兩種透析模式對尿毒癥性腦病患者生化指標及生命體征的影響

李朝園，趙令君，劉 瀟，崔培賀，孫廣東*

(吉林大學第二醫院1.腎病內科；2.核醫學科，吉林 長春130041)

兩種透析模式對尿毒癥性腦病患者生化指標及生命體征的影響

李朝園1，趙令君2，劉 瀟1，崔培賀1，孫廣東1*

(吉林大學第二醫院1.腎病內科；2.核醫學科，吉林 長春130041)

尿毒癥性腦病(UE)是終末期腎臟病(ESRD)患者的嚴重并發癥之一，其臨床表現復雜多樣[1]，早期發現、及時治療可有效改善癥狀、提高緩解率，延緩UE進展、延長ESRD患者壽命。目前最有效的治療方案為血液凈化治療[2]，臨床上以連續性血液凈化(CBP)、間歇性血液透析(IHD)為主。本研究通過對50例UE患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討CBP與IHD兩種透析模式對UE患者生化指標及生命體征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年01月至2015年12月我院收治UE患者50例，男23例，女27例，年齡31-84歲，平均(62.38±13.49)歲。其中30例行單純CBP治療(CBP組)，20例行單純IHD治療(IHD組)。以上患者均符合尿毒癥性腦病的診斷標準[3]，并可排除各種病因所致的非尿毒癥性神經精神癥狀，所有入選患者均有完整的臨床資料記載。其中CBP組男15例，女15例，平均(64.27±12.98)歲；IHD組男8例，女12例，平均(59.55±14.08)歲；兩組患者在性別、年齡方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 血液透析方案

CBP組應用持續性血液凈化系統Aquarius(百特)治療,血濾器為HF1200，治療時間為7-20個小時。IHD組應用德國費森尤斯4008B血透機，血濾器為尼普洛150U透析器，治療時間為1-4小時。

1.3 觀察指標

1.3.1 生化指標 檢測兩組患者治療前后血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、CO2結合力、血清白蛋白、血常規及血清離子水平的變化。

1.3.2 生命體征 監測兩組治療前后的心率、收縮壓、舒張壓的變化。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，各組內及組間計量資料比較采用t檢驗，治療前后生化指標的比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以例數(n)表示。用P<0.05定義為統計學有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較

治療前兩組間生化指標均無明顯差異 (均P>0.05)。治療后兩組間血鉀、血鈣水平有統計學差異(P<0.05)。治療后兩組患者的肌酐、尿素氮、血磷水平較治療前明顯下降(P<0.05)；治療后CBP組的血小板及白蛋白水平較治療前明顯下降(P<0.05)，IHD組較治療前無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者生化指標比較

注：與同組治療前相比:1)P<0.05；與IHD組治療后相比：2)P<0.05

2.2 兩組生命體征比較

治療前以及治療后兩組間的生命體征(血壓、心率)無明顯差異(P>0.05)，CBP組治療后的血壓及心率低于治療前水平 (P<0.05)，見表2。

3 討論

尿毒癥性腦病嚴重影響ESRD患者的生命及生活質量[3]，

表2 兩組患者生命體征比較

注：與同組治療前相比:1)P<0.05。

其病因尚未完全明確，有學者認為是多種因素共同作用的結果[1,4]。目前研究表明[5]，ESRD所致的代謝產物蓄積以及腎臟對內環境平衡調節功能的下降，導致神經系統功能性損傷。血液凈化治療能有效降低機體內蓄積的尿毒癥毒素，對UE患者的生化指標及生命體征有很大影響。

表1可見，CBP治療及IHD治療均可有效降低機體內血清肌酐、尿素氮的濃度(P<0.05),這表明CBP治療及IHD治療在改善腎臟功能方面具有相似的效果。表1中，兩組患者治療后的血磷水平較治療前均有明顯下降(P<0.05)，治療后兩組間血鉀、血鈣具有明顯差異(P<0.05)，這說明CBP治療能有效調節異常的離子水平，而IHD治療不能達到上述效果。另外，本研究還顯示CBP組治療后的血小板、血清白蛋白水平較治療前明顯下降(P<0.05)，這可能與CBP治療丟失蛋白、影響凝血功能有關。由此提示我們，對于伴有重度營養不良、血小板減少癥的UE患者，CBP治療有加重病情的可能。

有報道[6,7]，IHD治療過程中血流動力學不穩定，誘導透析時間過長可引起內環境紊亂，加重患者的神經精神癥狀，而CBP治療具備穩定的血流動力學。由表2可見，CBP 組與IHD組治療前收縮壓、舒張壓及心率無明顯差異，治療后也無明顯差異，而CBP組治療后的血壓、心率較治療前有明顯好轉(P<0.05)。這提示我們，CBP治療可密切監測患者生命體征(收縮壓、舒張壓及心率)變化，及時改善患者的生命體征。

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1007-4287(2017)01-0101-02

2015-10-22)

*通訊作者