一例犬閉合性氣管損傷的診斷與治療

李培德，胡 霖，周 闖

(溫州科技職業學院動物科學系 溫州市農科院，浙江 溫州 325006)

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寵物診療

一例犬閉合性氣管損傷的診斷與治療

李培德，胡 霖，周 闖

(溫州科技職業學院動物科學系 溫州市農科院，浙江 溫州 325006)

寵物臨床常見的氣管損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷，閉合性損傷多因氣管內插管不當、車禍、暴力擊打等原因所致；開放性損傷多因咬傷、割傷等原因所致。主要癥狀為皮下氣腫，合并血管損傷者可因吸入血液而發生窒息。

2015年2月，溫州科技職業學院教學動物醫院曾收治1例犬閉合性氣管損傷病例，現將該病的診療情況，報告如下。

1 病史調查

病犬為博美犬，雄性，2歲，體重2.1 kg，主訴3 d前遛狗時，主人松開牽引繩后，該犬即自由活動，曾有一段時間脫離主人視線，不久該犬跑回，痛苦嚎叫，主人懷疑被另一大狗咬傷，立即趕往當地寵物醫院，經檢查后，包扎胸部，并注射抗生素和 地塞米松；第2 d，主人發現病犬變“胖”，表現更為痛苦，轉至另一寵物醫院診治。

經血常規、血液生化和X線檢查等，發現頸部和胸部有明顯皮下氣腫，病犬胸部剃毛檢查，發現有5個紫色斑點，疑似咬痕，但無明顯傷口，遂將病犬胸部纏繞彈力繃帶，在頸部放置16G針頭，靜脈輸注抗生素、能量等藥物。

當天傍晚，患犬病情逐漸加重，皮下氣腫廣泛，呼吸困難，可視粘膜與舌色變暗，遂建議轉至溫州科技職業學院教學動物醫院診治。

2 臨床癥狀

經初步檢查，患犬精神沉郁、牙齦和舌面發紺，自前額至尾根范圍，存在嚴重皮下氣腫，聽診胸部，只能聽到捻發音，聽不到心音和呼吸音。仔細檢查頸部和胸部，可見疑似咬痕5處。

經患犬頸部剃毛檢查，左側臥、右側臥和仰臥三個體位，觀察患犬，發現仰臥位時患犬近胸腔入口部皮膚隨呼吸而起伏，疑似閉合性氣管損傷，進行X線檢查，可見前額、頸部、軀干皮下存在大量氣體(詳見圖1,2)，未發現氣管傷口。決定實施手術探查。

圖1

圖2

3 治療方法

術前肌注頭孢唑啉0.1 g，皮下注射速尿4 mg、地塞米松2 mg，靜滴葡萄糖酸鈣溶液。麻醉時，先皮下注射阿托品0.08 mg，作麻醉前用藥，再皮下注射曲馬多4 mg，靜注丙泊酚8 mg，完成氣管插管后，患犬呼吸困難癥狀消失，疑似損傷部皮膚不再隨呼吸而起伏。采用異氟烷維持麻醉，仰臥保定，5 min后患犬可視粘膜轉為粉紅色。

手術以疑似氣管損傷處為中心，頸中線切口，分離胸骨骨肌，并向外側牽引，發現氣管環約3/4撕裂(詳見圖3)。檢查裂口上下部氣管未見其他傷口，用紗布在氣管傷口內探查，擦拭出少量血凝塊和分泌物。用可吸收線結節縫合氣管裂口，并作四針減張縫合[1]。結節縫合胸骨骨肌，常規閉合皮下組織和皮膚(詳見圖4～6)。

圖3

圖4

圖5

圖6

術后每日皮下注射潑尼松龍4 mg，丁胺卡那20 mg，麻佛微素0.2 mL，速尿4 mg，痛立定0.2 mL，連用5 d。限制運動，保持環境安靜。1周后回訪，恢復正常。

4 小結與討論

臨床上，犬、貓氣管閉合性損傷多由氣管插管操作不當所致，一般只引起較小的傷口，保守治療大多可獲得較好療效[2-4]。犬打斗被咬傷后，一般均有明顯傷口，并伴有流血等癥狀[5]，臨床檢查較易發現病變部位，但該犬被咬傷后，并無開放性傷口，推測患犬可能在被咬住胸腔入口部后，即被甩出，造成該處氣管閉合性損傷。

氣管粘膜受傷后易引起粘膜水腫，應及時使用皮質類固醇和速尿，以減輕水腫；術中徹底清除傷口分泌物和血凝塊，術后保持傷口安靜，防止產生大量粘液；細心操作，防止損傷喉返神經；術后應嚴密監護，防止粘膜腫脹、水腫、刺激、粘液分泌過多和氣管塌陷引起的急性呼吸阻塞。

[1]Theresa W F，Cheryl S H，Donald A H，etc.主編. 張海彬，夏兆飛，林德貴主譯，小動物外科學[M]. 第2版，北京：中國農業大學出版社，2008:699.

[2]White RN, Burton CA: Surgical management of intrathoracic tracheal avulsion in cats: Long-term results in 9 consecutive cases [J]. Vet Surg 29:430-435, 2000.

[3]Hardie EM, Spodnick GJ, Gilson SD, et al: Tracheal rupture in cats: 16 cases (1983-1998) [J]. JAVMA 214:508-512, 1999.

[4]Mitchell SL, McCarthy R, Rudloff E, et al: Tracheal rupture associated with intubation in cats: 20 cases (1996-1998) [J]. JAVMA 216:1592-1595, 2000.

[5]陳金山，丁秀文，樸美蘭. 犬氣管破裂的診治報告[J].特種經濟動植物，2002，11：42.

2016-01-20

李培德(1982-)，男，博士，主要從事小動物外科學研究。

S858.292

B

1005-7307(2017)01-0036-002