調神補腎針刺法治療注意缺陷多動障礙療效觀察

廖瑾,申鵬飛

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

調神補腎針刺法治療注意缺陷多動障礙療效觀察

廖瑾1,申鵬飛2

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

目的 觀察調神補腎針刺法治療注意缺陷多動障礙的臨床療效。方法將56例注意缺陷多動障礙患者隨機分為治療組和對照組,每組28例。治療組采取調神補腎針刺法治療,對照組采取常規針刺法治療,共治療28 d。以美國康奈爾兒童多動癥行為診斷量表、中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表作為評價指標,并比較兩組患者的總有效率。結果治療組總有效率為96.4%,對照組為71.4%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后美國康奈爾兒童多動癥行為診斷量表評分及中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后美國康奈爾兒童多動癥行為診斷量表評分及中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論調神補腎針刺法是一種治療注意缺陷多動障礙的有效方法。

針刺療法;輕微腦損傷綜合征;調神補腎;美國康奈爾兒童多動癥行為診斷量表;中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD),亦稱為兒童多動綜合征,主要表現為與年齡不相稱的注意力易分散、注意廣度縮小、不分場合的過度活動和情緒沖動,并伴有認知障礙和學習困難,智力正常或接近正常。國際上估計至少有6%～9%的學齡兒童受累,我國小規模的調查發現有4.31%～5.83%的學齡兒童罹患該種疾病,男女比例為4～9:1。該病呈慢性過程,有70%的患者癥狀持續到青春期,30%的患者癥狀持續到成年期[1]。隨著社會的發展,ADHD己經成為最常見的兒童行為問題,對患者的日常生活和學習帶來很大的影響。筆者采用調神補腎針刺法治療ADHD患者28例,并與常規針刺治療28例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例ADHD患者均為天津中醫藥大學第一附屬醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組28例。治療組中男18例,女10例;平均年齡為(10±3)歲;平均病程為(7.75±2.63)個月;注意力缺陷型9例,過動沖動型4例,混合型15例。對照組中男16例,女12例;平均年齡為(10±3)歲;平均病程為(7.18±2.55)個月;注意力缺陷型4例,過動沖動型4例,混合型20例。兩組患者性別、年齡、病程及發病類型比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照美國精神障礙與行為問題診斷標準(DSM-Ⅳ)中相關診斷標準[2],注意障礙癥狀符合6條以上、多動/沖動癥狀符合6條以上、注意障礙癥狀和多動/沖動癥狀都符合6條以上方可確診。

1.3 納入標準

①符合診斷標準并經《韋氏兒童智力量表-第4版》[3]篩查智商正常者;②排除與之相關的疾病或者其他并發癥;③年齡為6～16歲;④能堅持治療2個療程,并在治療過程中不采用其他治療方法;⑤遵循自愿原則;⑥近1星期未接受其他任何治療。

1.4 排除標準

①癥狀出現在廣泛發育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中,能用其他精神障礙(如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙)來解釋;②合并有并發癥(如腦炎、風濕性腦病等);③年齡＜6歲或＞16歲;④在治療過程中不能堅持或采用其他治療方法者;⑤心電圖、血常規、生化全項等常規檢查異常者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用調神補腎針刺法治療。取百會、四神聰、智三針(神庭及雙側本神)、風池、內關、神門、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。患者取仰臥位,常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,四神聰向百會沿皮透刺0.5～0.8寸;智三針用飛針手法,行平補平瀉法;百會、神門行平補平瀉法;風池、太沖、合谷用瀉法;內關、足三里、三陰交、太溪用補法。進針得氣后囑患者閉眼休息,留針30 min后取下其余穴位的毫針,獨留四神聰穴位上的毫針,囑其臨睡前取下。每日1次,14次為1個療程,治療2個療程后進行療效評價。

2.2 對照組

采用常規針刺治療。參考《針灸學》[4],取百會、風池、神門、太溪、太沖。陰虛陽亢加三陰交、俠溪;心脾兩虛加心俞、脾俞;痰熱內擾加大陵、豐隆;煩躁不安加照海、神庭;食欲不振加中脘、足三里;遺尿加中級、膀胱俞。患者取仰臥位,穴位局部常規消毒后,用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,風池、太沖用瀉法,太溪用補法,百會、神門用平補平瀉法,配穴按虛補實瀉法操作,進針后囑患者閉眼休息,留針30 min。每日1次,14次為1個療程,治療2個療程后進行療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別采用美國康奈爾兒童多動癥行為診斷量表[5]和中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表[6]進行評分。美國康奈爾兒童多動癥行為診斷量表評分越小表示患者癥狀越輕。中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表包括3項,即注意力不足項(1～9)、過動/沖動項(10～18)和對立違抗項(19～26)。

3.2 療效標準

參照全國中醫理論整理委員會多動癥專業委員會制定的標準[7]。

痊愈:DSM-Ⅳ中18項癥狀基本消失。

顯效:DSM-Ⅳ中18項癥狀較治療前減少5項及5項以上。

有效:DSM-Ⅳ中18項癥狀較治療前減少2項及2項以上。

無效:癥狀無改善者。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗或方差分析;計數資料以百分比表示,采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為96.4%,對照組為71.4%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后美國康奈爾兒童多動癥行為診斷量表評分比較

由表2可見,兩組患者治療前美國康奈爾兒童多動癥行為診斷量表評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后美國康奈爾兒童多動癥行為診斷量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后美國康奈爾兒童多動癥行為診斷量表評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后美康量表評分和SNAP-IV量表評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后美康量表評分和SNAP-IV量表評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 28 23.82±2.93 6.32±3.961)2)對照組 28 24.32±3.20 10.79±5.801)

3.4.3 兩組治療前后中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表評分比較

由表3可見,兩組患者治療前中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 28 42.68±6.90 13.21±8.751)2)對照組 28 41.29±7.71 17.71±7.931)

4 討論

注意缺陷多動障礙是兒科最常見的神經行為障礙,也是學齡兒童患病率最高的慢性精神健康問題之一。本病的病因病機尚不明確,其發病與神經系統病變、遺傳因素、家庭環境因素、心理因素、鉛污染、缺乏某些微量元素等有關[8-11]。大多數學者認為,其發病機制是患者中樞神經系統中,腦內神經介質代謝發生紊亂,神經介質的有效濃度過低,影響神經沖動的傳遞,導致難以自制,未加過濾地對外界刺激均作出反應,從而出現多動、注意力不能集中、容易沖動、品行障礙等癥狀。針對這一疾病,目前大多采用鎮靜類精神藥物對癥治療,雖然短期內有一定療效,但其副反應明顯,且容易反彈,不宜長期大劑量使用。

在中醫學的文獻記載中,并沒有關于ADHD的相應病名及專門病證論述,一般將本病歸屬于“健忘”“失志”“妄動”等范疇。小兒形氣未充,臟腑嬌弱,為“至陽”之體,“稚陰稚陽”。其另一重要生理病理特點為“三有余四不足”,即“陽常有余,陰常不足;肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;腎常虛”。故筆者認為ADHD的病因為先天稟賦不足,或后天失養導致肝腎陰精虧損,不能制陽,導致肝陽上亢,虛陽上浮,虛風內動,陰陽失衡,臟腑失調,從而出現心神不寧、肝魂不安、脾意不周、腎志不堅等病理變化[12-15]。故臨床以調神益智,滋補肝腎為主要治則。《靈樞·經脈》:“膀胱足太陽之脈……其直者,從巔入絡腦。”《難經·二十八難》:“督脈者……入屬于腦。”四神聰分別位于足太陽膀胱經與督脈循行線上,長時間刺激四神聰具有填髓健腦調神之功。智三針為“靳三針”之一,其中神庭為腦內元神所藏之處,位于督脈上;本神為足少陽膽經脈氣所發,是諸神之本,針刺之可醒腦調神益智[16-19]。合谷配太沖為開四關,取其醒神開竅之效。風池為風邪蓄積之所,足少陽與陽維脈之交會穴,故針刺之可開竅熄風。百會為督脈、足太陽之會,取之能填精益髓、疏通腦絡、醒神開竅。《九針十二原》:“腎也,出原于太溪。”太溪為腎之原穴,配合肝之原穴太沖可滋補腎之陰、鎮肝潛陽。三陰交為足三陰之會,可通調肝、脾、腎臟腑精氣。足三里為胃經的合穴與下合穴,生發胃氣,化源氣血,調后天以補先天。手厥陰心包之內關穴配合手少陰心經之神門穴,可寧心安神。諸穴合用,共奏調神補腎之效[20-22]。

本研究結果顯示,治療組總有效率優于對照組(P＜0.05),兩組均能改善美國康奈爾兒童多動癥行為診斷量表評分和中文父母版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ量表評分,其中治療組優于對照組(均P＜0.05)。但由于本研究設計例數較少,未能說明療效與性別、年齡、病程是否具有某種聯系,筆者后期將進一步深入探討。

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Observations on the Efficacy of Mind-regulating and Kidney-reinforcing Acupuncture in Treating Attention Deficit Hyperactivity Disorder

LIAO Jin1, SHEN Peng-fei2.1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193,China; 2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM, Tianjin 300193,China

Objective To investigate the clinical efficacy of mind-regulating and kidney-reinforcing acupuncture in treating attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).MethodsFifty-six patients with attention deficit hyperactivity disorder were randomly allocated to treatment and control groups, 28 cases each.The treatment group received mind-regulating and kidney-reinforcing acupuncture and the control group, conventional acupuncture, for a total of 28 days.The American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale and the Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form were used as evaluating indicators.The total efficacy rates were compared between the two groups of patients.ResultsThe total efficacy rate was 96.4% in the treatment group and 71.4% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale score and the Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form score in the two groups (P＜0.05).There were statistically significant post-treatment differences in the American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale score and the Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form score between the treatment and control groups (P＜0.05).ConclusionMind-regulating and kidney-reinforcing acupuncture is an effective way to treat attention deficit hyperactivity disorder.

Acupuncture therapy; Mild brain injury syndrome; Regulating mind and reinforcing kidney; The American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale; The Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0030

2016-08-17

1005-0957(2017)01-0030-04

廖瑾(1991—),女,2014級碩士生,Email:candyliaojin@126.com

申鵬飛(1974—),男,主任醫師,Email:13502122793@163.com