單采血小板輸注聯合冷沉淀對急性大出血孕產婦各項凝血指標的影響

彭 艷

(荊州松滋市第二人民醫院 婦產科，湖北 荊州434217)

單采血小板輸注聯合冷沉淀對急性大出血孕產婦各項凝血指標的影響

彭 艷

(荊州松滋市第二人民醫院 婦產科，湖北 荊州434217)

產后大出血為產科常見嚴重并發癥，多于產后2 h內發生，是引起產婦死亡的主要原因[1]。在產后大出血的治療上，應迅速建立靜脈通道，補充紅細胞與血容量。但由于短時間內輸入大量晶體鹽、庫存紅細胞等可使稀釋性血小板與凝血因子含量減少，造成凝血功能異常[2]。故在紅細胞制品的輸注過程中往往需要補充一定數量的凝血因子與血小板以重建患者的凝血機制，進而有效止血[3]；本研究對我院2013年1月-2015年3月70例輸血量≥2 000 ml的產后大出血患者分別給予單采血小板輸注及單采血小板輸注聯合冷沉淀治療，以探討單采血小板輸注聯合冷沉淀治療對急性大出血孕產婦各項凝血指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2015年3月70例輸血量≥2 000 ml的產后大出血患者作為研究對象，采取隨機數表法將其分為兩組，每組35例：對照組給予單采血小板輸注治療，觀察組在單采血小板輸注基礎上聯合冷沉淀治療；其中，觀察組年齡22-39歲，平均(30.7±5.8)歲；血型分布：A型19例，B型7例，AB型5例，O型4例；對照組年齡24-39歲，平均(31.2±6.4)歲；血型分布：A型17例，B型8例，AB型5例，O型5例。兩組患者在年齡、出血量、血型分布等方面比較無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液制品 單采血小板與冷沉淀均由血站提供，200 ml新鮮血漿制備1U冷沉淀，使用時將冷沉淀于37℃水浴箱內解凍。

1.2.2 血小板與冷沉淀輸注指征和方法 血小板輸注指征：①PLT低于50×109/L考慮輸注；②PLT(50-100)×109/L，視情況一次性給予血小板1-2個治療量。冷沉淀輸注指征：①Fbg低于0.8 g/L；Fbg 0.8-1.2 g/L，根據出血控制容易與否而定；②PT、TT、APTT水平是正常值的1.5倍以上；③大量輸血出現大量微血管出血。以上3種情況可一次性給予冷沉淀12-24U輸注。

1.3 觀察指標 比較兩組患者輸注前與輸注后1-2 h PT、TT、APTT、Fbg、PLT，同時比較兩組患者24 h內有效止血率以及平均止血時間。

1.4 統計分析

采取統計處理軟件SPSS20.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能指標

兩組患者輸注后PT、TT、APTT、Fbg、PLT均較輸注前有明顯改善(P<0.01)，其中觀察組凝血四項改善效果明顯優于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者輸注前與輸注后1-2 h凝血功能指標比較

注：與對照組輸注后相比，t①=7.01，P<0.01；t②=9.08，P<0.01；t③=6.28，P<0.01；t④=22.27，P<0.01；t⑤=0.88，P>0.05。

2.2 止血效果

觀察組24 h內有效止血率為97.14%，顯著高于對照組(P<0.01)；觀察組平均止血時間為(3.19±0.25)h，顯著小于對照組(P<0.01)，見表2。

3 討論

單采血小板輸注因具有較好的止血效果被臨床廣泛使用，血小板可維持血管壁的完整性，加快血液凝固，其表面附有的各類凝血因子在血小板活化過程中被釋放，進而參與到機體的凝血過程中，起到止血效果[6,7]；本研究中，對照組單用單采血小板輸注后，患者的PT、TT、APTT、Fbg、PLT凝血功能指標均較輸注前有顯著改善。而冷沉淀是由新鮮冰凍血漿于2-6℃溫度下離心得到的不溶解白色沉淀物，其含有豐富的凝血因子Ⅰ、Ⅷ、XⅢ以及纖維連接蛋白(Fn)、Fbg、血友病因子，輸入后可快速提升血液內凝血因子水平，促使加快激活內源凝血系統，加速X因子活化，增加血小板的黏附聚集，促進血小板因子的釋放，進而促使凝血酶的形成[8]。凝血因子Ⅰ、Ⅷ為凝血酶敏感因子，凝血因子Ⅷ是內源凝血加速因子，其水平的上升可促使內源凝血系統的有效激活，凝血因子Ⅰ則是內源凝血途徑與外源凝血途徑的公共效應分子，其水平的上升可同時加快內源、外源凝血系統的激活。此外，凝血因子Ⅰ在血小板之間可起到重要的橋梁作用，其含量的增加可促進血小板凝聚功能明顯增強[9]。產后大出血患者輸入冷沉淀后，體內的纖維蛋白含量明顯增加，內源性與外源性凝血功能被激活，故能有效糾正患者的凝血功能異?，F象[9,10]。

表2 兩組患者24 h內有效止血率以及平均止血時間比較

本研究中，觀察組在單采血小板輸注基礎上聯合冷沉淀輸注，患者的PT、TT、APTT、Fbg、PLT分別為(12.3±2.2)s、(14.2±2.5)s、(41.9±7.7)s、(1.75±0.15)g/L、(89.2±6.3)×109/L，均較輸注前出現明顯改善，且凝血四項改善效果顯著優于單用單采血小板輸注的患者。提示，單采血小板輸注基礎上聯合冷沉淀輸注可有效改善產后大出血患者的凝血功能。此外，本研究通過對比兩組患者24 h內有效止血率以及平均止血時間發現，觀察組患者的24 h內有效止血率高達97.14%，平均止血時間僅為(3.19±0.25)h，均顯著優于對照組，提示，單采血小板輸注基礎上聯合冷沉淀可有效加快止血，提高止血效果。

[1]余俊峰，朱鳳琴.產婦產后出血的臨床分析[J].安徽醫學，2015,36(9)：1121.

[2]柏則蓉，郭晏海，卞 玲.急性大出血患者輸注冷沉淀的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2015,30(7)：667.

[3]王烯冬，夏醫君，薛榮泉，等.新鮮冷凍血漿血小板及冷沉淀在大出血患者中的聯合應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2014,11(5)：647.

[4]陳宜斌，朱貴明.血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原及D二聚體聯合檢測對產后出血的預測價值[J].血栓與止血學，2015,21(1)：22.

[5]胡妙菲，張偉強，陳銘洪，等.2008-2013年某醫院冷沉淀凝血因子臨床應用分析[J].臨床血液學雜志，2015,28(12)：709.

[6]陳婷婷，潘艷莎，賈蒼松.機器單采與手工分離濃縮血小板制品輸注療效對比觀察[J].中國實用兒科雜志，2014,29(4)：305.

[7]劉赴平，何子毅，祁妙華，等.單采血小板輸注引發輸血不良反應相關因素分析[J].中國生物制品學雜志，2013,26(5)：701.

[8]鄭望春，葉有玩，王艷春，等.血漿制備時間和速凍方法對冷沉淀凝血因子質量的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2013,12(10)：734.

[9]孔祥騫，孔丙元，魏淑英.冷沉淀與機采血小板聯合應用搶救大出血患者輸注效果分析[J].臨床輸血與檢驗，2012,10(4)：340.

[10]李曉紅，魏壽忠.護士安全輸血相關知識現狀調查[J].中國輸血雜志，2014,27(7)：764.

1007-4287(2017)01-0120-02

2015-09-15)