頭針配合體針治療蕁麻疹療效觀察

倪偉,劉子杰,吳霞

(1.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,昆明 650032;2.云南昭通衛(wèi)生學校,昭通 657000)

頭針配合體針治療蕁麻疹療效觀察

倪偉1,劉子杰1,吳霞2

(1.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,昆明 650032;2.云南昭通衛(wèi)生學校,昭通 657000)

目的 觀察頭針配合體針治療蕁麻疹的臨床療效。方法將80例蕁麻疹患者隨機分為治療組42例和對照組38例。治療組采用頭針配合體針治療,對照組采用傳統(tǒng)體針治療。兩組均隔日治療1次,10次為1個療程。治療2個療程后,觀察兩組治療前后癥狀、體征總積分及血清總IgE水平變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率和治愈率分別為92.9%和61.9%,對照組分別為76.3%和36.8%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后癥狀、體征總積分均較同組治療前顯著降低(P＜0.05),且治療組治療后癥狀、體征總積分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后血清總IgE水平較同組治療前顯著降低(P＜0.05)。治療組治療后血清總IgE水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論頭針配合體針是一種治療蕁麻疹的有效方法。

針刺療法;頭針;蕁麻疹;IgE

蕁麻疹是臨床常見的皮膚病,究其原因多為人體免疫機能出現(xiàn)異常而導致的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病。本病屬頑固性疾病,會反復發(fā)作、纏綿難愈。西藥治療本病,治療時能控制或改善癥狀,停止用藥后復發(fā)率較高,而且西藥服用后會出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心等不良反應,長期大劑量服用抗過敏的西藥可能存在耐藥性及肝腎損害的危險[1]。為了規(guī)避西藥的毒副反應,針灸和中醫(yī)藥療法被廣泛運用于治療本病,己有學者采用傳統(tǒng)體針[2-3]、穴位注射[4-7]、腕踝針[8-9]等方法治療。而頭針療法作為針灸治療體系的一個重要分支,其治療蕁麻疹的臨床研究和報道卻很少[10],且單純采用頭針的治療效果因研究對象較少而尚不明確。筆者近幾年來在臨床中采用頭針配合體針治療蕁麻疹患者42例,并與傳統(tǒng)體針治療38例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例慢性蕁麻疹患者均為2010年6月至20l5年9月本院中醫(yī)針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組42例和對照組38例。兩組患者性別及年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]中相關(guān)標準。即突然發(fā)作,皮損為大小不一、形狀不一的水腫性斑塊,境界清楚;皮損時起時落,劇烈瘙癢,發(fā)無定處,嚴重者可有呼吸困難,甚至引起窒息;皮膚劃痕試驗陽性;發(fā)作3個月以內(nèi)為急性,皮疹經(jīng)過3個月以上不愈或反復間斷發(fā)作者可診斷為慢性蕁麻疹。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②1個月內(nèi)未曾接受過對免疫調(diào)節(jié)有影響的治療;③年齡為16～70歲;④知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①患有其他免疫性疾病;②不配合治療者;③孕婦或病情危重者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭針治療

采用方氏頭針治療。參照《頭皮針》[12]的相關(guān)論述選取伏臟相應病位,即雙側(cè)倒臟下焦、嗅味、書寫、伏象“肺俞”、伏象“脾俞”。常規(guī)皮膚消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×13 mm 毫針進行針刺,以拇指、食指及中指持針,小臂帶動手腕,迅速垂直刺至顱骨骨膜,以聽到“啪”的聲響為佳,進針后留針30 min。

2.1.2 體針治療

取雙側(cè)曲池、血海、足三里、三陰交。常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針直刺15～20 mm,得氣后行平補平瀉法,留針30 min,其間每隔10 min行針1次。

2.2 對照組

采用單純體針治療。取穴及操作同治療組體針治療。

兩組均隔日治療1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,連續(xù)治療2個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀、體征積分

兩組治療前后分別記錄各項癥狀、體征評分進行臨床評價。①瘙癢,無癢感計0分,輕度瘙癢但不煩躁計1分,中度瘙癢尚能忍受計2分,嚴重瘙癢不能忍受計3分;②風團大小(最大直徑),無風團計0分,直徑＜0.5cm計1分,直徑0.5～2cm計2分,直徑＞2cm計3分;③風團數(shù)量,無風團計0分,1～6個計1分,7～12個計2分,＞12個計3分。上述3項評分相加為總積分。

3.1.2 總IgE水平測定

兩組治療前后分別采用西門子公司BNⅡ特種蛋白分析儀測定血清總IgE水平。

3.2 療效標準

根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)(symptom score reduce index, SSRI)[2]進行療效評定。SSRI＝[(治療前總積分－治療后總積分)／治療前總積分]×100%。

治愈:SSRI＞90%。

顯效:SSRI為60%～90%。

好轉(zhuǎn):SSRI為20%～59%。

無效:SSRI＜20%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位間距表示,用mann-whitney u檢驗方法進行分析;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀、體征總積分和血清總IgE水平比較

表2 兩組治療前后癥狀、體征總積分和血清總IgE水平比較 [M(q)]

由表2可見,兩組患者治療后癥狀、體征總積分均較同組治療前顯著降低(P＜0.05),且治療組治療后癥狀、體征總積分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后血清總IgE水平較同組治療前顯著降低(P＜0.05)。對照組治療后血清總IgE水平與同組治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后血清總IgE水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率和治愈率分別為92.9%和61.9%,對照組分別為76.3%和36.8%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率和治愈率均優(yōu)于對照組。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

蕁麻疹屬Ⅰ型變態(tài)反應性疾病,患者因接觸過敏原、腸道寄生蟲及遇冷空氣等誘因引起機體黏膜小血管擴張,滲透性增加,致使皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色瘙癢性風團塊,若病情反復發(fā)作達2個月以上則稱為慢性蕁麻疹[13-16]。西醫(yī)認為蕁麻疹是IgE產(chǎn)生過高所致[17-20]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后IgE明顯下降,與唐春蕾等[2]采用針刺治療慢性蕁麻疹的結(jié)果相吻合。對照組治療后IgE也有下降的趨勢,但治療前后比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),這可能是由于對照組有26.3%患者表現(xiàn)為好轉(zhuǎn),這部分人群IgE水平?jīng)]有明顯下降,從而導致對照組治療前后IgE水平無顯著差異。

中醫(yī)學認為蕁麻疹多由平素體虛,氣血不足或因久病,氣血耗傷,血虛生風,氣虛內(nèi)外不固,風邪乘虛侵襲人體所致。《諸病源候論》:“邪氣客于皮膚,復逢風寒相搏,則起風瘙癮疹。”因此蕁麻疹當從風從血論治,針灸治療需以祛風止癢、養(yǎng)血潤燥、調(diào)和營衛(wèi)為原則。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,針灸療法能明顯增強患者機體免疫功能,使異常的免疫狀態(tài)恢復正常,從而影響疾病過程中的免疫機制,發(fā)揮治療疾病的功效。近年來有關(guān)針灸治療蕁麻疹的臨床報道[21-23]逐漸增多,均取得了較理想的療效。

方氏頭針是由陜西中醫(yī)院原針灸科方云鵬主任醫(yī)師發(fā)明,它綜合運用西醫(yī)大腦皮層定位系統(tǒng)及生物全息理論與中醫(yī)經(jīng)絡體系理論的成果,將頭部整體分為“伏臟、伏像、倒臟、倒像”4個部分和11大中樞,形成自身獨有的“臟象”理論及治療方法[2],具有定位準確、操作安全、見效迅速等特點。另外,頭針是針刺頭皮組織中特定部位和區(qū)域治療疾病的一種方法,是在傳統(tǒng)的針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,具有疏通經(jīng)絡、促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、增強機體免疫力的功能。本研究選用“伏臟相應病位”此為對應取穴,能祛風止癢,調(diào)和營衛(wèi);倒臟下焦能補益肝腎,強身健體;嗅味、書寫是人體嗅覺和味覺中樞及書寫中樞,在頭部的集中投影區(qū),根據(jù)頭皮針理論此三穴聯(lián)合運用能祛風邪、抗過敏,對過敏性皮膚病有良好的治療功效,屬于經(jīng)驗選穴;伏象“肺俞”、伏象“脾俞”為仿體針取穴法,即根據(jù)中醫(yī)學經(jīng)絡、臟象以及陰陽五行辨證取穴的理論,模仿體針取穴的方法,在“伏臟、伏象”上選取“肺俞”“脾俞”治療本病,中醫(yī)臟腑理論中肺主皮毛,蕁麻疹屬于皮膚病,因此選用肺臟精氣輸注于背部的肺俞穴補肺氣,清虛熱,祛麻疹。蕁麻疹的患者體內(nèi)多有濕熱,脾主運化水濕,因此筆者選用脾俞健脾胃,祛濕熱。

中醫(yī)學認為“治風先治血,血行風自滅”,故治療蕁麻疹則以養(yǎng)血活血、祛風止癢為主。傳統(tǒng)體針所選諸穴中,曲池為大腸經(jīng)的合穴,肺與大腸相表里,肺主皮毛,針曲池穴可以宣通肺氣,加強解肌透表、調(diào)和營衛(wèi)作用,《增訂銅人腧穴針灸圖經(jīng)》謂其“治肘中痛……刺風癮疹……皮膚干燥”,故可治療各種皮膚瘙癢病。血海別名血郄、百蟲窠,屬足太陰脾經(jīng),主血分病,有行血活血、清熱涼血、祛風止癢的功效,《醫(yī)宗金鑒》:“主治……男子腎臟風,兩腿瘡癢濕痛等證。”兩穴配伍,一陽一陰,一氣一血,相互制約,相互為用,可以通治風、濕、熱、燥、濁等不同原因引起的皮膚瘙癢。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,可補益脾胃氣血、扶正祛邪、調(diào)節(jié)免疫;三陰交為脾經(jīng)穴位,又是足三陰經(jīng)的交會穴,是治療各種血證的要穴,能攝血、涼血,健脾益氣化濕,還可養(yǎng)血祛風。兩穴合用既可兼顧本病的發(fā)病機理,又可調(diào)補后天,提高機體免疫能力,以達標本兼治之功。

綜上所述,頭針配合傳統(tǒng)體針治療蕁麻疹具有良好的療效,并且優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療,值得進一步研究。

[1]柳錫余.中藥為主綜合治療慢性蕁麻疹50例臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學(上旬刊),2010,1(6):67-68.

[2]唐春蕾,劉新國,劉麗君.針刺治療慢性蕁麻疹80例[J].中國針灸,2005,25(4):252.

[3]謝長才,符文彬,孫建.針刺曲池、血海穴治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(1):51-52.

[4]修猛剛,王大芬.自血穴位注射脫敏療法治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國針灸,2011,31(7):610-612.

[5]萬遠芳,段兵權(quán),溫馨.自血穴位注射對慢性特發(fā)性蕁麻疹患者的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2014,13(5):288-291.

[6]劉炫斯,謝玲玲,楊曉宇.自血穴位注射治療慢性蕁麻疹40例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2012,29(3): 63-64.

[7]龐利濤,馮霞,高峰.自血穴位注射治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,18(6): 602-603.

[8]陳傳江.腕踝針治療急性蕁麻疹46例[J].針灸臨床雜志,1998,14(4):21.

[9]高琴.針灸療法為主治療慢性蕁麻疹的臨床研究概況[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2013,12(6): 403-406.

[10]莫曉楓.頭皮針治療慢性蕁麻疹40例[J].浙江中醫(yī)雜志,2002,37(8):360.

[11]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:147.

[12]方云鵬.頭皮針[M].西安:陜西科學技術(shù)出版社,1982: 23-48.

[13]Auyeung P, Mittag D, Hodgkin PD, et al.Autoreactive T cells in chronic spontaneous urticaria target the IgE Fc receptor Iα subunit[J].J Allergy Clin Immunol, 2016,138 (3):761-768.

[14]Pajno GB.Through the looking glass: Chronic urticaria treated with anti-IgE therapy[J].Pediatr Allergy Immunol Pulmonol, 2016,29(1):56-57.

[15]Godse K, Rajagopalan M, Girdhar M, et al.Position statement for the use of omalizumab in the management of chronic spontaneous urticaria in Indian patients[J].Indian Dermatol Online J, 2016,7(1):6-11.

[16]Kolkhir P, Pogorelov D, Olisova O, et al.Comorbidity and pathogenic links of chronic spontaneous urticaria and systemic lupus erythematosus--a systematic review[J].Clin Exp Allergy, 2016,46(2):275-287.

[17]李潤祥,朱慧蘭,梁碧華,等.蕁麻疹患者外周血淋巴細胞亞群和IL-15,IL-21,IgE檢測[J].中國皮膚性病學雜志,2010,9(8):708-711.

[18]易海連,呂妮娜,張綺霞.穴位埋線為主對慢性蕁麻疹患者的療效及血清IgE、C3的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(2):123-124.

[19]張敏,李桂珍,宋蒙蒙,等.慢性蕁麻疹患者血清二胺氧化酶活性和總IgE檢測及意義[J].天津醫(yī)藥,2011,39 (6):514-516.

[20]劉俐伶,麻繼臣,王憲靈,等.穴位埋線治療慢性蕁麻疹對血清總IgE的影響及療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2012,11(5):297-299.

[21]王干一,張宗明.針藥結(jié)合治療慢性蕁麻疹淺析[J].光明中醫(yī),2014,29(3):591-592.

[22]陶莎,田叢豁,王寅.田從豁老師針灸治療蕁麻疹淺析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(3):348-349.

[23]鄭邦榮,李香.針刺督脈經(jīng)穴為主配合中藥治療慢性蕁麻疹42例[J].上海針灸雜志,2010,29(7):462-463.

Therapeutic Observation of Scalp plus Body Acupuncture for Urticaria

NI Wei1, LIU Zi-jie1, WU Xia2.1.First Affiliated Ho spital o f Kunming Med ical Un iversity,Kunming 650032,China; 2.Yunnan Zh aotong H ealth School, Zhaotong 657000,China

Objective To observe the clinical efficacy of scalp plus body acupuncture in treating urticaria.MethodEighty urticaria patients were randomized into a treatment group of 42 cases and a control group of 38 cases.The treatment group was intervened by scalp plus body acupuncture, while the control group was treated with conventional body acupuncture.The two groups were treated once every other day, 10 sessions as a treatment course.The symptoms and signs scores and serum immunoglobulin E (IgE) level were observed before the treatment and after 2 treatment courses, and the clinical efficacies were also compared between the two groups.ResultThe total effective rate and recovery rate were respectively 92.9% and 61.9% in the treatment group, versus 76.3% and 36.8% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (P＜0.05).After the treatment, the symptoms and signs scores significantly declined in both groups (P＜0.05), and the symptoms and signs scores in the treatment group were markedly different from those in the control group (P＜0.05).The serum IgE level in the treatment group after the intervention was significantly lower than that before the intervention (P＜0.05).After the treatment, the serum IgE level in the treatment group was significantly different from that in the control group (P＜0.05).ConclusionScalp plus body acupuncture is an effective method in treating urticaria.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Urticaria; Immunoglobulin E

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0077

2016-08-27

1005-0957(2017)01-0077-04

倪偉(1974—),男,主治醫(yī)師