循經穴位按摩結合吳茱萸粗鹽熱敷對直腸癌術后胃腸功能恢復的影響

溫火金，王建華，曾梅芳，覃鳳妮，謝維捷

肇慶市中醫院外科，廣東 肇慶 526020

直腸癌好發于直腸和肛管以及乙狀結腸等部位，典型癥狀為腹痛及粘液膿血便。該病的發病與腸道息肉、慢性腸炎及不良飲食習慣有一定關系[1]。患者主要表現為排便習慣的改變和腹痛。在疾病早期，通過化療及手術有治愈的可能，晚期患者預后較差[2]。但直腸癌手術對于患者胃腸道的正常生理功能影響較大，術后患者會出現不同程度的胃腸功能障礙，嚴重者還可出現腸梗阻、腸粘連等并發癥給患者帶來痛苦的同時影響患者的手術效果。因此促進此類患者術后胃腸道功能恢復意義重大，相關研究顯示[3]，吳茱萸熱敷聯合穴位按摩可以改善胃腸功能障礙。基于此，本文選擇2021年1月—2023年5月肇慶市中醫院收治的60 例直腸癌手術患者隨機分組展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60 例接受直腸癌手術的患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組30 例。對照組：男18 例，女12 例；年齡38～65 歲，平均（51.52±6.71）歲；Miles 術15 例，Dixon 術15 例。研究組：男17 例，女13 例；年齡38～66 歲，平均（52.00±6.75）歲；Miles 術14 例，Dixon 術16 例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在本院醫學倫理委員會批準下開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經病理學確診為直腸癌，并滿足手術指征；手術順利開展，無異常發生；自愿參加，知情同意。排除標準：對吳茱萸過敏者；非原發性直腸癌患者；合并心腦肺等器官嚴重器質性病變者；術后需要進行腹腔熱灌注的患者。

1.3 方法

在術后重新評估患者身體狀況，鼓勵其或適量在床上活動，并循序漸進地增加運動量。術后4 h，指導患者在床上活動四肢，然后坐起，床邊站立，再開始下床活動。根據患者術后恢復情況為患者制定運動計劃，并記錄患者的每日活動情況。在術后，盡早恢復患者經口進食。在患者術后麻醉反應消失后，可囑患者咀嚼口香糖，進食流食。循序漸進地從小劑量流食開始，根據患者耐受程度，逐步增加飲食的量和頻率。術后常規使用引流管和鼻胃管，待患者術后胃腸道功能恢復后，盡早地拔出管道，出現頑固性腸梗阻的患者保留鼻胃管。

1.3.1 對照組吳茱萸粗鹽熱敷治療 吳茱萸炒粗鹽熱敷：準備500 g 粗鹽和500 g 吳茱萸攪拌混合裝入封口藥袋中，將其放入微波爐中高火加熱5 min，確認溫度合適（≤70℃，年紀偏大者≤50℃），在患者治療部位墊治療巾，將制作好的熱敷包放置于患者腹部，順時針沿著患者腹部的天樞、中脘、氣海進行熱敷，每個穴位停留3 min，待藥袋溫度下降至患者可耐受后，將其放置在患者神闕及腹部30 min，早晚各進行上述操作1 次，連續治療10 d。治療期間注意觀察患者皮膚有無出現紅腫、水泡等情況，避免燙傷。

1.3.2 研究組在此基礎上聯合循經穴位按摩治療循經穴位按摩：為患者取仰臥位，放松身體，在按摩前溫暖雙手，選擇患者天樞、氣海、中脘使用掌揉法及指柔法進行按摩，順時針從回盲部開始，沿升結腸、橫結腸和降結腸進行操作，保證動作力度均勻，忌用蠻力損傷患者皮膚。

1.4 觀察指標

比較兩組患者恢復情況（肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間）。比較兩組患者術后腹脹和腹痛程度，按照癥狀的無、輕、中、重將腹脹、腹痛分為4 級，分別記為0～4 分。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較

研究組恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者恢復情況比較(±s)

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值肛門首次排氣時間（h）18.87±4.56 25.45±5.23 5.998＜0.001肛門首次排便時間（h）28.87±7.12 36.76±8.10 4.627＜0.001腸鳴音恢復時間（h）30.23±7.43 36.78±8.11 3.766＜0.001住院時間（d）14.58±3.65 16.95±4.09 2.734＜0.001

2.2 兩組患者術后腹脹及腹痛程度比較

研究組術后腹脹及腹痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后腹脹、腹痛程度比較[(±s)，分]

表2 兩組患者術后腹脹、腹痛程度比較[(±s)，分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值腹脹程度術后3 d 2.33±0.56 3.10±0.60 5.934＜0.001術后5 d 1.19±0.42 1.96±0.51 7.371＜0.001術后7 d 0.55±0.30 1.16±0.34 8.508＜0.001腹痛程度術后3 d 2.14±0.57 3.11±0.59 7.478＜0.001術后5 d 1.18±0.43 1.90±0.45 7.316＜0.001術后7 d 0.38±0.29 1.09±0.30 10.762＜0.001

3 討論

直腸癌好發于40～59 歲的中年人群，據國家癌癥中心最新統計數據顯示[4]：我國結直腸癌發病率居惡性腫瘤第二位，病死率居第4 位，并且2000—2016年以來，結直腸癌的發病率和病死率呈現上升趨勢。目前對于該病的病因尚未明確，主流觀點認為該病的發病主要與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關，其中直腸息肉是該病的高危因素。臨床上對此類患者多進行經肛局部切除或內鏡下切除聯合化療或放療進行治療[5]。但患者在手術后會發生不同程度的胃腸功能障礙，主要表現為腹脹、腹痛、排便排氣停止、胃腸蠕動減緩[6]。部分癥狀嚴重患者還可出現感染、腸梗阻等并發癥危害患者的生命健康不利于患者預后。因此醫務工作者對此類患者應采取積極有效的干預手段促進患者胃腸道功能的恢復。

因此，本研究結果顯示，研究組肛門首次排氣時間（18.87±4.56）h、肛門首次排便時間(28.87±7.12）h、腸鳴音恢復時間(30.23±7.43）h、住院時間（14.58±3.65）d 均短于對照組（P＜0.05），在術后3、5、7 d 研究組腹痛及腹脹程度輕于對照組（P＜0.05）。與施劍丹等[7]研究中觀察組腸鳴音恢復時間為(29.68±4.89)h、首次排氣時間為(43.29±8.83)h、首次排便時間為(71.89±13.02)h 短于對照組（P＜0.05）的結果具有較高的一致性。究其原因，吳茱萸味辛、苦，性熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經，上可溫脾胃，下可暖腎，具有溫中止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之功效。其中含有的揮發油成分可以穿透皮膚，使吳茱萸烯、羅勒烯被病灶吸收，達到抑制炎癥的作用。將其與粗鹽和熱敷結合，利用藥理和物理作用，達到散寒止痛、行氣活血、促進患者胃腸道功能恢復的作用。推拿選擇的天樞穴屬于足陽明胃經，是治療胃腸疾病的常用穴，主治便秘、腹脹、腸麻痹、消化不良等癥狀[8-12]。氣海具有益氣助陽、調經固經的功效，主治腹痛，泄瀉，便秘等癥狀。中脘和胃健脾、降逆利水，配以天樞、氣海可以達到健脾化濕，扶正祛邪、理氣和胃的功效。吳茱萸粗鹽熱敷聯合按摩，發揮內外同治、標本兼顧作用，有效的改善了患者的術后的胃腸道功能。

綜上所述，對直腸癌術后患者實施循經穴位按摩結合吳茱萸粗鹽熱敷可以促進患者胃腸道功能的恢復，減輕術后腹脹、腹痛的程度，縮短患者的住院時間，有較高臨床價值，值得研究推廣。但本研究選擇的樣本數目比較小，所以對于直腸癌術后患者而言，采用循經穴位按摩結合吳茱萸粗鹽熱敷進行治療，其長期療效仍有待于進一步的驗證。在未來臨床工作中，還需更多重視患者的療效及轉歸，為本研究提供更加全面客觀的臨床依據。