上海市金山區農村老年人肺炎疫苗免費接種知識、態度和行為調查

湯喜紅+周杰+高霞+趙家俊+丁小玲

肺炎球菌感染性疾病主要指肺炎雙球菌引起的多種疾病，如中耳炎、菌血癥、肺炎、腦膜炎、心內膜炎等。老年人群由于免疫功能衰減， 常合并多種基礎性疾病， 是肺炎球菌感染的高危人群[1]。接種肺炎疫苗肺炎球菌感染性疾病經濟有效手段，可以有效降低該類疾病造成的疾病負擔[2-3]。上海地區人口老齡化所帶來的疾病負擔日趨嚴重，對老年性疾病的預防與控制越來越受到社會的重視。上海市從2013年9月起按照”知情同意、自愿選擇、免費接種”的原則為本市60歲及以上的老年人接種23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。2014年7—8月金山區開展了對本區60歲以上戶籍老年人的知信行調查。金山區位于上海遠郊，2013年金山區農村戶籍人口比例為31.9%，本研究以調查對象樣本人群中的農村地區老年人為分析對象，以了解本區農村老年人肺炎疫苗接種意愿及影響因素，促進農村地區肺炎疫苗接種工作。

1對象與方法

1.1調查對象樣本人群

按隨機抽樣原則，每個鎮中抽取1個行政村，再按照前期每個村預約登記冊名單進行隨機抽取50名60歲以上常住居民作為調查對象樣本人群，如遇到特殊原因不能接受調查的抽樣對象，根據隨機抽樣辦法產生和補充調查對象樣本人群。本次應調查550人，實際調查560人。每一階段的隨機抽樣方法均為對總體進行編號后以Excel隨機數生成公式產生抽樣樣本。

1.2方法

根據文獻和調查內容設計調查表，對調查人員進行統一培訓后， 通過預約門診和上門調查方式開展問卷調查。調查內容包括： 基本信息、健康狀況、疾病與疫苗相關知識、態度和行為以及其影響因素。

1.3統計學分析

使用Epidata 3.0軟件建立數據庫， 進行原始數據錄入、整理及邏輯檢錯， 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。對率的檢驗采用x2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1調查對象樣本人群社會人口學特征

560名調查對象樣本人群中，男性269人（48.0%），女性291人（52.0%）； 60～69歲組346人（61.8%），70～79歲組160人（28.6%），80歲及以上組54人（9.6%）。婚姻狀況：在婚479人（85.5%），離婚或喪偶81人（14.5%）。文化程度：小學及以下438人（78.2%），初中及以上122人（21.8%）。

2.2調查對象樣本人群對肺炎和肺炎疫苗的認知和行為

560名調查對象樣本人群中，“知道肺炎這種疾病”的404人（72.1%），其中“認為肺炎是嚴重疾病”的占56.0%（218/404）；“認為老年人患肺炎風險高”的213人（41.3%），“平時主動獲取健康知識”的205人（36.6%）；知道“60以上老年人免費接種肺炎疫苗項目”的501人（89.5%），接種過流感疫苗的50人（8.9%）。

2.3可能影響疫苗接種的因素

“容易患感冒”（1年中患感冒3次及以上）的調查對象樣本人群122人（21.8%），“曾患慢性呼吸系統疾病”的150人（26.8%），“患有慢性疾病（如高血壓、糖尿病等）”的371人（66.3%）。“有醫生曾建議自己接種肺炎疫苗”的調查對象樣本人群265人（47.3%），“家人或親戚朋友建議自己接種肺炎疫苗”的418人（74.6%）。

2.4影響肺炎疫苗接種的單因素分析

從調查對象樣本人群的人口社會學特征、患病情況、健康知識和行為以及社會和家庭影響4個方面分析影響肺炎疫苗接種行為（已接種和愿意接種）的因素，單因素分析結果表明，與疫苗接種意愿和行為呈正相關（P<0.01）有：人口社會學特征變量（在婚、文化程度初中及以上）、患病情況變量[曾患肺炎、老年慢性支氣管炎（老慢支）等呼吸系統疾病]，健康知識和行為變量（認為肺炎是嚴重疾病，平時主動獲取健康知識、接種過流感疫苗），以及家庭影響因素（同住人文化程度高、家人曾患肺炎、老慢支等呼吸系統疾病）和社會因素（醫生曾建議接種肺炎疫苗、家人或親戚朋友建議自己接種肺炎疫苗）。與疫苗接種意愿和行為呈負相關（P<0.01）的變量包括“年齡組（80歲以上）”和“患有慢性疾病”。

將上述單因素分析結果中有統計學差異的變量納入非條件logistic回歸方程，選擇條件前進法擬合模型（納入標準為α=0.05，剔除標準為β=0.1）。對建立的回歸方程進行Hosmer and Lemeshow Test擬合優度檢驗，結果顯示擬合優度較好（x2=1.595，P=0.902）。統計結果顯示：“認為肺炎是嚴重疾病”，“家人曾患肺炎、老慢支等呼吸系統疾病”，“家人或親戚朋友建議自己接種肺炎疫苗”的老年人更傾向于接種肺炎疫苗（P<0.01）。見表2。

2.6調查對象樣本人群不愿接種肺炎疫苗的原因

560名調查對象樣本人群中，不愿意接種247人（44.1%）。不愿意接種的的原因：“身體不好，不愿意接種”共83人（33.6%），這部分人中患慢性疾病者比例為89.2%，高于調查對象樣本人群的慢性病患病比例66.3%（371/560）的水平，差異有統計學意義（x2=17.8，P<0.01）；“身體好，不需要接種”共69人（27.9%），“作用不大，沒必要接種” 46人（占18.6%）；“擔心疫苗不安全” 36人（14.6%），”有禁忌證，不能接種” 11人（占4.5%），其他2人（占0.8%）。

3 討論

60歲以上老年人免費接種肺炎疫苗項目是本市實施的重大公共衛生項目，目的是降低肺炎球菌引起的相關疾病發病率，減輕肺炎相關疾病負擔。盡管PPV23對老年人群具有較好的保護效果、成本效益和安全性[4-6]，且本次為免費接種，但仍有部分老年人不愿接種。個人因素中的人口社會學特征、患病情況、健康知識和行為等因素均可能影響肺炎疫苗接種意愿和行為。多因素分析顯示，慢性病患者相對不愿意接種疫苗，同時不愿接種原因調查顯示，因“身體不好，不愿意接種”對象中慢性疾病者高達89.2%（遠高于所有調查對象患慢性病比例66.3%），也再次證實患慢性疾病是疫苗接種的障礙因素，而單因素分析結果表明“曾患慢性呼吸系統疾病”的老年人傾向接種疫苗，與龐紅等[7]對上海市長寧區老年人肺炎疫苗的影響因素調查結果一致，但多因素分析中該項無統計學差異，可能與樣本人群患病比例低有關系。本次調查顯示，健康意識、知識和行為也影響著接種意愿和行為，多因素分析結果：顯示“認為肺炎是嚴重疾病”的老年人更容易接種肺炎疫苗，表明健康知識與接種意愿呈正相關，而單因素分析顯示“自己曾患肺炎、老慢支等呼吸系統疾病”、“平時主動獲取健康知識”和“接種過流感疫苗”的調查對象樣本人群更傾向接種疫苗，健康知識與接種意愿呈正相關，這3個變量在多因素回歸分析中被踢出可能與共線有關，表明患病情況和健康意識可能與接種行為存在關聯。而本次調查顯示：農村老年人對肺炎及肺炎疫苗相關知識掌握比例較低且健康意識較低，通過接種疫苗預防疾病的健康行為比例意識不高，僅8.9%接種過流感疫苗。為此，開展對農村老年人肺炎相關疾病與肺炎疫苗知識的健康教育，通過提高老年人健康知識和意識，從而促進老年人接種疫苗接種的意愿的提高。

一項調查研究表明，同住人對老年人的肺炎疫苗接種意愿和行為起重要的主導作用[8]。本調查顯示，家庭因素對老年人肺炎疫苗接種意愿有著重要影響：多因素分析結果顯示：回答“家人曾患肺炎、老慢支等過慢性呼吸系統疾病”和“有家人、或親戚或朋友建議自己接種疫苗”的老年人調查對象更傾向于接種肺炎疫苗，可見家庭也是對對老年人的肺炎疫苗接種行為的有重要影響因素。

社會因素中除親戚朋友對自己的影響外，醫生的建議也是影響接種的重要因素：。國外一項研究顯示，居民是否選擇接種疫苗與醫生是否提供建議及醫生對免疫效果是否持肯定的態度有關[9]。本調查單因素分析顯示，回答“醫生曾建議自己接種肺炎疫苗”的老年人肺炎疫苗接種比例較高，這提示醫護人員的建議對老年人肺炎疫苗接種可能存在有正面影響，該因素是否為確切影響因素還需進一步研究證實。

不愿接種肺炎疫苗的各類具體原因統計結果顯示中，：“身體不好，不愿意接種”和“擔心疫苗不安全”兩者合計占51.8%，表明接種對象不愿意接種很大程度上是因為擔心疫苗會發生不良反應。因此，在肺炎疫苗接種過程中，加強對預防接種后不良事件的監測的同時，可將監測的不良反應數據及時向公眾反饋，消除公眾對接種安全性的顧慮，從而提高公眾對疫苗接種的信心。

個人、家庭和社會均是影響農村老年人肺炎疫苗接種意愿和行為的重要因素，要提高農村老年人群肺炎疫苗的接種率應從這3個因素入手，在加強對老年人群關于肺炎球菌相關疾病及肺炎疫苗知識的宣傳教育的同時，從社會層面加強宣教，通過家庭成員和醫護人員相關知識的提高，從而有效影響目標人群。

參考文獻

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【作者簡介】湯喜紅（1971—）女、主管醫師 （收稿日期：2016-07-01）