淺談如何加強醫院內部控制

周志東

摘要：內部控制是保障組織權力規范有序、科學高效運行的有效手段，也是組織目標實現的長效保障機制。醫院是一個相對來說具有較強公益服務性質的特殊機構，在國家的各種醫療衛生規章指導下，遵循經營管理規律是首要的，但在新形勢下，有些醫院并不能及時完善內部控制結構和制度，妥善面對一些政策風險、正確處理醫患關系的能力也不夠強大。本文在分析醫院內部控制問題的基礎上著重討論加強其內部控制的解決方法。

關鍵詞：醫院內部控制；信息化管理

隨著社會市場經濟的不斷深化，醫療體制改革日益深入，醫院的改革與發展日益完善，內部控制管理勢在必行，加強內部控制建設，是保障人民群眾基本醫療，減輕醫療費用負擔的有力支撐，也是保障醫院業務展開工作正常運行的前提。根據目的劃分，內部控制可分為會計控制和管理控制二者互有交織，互有影響首先在理解加強醫院內部控制意義的前提下，看到在內部控制過程中出現的問題并提出對應的解決措施。

一、加強醫院內部控制的意義

行之有效的內部控制制度有利于醫院防范、控制風險。由于新一輪的醫院改革的不斷推進，醫院外部與內部環境變得更為復雜，必須加強醫院的內部控制制度。行政事業單位的內控制度也引起了政府相關部門的重視。醫院在面對新形勢下的醫療改革，不僅要不斷加強醫院自身的經營管理，更要從制度上進行改革。認清當前的醫改形式，完善內部控制制度。醫院想要保持持久性的長期發展，必須要從內部加強控制管理。不僅僅是改革大背景所需，更提高醫院經營能力的要求。醫院的首要任務是更好的服務患者，加強醫院的內部控制有利于醫院的經營管理，更是有利于對醫院的財務等信息的安全以及資金使用的透明度。加強醫院的內部控制也是預防醫院腐敗因素出現的重要措施。

二、醫院在進行內部控制過程中存在的問題

首先是重視程度不夠。當前的很多醫院在進行內部控制過程中投機取巧，照搬規章制度，忽略了醫院自身的發展特點與普遍規律，或者直接根據上級指示，不加研究與分析的就作為自己的章程施行，典型的拿來主義。不重視內部控制對醫院的指導性作用，貨是并不懂得內部控制有何作用，甚至出現了抵制現象，沒有真正理解內部控制對改善醫院管理水平的意義，缺乏管理人才，更缺乏切實可行的策略。

其次是內部審計問題。信息化給各行各業都帶來了便利的處理方式，這也成了醫院信息處理的大環境，但是從中也就出現了新的問題。信息化的普及也對醫院的工作人員提出了新的要求。信息處理必然要用到信息型人才，這就一定程度上加大了醫護人員的職業壓力，也使得不屬于同一科室門類的人員權職混亂，醫院信息也極有可能流散，丟失，一旦出現網絡故障，醫院內部信息將混亂不堪，難以收拾。

問題還出現在會計人員的整體素質上。任何制度的施行，機構的建立都需要內部人員的配合支持與施行。醫院內部控制的加強離不開會計工作人員。會計人才的缺失是當前部分醫院內部控制的共同題，有些醫院的由于醫療水平、工資狀況等各種問題的出現，招收的會計人員并沒有足夠的基本的素質，這就從根本上拉低了醫院的整體管理水平，有由于大部分醫院偏重醫護人員，不注重會計人員的培訓，更缺乏引進高素質會計人才的意識，使醫院人才素質得不到平衡展，整體素質得不到有效提高，想要進一步加強醫院的內部控制，健全醫院的內部管理結構更加難上加難。

上文總結了的新形勢下醫院內部控制出現的問題，接下來將針對這些問題給出相應的建議。

三、醫院加強內部控制的建議

（一）進一步加強信息化管理

信息化管理是醫院內部管理需要面對的新形勢，抓住并利用好這個新形勢，醫院的內部管理就能逐步步入正軌。那么首先就要針對以上問題有效的進行職責分離，妥善分析處理數據，從容應對非法、惡意訪問等復雜問題作出科學合理的判斷與決策。同時在利用信息化帶來的諸多好處下也要看到其自身所帶來的風險性，并對其做到最大程度上降低。想從整體上提高醫院內部管理水平，就要建立健全內部信息化管理制度，并且嚴格遵守，妥善執行。在信息化高速發展的今天，要想加強醫院的內部控制，就要順應時代發展的潮流，加強醫院信息化管理。

（二）建立科學合理的預算體系

加強醫院的內部控制制度建設，必不可少的是建立一套符合醫院實際的科學的預算體系。科學的預算體系是完善醫院財務管理制度的重要組成部分。科學的預算體現不僅僅是有利于實現醫院資源的最佳配置，更有利于對財務支出等項目實現合理的預算和調整。建立科學的預算體系，不僅要有科學的制定過程，更要講求與醫院的實際相結合。在實際的實施過程中，關注預算與實際的出入，找出原因，過程與結果都要注意。建立健全內部控制制度，與科學的預算體制醫院的工作起著監控和評估的作用，有利于團結醫院各部門，向著共同促進醫院發展的目標努力。

醫院要對醫院的內外部環境，財務收支，有一個清晰的認識，在此基礎上制定符合醫院實際狀況以及政府標準的科學合理的財務預算目標，在整個編制過程中首先要科學實際、嚴肅嚴謹，又要有實際操作性，不能僅停于表面化，對于預算與實際結果的數據偏差要尤其注意，及時發現問題，并提出質疑與解決方案，做為后期分析研究的典型案例。擁有一個科學合理的內部管理預算體系，不僅能使醫院的各項資源得到優化配置，各項資金的流動過程得到及時調整，還利于使團結協調各部門的工作，從而發揮各部門最大的作用。

（三）建立相對獨立的內部審計機構

監督和審計是保障醫院健康良好的運行的重要方式之一，同樣也是醫院內部控制的重要組成部分。醫院出于費用考慮一般不會聘請獨立的注冊會計師進行財務工作審計，所以醫院建立獨立的內部審計機構對于醫院來說具有可行性和可操作性并且在解決問題的同時達到相同的效果。它的任務與管轄范圍非常廣泛，審計并不只是查幾張發票，監督違法支出，從審查支出狀況，監督違法行為，到控制內部機構運行，都起著不可替代的作用。為了保證其發揮真正作用，醫院應當全力保證它的獨立性，工作人員要做到謹言慎行，履行職業操守，監督項目也要深入到各個部門，對于事故爭取發于事前，止于事前。

內部審計機構作用的真正發揮，還需要內審機構參與內部控制制度全流程的監督，對控制事項進行全方位的評估。加強醫院的內部控制，審計機構也應進行相應的改革與完善。審計部門在醫院中承擔對內部控制的監督與評價的重要工作。醫院內部的審計機構必須保持其獨立性，不受其他部門的影響。

（四）提高醫院管理人員的職業素質

前文提到了醫院目前管理人員的執業現狀，在醫院內部控制制度建設中，最缺乏的還是專業的管理人才。人才對于每個機構來說都是提升綜合實力的關鍵所在，對于醫院的管理人員來說，首先要讓他們確立一個正確的思想觀念提高醫院管理人員的職業素質，轉變管理者“重醫療技術、輕內部管理”的理念，在醫院內部形成尊重知識、尊重人才、遵守制度的文化氛圍，在樹立正確的觀念后，就要在醫院打造一個比知識、重人才的學習氛圍；其次，加強對管理人員的專業知識再培訓，保證他們不斷積累內部管理經驗，從而更熟悉管理程序。而對于高精尖人才，醫院應盡全力積極引進，但在這過程中要選擇適合本醫院發展特色與具備一定管理經驗的專業化復合型人才，尤其是要對內部控制制度進行專場學習；最后，對于培訓后仍然滿足不了的高端人才，需要積極的進行引進，在引進人才的時候更加看重人員的專業、內控、計算機知識，建設符合醫院發展的復合型人才隊伍。

綜合上述所說，醫院要健立健全內控制度，必須要明確規定各項經濟業務活動的規則和程序，選擇關鍵控制點，注重相互牽制。必要時設立補救措施.在實際操作中具體應建立和完善內部控制制度。

參考文獻：

[1]段祖福醫院內部控制制度建設之我見[J].中國衛生經濟，2007.

[2]謝鋼完善財務管理制度促進醫院內部控制[J].現代醫院管理，2006.

（作者單位：湖北三峽職業技術學院附屬醫院）