淺談醫院內部控制建設的研究

袁桂芳

摘要：醫院與市場經濟體制下的公司企業不同，但內部控制建設的相關事宜在醫院總體建設與發展中也具有重要作用。醫院加強內部控制建設是醫療體制改革不斷深化這一背景下其基本職能更為充分發揮的先決性條件，國內多數地區醫院的內部控制建設正在積極開展，然而實際建設的進程中也出現了系列問題，能否對于這些問題進行妥善解決也成為了影響國內醫院更好發展的關鍵因素。本文在這樣的背景下也對于如何提升醫院內部控制建設水平提出了具體建議。

關鍵詞：醫院；內部控制建設；問題；對策

現有醫療體系下，醫院是整個醫療體系中的核心也是影響醫療體制改革的重要組成。一定意義上來說，國內醫院未來發展與建設狀況的好壞將會直接影響到醫療體制改革進程。國內醫院數量逐年增加，特別是私人醫院數量的增加在很大程度上多元化了醫療服務提供，然而醫院整體內部控制建設水平低下卻也導致國內醫療服務水平難以迅速提升。在科學管理理論與思想不斷傳播及蔓延這一背景下，國內醫院不僅要給予內部控制建設予以充分重視，更需要將內部控制建設付諸實際。

內部控制是在一定的環境下，單位為了提高經營效率、充分有效地獲得和使用各種資源，達到既定管理目標，而在單位內部實施的各種制約和調節的組織、計劃、程序和方法。由于當代醫院經營管理理念的不斷發展，相關管理理論的不斷成熟，醫院內部控制的具體方式方法也日益多元。通常來說，內部控制建設應當包括環境建設，風險評估，控制措施選擇等具體內容。就內部控制分類而言，醫院的內部控制建設雖然具有一定特殊性，但管理控制依然是內部控制建設依然是最為主要的內容。在醫療體制改革不斷深化這一背景下，醫院提升內部控制建設水平與能力也具有多重意義。

一、醫院內部控制建設存在的問題

（一）內部控制建設權責不清

醫院內部控制建設是一項具體的內部管理改革事宜，其本身需要明確出醫院內部控制的主體與客體。當前醫院內部控制建設上往往客體極為明確然而主體不明。醫院內部控制建設往往是從具體工作上的建設開始，具體的醫院內部控制建設會涉及到醫院中多個部門，醫院中部門數量相對較多且不同部門與科室之間在業務聯系較為薄弱。醫院的部門與科室大多主要負責實際職能發揮的相關事宜，這一狀況下醫院的內部控制建設資源會相對短缺且內部控制建設也存在著不知道誰來建設這一主體不明晰的狀況。

（二）內部控制建設水平低下

醫院中的內部控制建設當前存在最為主要的問題是內部控制建設極容易流于形式，在國內醫院中，由于經營發展并未與利益直接掛鉤，很多實際負責人在內部控制建設上缺乏主動性與積極性，部分醫院建設也存在著“應付了事”的狀況，內部控制建設流于形式不僅使得內部控制建設資源得到了極大浪費，更是使得內部控制建設水平難以獲得迅速提升。流于形式的內部控制建設更是使得醫院難以煥發出應有活力，特別是很多內部控制建設并沒有開展深度建設的做法也使得國內醫院整體的內部控制建設環境日益惡化。

（三）內部控制建設進程緩慢

國內醫院內部控制建設中也存在著內部控制建設進程緩慢，內部控制建設目標達成周期長的特點。內部控制建設本身是一項相對復雜與系統的工程，部分規模較大的公立醫院中，內部控制建設牽扯的部門與內容相對較多，內部控制建設進程的速度十分低下。造成國內醫院內部控制建設進程緩慢的原因是多方面的，從總體上來看，國內醫院數量眾多其分布在不同省份地區之中，各種類型與規模的醫院對于內部控制建設在認識上和實踐上都存在較大差異，國內醫院內部控制建設整體進程緩慢已經成為了醫療體制改革進程中的癥結。

（四）內部控制建設缺乏規劃

國內醫院的內部控制建設缺乏科學規劃。與企業開展的內部控制建設不同，醫院的內部控制建設由于并未與經濟利益進行掛鉤，其內部在進行內部控制建設上也缺乏專門的機構和個人進行負責，這使得內部控制建設缺乏科學有效的規劃。由于沒有對于醫院內部控制建設進行指導，醫院在進行內部控制建設時極容易出現偏差與錯誤。規劃失位的醫院在內部控制建設能力上難以在短期內迅速提升。國內醫院數量眾多且規模及性質不同，其進行內部控制建設時的內外部環境也有較大差異，部分醫院簡單套用其它醫院內部控制建設規劃的做法更是對于其內部控制開展造成了負面影響。

二、醫院加強內部控制建設的對策

（一）明晰內部控制建設主體

國內醫院內部控制建設水平的提升要求對于其建設的主體進行明確。大對數醫院在進行內部控制建設進程中存在著一定的推諉現象，各部門與科室之間在內部控制建設上出現的這種現象已經嚴重制約了內部控制建設的水平，官僚思想及部分人員的不作為更是使得權責關系不明確的醫院內部控制建設整體水平難以提升。明確醫院內部控制建設主體需要地方醫療主管機構對于醫院的具體內部控制建設進行指導與規劃，通過文件形式對于醫院內部控制建設的重要性予以確認，并細化出單獨醫院內部控制建設的具體主體，使得權責關系得到進一步明確，從而更為順利的進行內部控制建設。

（二）重視內部控制措施創新與落實

國內醫院內部控制建設應當重視內部控制建設措施的創新與具體落實，依托科學的內部控制建設手段才能將內部控制建設工作做好。在具體的內部控制措施創新上，國內醫院可以依托先進的內部控制理論，參照其它醫院優勢內部控制做法的方式來結合自身實際進行創新目標達成。重視內部控制建設的落實是避免國內醫院內部控制建設流于形式的根本措施。重視內部有控制建設落實需要行醫院內部的主要領導給予高度重視并監督具體執行，自上而下的對于內部控制建設事宜給予重視，強化內部控制建設措施的具體實施才能夠保障醫院內部控制建設預期目標的達成。

（三）加速推進內部控制建設

國內醫院內部控制建設的效率應當進一步提升，從而確保醫院自身基本職能能夠正常發揮且會受到長時間內部控制建設事宜的影響。醫院的內部控制建設效率提升應當格外注意外部監管的地位與作用。地方醫療單文主管機構應當對于單獨醫院的內部控制建設成果預期目標進行具體界定，并將具體醫院的內部控制建設工作落實到具體的責任領導之上。也可以考慮實行醫院內部控制建設包保責任制，將醫院內部控制建設工作落實到醫療主管單位或醫院主要領導身上，使得醫院的內部控制建設外部壓力能夠轉化為其內部控制建設的效率。

（四）進行內部控制建設科學規劃

國內醫院也應當確立具體的內部控制建設規劃，通過科學的內部控制建設規劃達成來對于醫院的內部控制建設做出科學的指導。部分醫院內部控制建設中存在的投入大，效果小這一現象也是由于內部控制建設規劃不科學所導致的直接后果。國內醫院內部控制建設科學規劃的確立需要對于當前醫院的內部控制水平進行準確評估，發現當前醫院在內部控制上存在具體的問題。其次，醫院應當對于內部所擁有的內部控制建設資源進行一定的整合。明確內部控制建設的具體水平，將有限的內部控制建設資源應用到具體的內部控制建設事宜之上才能使得規劃的整體科學性大大提升。

三、結語

國內醫院內部控制建設事宜十分重要也需要得到充分重視，醫院所進行的內部控制建設本身帶有很大的特殊性且需要依托區別于企業的內部控制措施進行具體建設。在醫院內部控制建設上出現的系列問題需要客觀看待，其本身依然可以通過系列措施予以解決，而醫院自身內部控制建設水平的提升也需要有更大的魄力和決心。

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（作者單位：廣東省東莞市莞城醫院）