穴位貼敷配合中藥治療陽虛血瘀型緩慢性心律失常療效觀察

李飛澤,陳琳

(舟山市中醫院,舟山 316000)

穴位貼敷配合中藥治療陽虛血瘀型緩慢性心律失常療效觀察

李飛澤,陳琳

(舟山市中醫院,舟山 316000)

目的 觀察穴位貼敷配合中藥內服治療陽虛血瘀型緩慢性心律失常的臨床療效。方法將110例陽虛血瘀型緩慢性心律失常患者隨機分為治療組和對照組,每組55例。治療組采用內關、膻中、膈俞穴位貼敷配合中藥內服治療,對照組采用口服茶堿緩釋片治療。每日1次,2星期為1個療程。治療2個療程后觀察兩組治療前后動態心電圖各指標變化情況,并比較兩組臨床療效。結果治療組中醫證候總有效率為94.5%,對照組為83.6%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組動態心電圖總有效率為85.5%,對照組為87.3%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后平均心率及最慢心率與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后平均心率及最慢心率與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論穴位貼敷配合中藥內服能有效提高陽虛血瘀型緩慢性心律失常患者的心率,并能改善不適癥狀。

穴位貼敷法;心律失常;陽虛血瘀;動態心電圖;心動過緩;針藥并用

緩慢性心律失常的發生多是因其傳導性和自律性出現異常而引起,是臨床常見的心血管疾病之一。臨床表現為各種傳導阻滯、病竇綜合征、竇性心動過緩、竇性停搏、逸搏或逸搏心律等,嚴重者可誘發阿-斯綜合征[1-4]。目前西醫對于符合適應證的患者大多實行起搏器植入手術治療,而藥物治療常采用阿托品、茶堿類或異丙腎上腺素等,雖然有確切的療效,但副反應較大,不良反應發生亦較多。目前中醫藥在治療緩慢性心律失常方面己取得了很大的進展,通過辨證治療,大多能明顯改善患者癥狀,緩解病情,且無不良反應[5-8]。筆者采用穴位貼敷配合中藥內服治療陽虛血瘀型緩慢性心律失常患者55例,并與常規藥物治療55例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

110例陽虛血瘀型緩慢性心律失?；颊呔鶠?013年1月至2015年10月我院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組55例。治療組中男35例,女20例;平均年齡為68歲;平均病程為5.6年;其中竇性心動過緩28例,Ⅰ度房室傳導阻滯為10例,Ⅱ度房室傳導阻滯為12例,病態竇房結綜合征為5例。對照組中男32例,女23例;平均年齡為66歲;平均病程為5.5年;其中竇性心動過緩32例,Ⅰ度房室傳導阻滯為8例,Ⅱ度房室傳導阻滯為11例,病態竇房結綜合征為4例。兩組患者性別、年齡、病程及發病類型比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《實用內科學》[9]中關于竇性心動過緩、房室傳導阻滯、病竇綜合征的診斷標準擬定。中醫診斷標準參照《中醫內科學》[10]中關于“心悸”的診斷為基準,并結合我院制定的單病種診療規范,擬定陽虛血瘀型主癥,表現為心悸胸悶,面色?白,畏寒肢冷,舌體胖、舌質暗或有瘀斑,苔白或膩,脈沉遲或遲澀。

1.3 納入標準

①符合緩慢性心律失常的西醫診斷標準(心率＞40次/min且＜60次/min);②符合中醫陽虛血瘀證的診斷標準;③房室傳導阻滯中病情屬于Ⅰ度、Ⅱ度房室傳導阻滯者(心率＞40次/min且＜60次/min)。

1.4 排除標準

①藥物或電解質紊亂等引起竇房結沖動形成及傳導障礙者;②妊娠及哺乳期婦女伴心動過緩者;③Ⅲ度房室傳導阻滯者或己安裝起搏器者;④反復黑矇、暈厥者,反復心絞痛者,R-R間期＞2.5 s者;⑤嚴重心律失常出現頻發阿-斯綜合征者及病竇出現慢-快綜合征者,合并有嚴重的心腦血管疾病及嚴重肝腎功能等臟器損害者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位貼敷

取內關、膻中、膈俞。常規消毒后,采用溫陽通脈貼(我院自制)進行貼敷,保留30 min。每日1次,2星期為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 中藥內服

口服通絡溫竇顆粒(我院自制),每次1包,每日2次,2星期為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服茶堿緩釋片0.1 g,每日2次,2星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用24 h動態心電圖進行監測,記錄平均心率、PR間期、QT間期及最慢心率。

3.2 療效標準

3.2.1 中醫證候療效標準

顯效:臨床癥狀消失或基本消失。

有效:臨床癥狀有所改善或明顯減輕。

無效:臨床癥狀無改善或加重。

3.2.2 動態心電圖療效標準[11]

顯效:動態心電圖檢查平均心率提高≥20%。

有效:動態心電圖檢查平均心率提高10%～19%。

無效:動態心電圖檢查平均心率改善不足10%,甚至加重。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料以百分比表示,采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組中醫證候臨床療效比較

治療組中醫證候總有效率為94.5%,對照組為83.6%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫證候臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組動態心電圖臨床療效比較

治療組動態心電圖總有效率為85.5%,對照組為87.3%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組動態心電圖臨床療效比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后動態心電圖各項指標比較

由表3可見,兩組治療前動態心電圖各項指標比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后平均心率及最慢心率與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后平均心率及最慢心率與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后動態心電圖各項指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后動態心電圖各項指標比較 (±s)

注: 與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 平均心率(次/min) PR間期(s) QT間期(s) 最慢心率(次/min)治療組 55 治療前 44.5±5.65 0.16±0.04 0.452±0.003 40.6±4.87治療后 66.8±6.721)2)0.13±0.03 0.419±0.004 47.3±6.561)2)對照組 55 治療前 43.7±6.23 0.17±0.03 0.443±0.002 39.7±4.61治療后 58.5±5.661)0.14±0.03 0.425±0.002 43.9±5.141)

4 討論

緩慢性心律失常屬中醫學 “心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇,其脈象多表現為一息不足四至,亦可屬“遲脈證”病證。關于其病機的闡述,《素問·陰陽別論》:“遲者為陰?！薄稙l湖脈學》:“遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒。”總不離“心陽虛血瘀”范疇,治當不離“溫”“通”二字,其中“溫”即溫心陽,“通”即通心脈。

本研究采用溫陽通脈貼來貼敷指定穴位。內關穴為通陰維脈之八脈交會穴,隸屬手厥陰心包經,心之氣血通行之道正是心包,故刺激內關穴有寧心安神、活血通脈的功效[12-15];膻中經屬任脈,為“八會穴”中氣之會穴,因其為宗氣之所聚,亦為心包之募穴,具有調暢氣機、通絡寬胸的作用[16];膈俞屬足太陽經,為八會穴之血會,為治療陽虛血瘀型緩慢性心律失常之要穴[17]。

溫陽通脈貼全方由桂枝甘草湯合四逆湯合丹參飲減砂仁加肉桂而成。方中桂枝能溫經通脈、助陽化氣,陳修園:“桂枝振心陽,如離照當空,則陰霾全消,而天日復明也?！备阶訛橥ㄐ惺浖冴栔?外則達皮毛而除表寒,里則達下元而溫痼冷;兩相合伍,一則溫經散寒,二能溫補腎陽,共為君藥。肉桂助陽散寒、活血通脈;檀香辛溫發散,具有行氣溫中之效;丹參活血祛瘀;三藥合用,是為臣藥。干姜溫中散寒,回陽通脈,助附子行“發熱”之功,是為佐藥。甘草調和諸藥,與桂枝相伍,又能溫心陽、定悸動,是為使藥?，F代藥理研究顯示,桂枝能改善冠脈循環并增強冠脈血供,從而顯著改善竇性心動過緩[18-20]。附子能改善竇房結的自律性及心臟傳導從而加快心率,通過對慢通道的阻滯而達到糾正緩慢性心律失常的作用[21]。諸藥合用,則寒去陽自溫,瘀散脈亦通,共奏溫心陽、通心脈之功。溫陽通脈貼采用特定的穴位貼敷,使藥物通過穴位滲透,以穴達絡、以絡通脈、以脈養心,內外兼治,從而達到治療緩慢性心律失常的目的。

通絡溫竇顆粒全方由地鱉蟲、鹿角膠、全蝎、地龍、仙靈脾及桂枝組成,主治心絡瘀滯、陽氣虧虛之緩慢性心律失常[22]。實驗研究顯示能明顯對抗普萘洛爾誘導的兔緩慢性心律失常[23]。臨床觀察結果表明,穴位敷貼配合中藥內服能有效提高患者心率,并能改善心悸胸悶、畏寒肢冷等癥狀,療效滿意。

本研究結果顯示,治療組中醫證候總有效率優于對照組(P＜0.05),且治療組治療后改善平均心率及最慢心率均優于對照組(P＜0.05),筆者認為可能與以下幾個方面有關。①本次入選的均為老年患者,存在與其生理相適應的年邁體弱、陽氣漸虧之本虛狀態;入選患者病程相對較長,久病入絡,病久致瘀,故考慮大多老年緩慢性心律失常的中醫證型可能表現為陽虛血瘀之本虛標實證。②通過對特定穴位刺激來改善心率及心律的變化己被中醫學界所證實,本次選取的內關、膻中及膈俞3穴亦是治療心律失常的常用穴位,對治療緩慢性心律失常有明確療效。③本次選用的穴位貼敷藥餅是自擬方溫陽通脈貼,具有極強的補陽之功和通脈絡之力,通過特定穴位直接滲透起效;內服的通絡溫竇顆粒是根據多年臨床經驗總結的精方,其在治療緩慢性心律失常確切療效己經被臨床觀察和動物試驗研究所證實。④本次臨床觀察采用中醫特色療法,內服外治,內外兼治的方法,在改善中醫證候學以及提高心率的方面,具有明顯優勢。

此外,本研究亦存在不足之處,特別是外治與內服是否存在協同作用方面,筆者將進一步對穴位貼敷與中藥內服分別單獨治療緩慢性心律失常進行臨床觀察比較,以考證其療效。

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Therapeutic Observation of Acupoint Application plus Chinese Herbal Medicine for Bradyarrhythmias Due to Yang Deficiency and Blood Stagnation

LI Fei-ze, CHEN Lin.Zhoushan Hospital of Chinese Medicine,Zhoushan 316000,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint application plus intake of Chinese herbal medication in treating bradyarrhythmias due to yang deficiency and blood stagnation.MethodA total of 110 patients with bradyarrhythmias due to yang deficiency and blood stagnation were randomized into a treatment group and a control group, 55 cases each.The treatment group was intervened by acupoint application at Neiguan (PC 6), Danzhong (CV 17) and Geshu (BL 17) plus Chinese herbal medication, while the control group was treated with oral administration of Theophylline sustained-release tablets.The treatment was given once a day, 2 weeks as a treatment course.The dynamic electrocardiogram (ECG) was observed before the treatment and after 2 treatment courses, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe total effective rate regarding the Chinese medicine syndromes and signs was 94.5% in the treatment group versus 83.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The total effective rate regarding the dynamic ECG was 85.5% in the treatment group versus 87.3% in the control group, and the difference was statistically insignificant (P＞0.05).The average and lowest heart rates were significantly changed after the treatment in both groups (P＜0.05).After the treatment, the average and lowest heart rates in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05).ConclusionAcupoint application plus intake of Chinese herbal medication can effectively boost the heart rate of patients with bradyarrhythmias, and improve the discomforts.

Acupoint sticking therapy; Arrhythmia; Syndrome of yang deficiency and blood stasis; Dynamic electrocardiogram; Bradyarrhythmia; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0017

2016-09-11

1005-0957(2017)01-0017-04

李飛澤(1964—),男,主任醫師