院工程，應該建立一套完整的管理體系。一是建立全面預算管理機制，使得全院全員有動力，愿意把預算管理做好；二是全面預算以一定的目標為導向，并將全員的目標統一一致；三是利用信息化手段，從編制、到考核再到評價，預算執行的結果都實時記錄，提高辦事剛性和效率。

（三）加強全員全面預算培訓

全面預算是全員參與項目，應加強全員培訓交流。一是對醫院實施全面預算的政策、理論進行全員宣貫，將全員的思想統一；二是對全面預算管理的路徑、要求、步驟等進行全員培訓，使全體員工知道全面預算管理應該怎么管，應該怎么做；三是加強各科室及相關人員之間的溝通交流，及時發展相關問題，不斷完善全面預算管理。