優質護理在急診危重患者院內轉運中的效果

王冬云

江蘇省高郵市人民醫院急診科，江蘇高郵225600

優質護理在急診危重患者院內轉運中的效果

王冬云

江蘇省高郵市人民醫院急診科，江蘇高郵225600

目的探討急診危重患者院內轉運采用優質護理的效果。方法我院從2015年4月起在廣泛開展優質護理服務，在活動前后半年間隨機抽樣調查急診危重轉運的患者各180例，采用問卷調查及現場考核等方法，綜合評價活動前后護理質量、護理不良事件、轉運時長、護理工作滿意度等效果。結果觀察組護理質量以及患者對護理工作滿意度明顯提高，護理不良事件發生率、轉運時長均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。結論將優質護理相關措施應用在急診危重患者院內轉運護理過程中，降低護理不良事件發生率，提高轉運速度，同時也提高患者和接收科室滿意度。

急診危重；轉運；優質護理；臨床效果

急診科除了是搶救急危重患者的重要場所，還承擔著患者轉運的重要任務。各種急危重癥患者經過急診初步處理后，因進一步明確診斷和治療的需要須進行院內轉運［1］，院內轉運成為搶救危重患者的重要環節。為了提高急重癥患者的護理質量，降低意外事件的發生［2］,保障患者生命安全，滿足人們對醫療護理的需求，我院結合急診科實際情況，從2014年4月起廣泛開展優質護理服務，將患者的安全目標落到實處，在危重患者院內轉運過程中，取得良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣調查選取2014年10月～2015年9月在我院急診院內轉運的患者共有360例，其中2014年10月～2015年3月患者作為對照組，采用常規護理；男98例，女82例，年齡18～70歲，平均52歲。2015年4月～9月患者為觀察組，實施優質護理；男95例，女85例，年齡19～70歲，平均52歲。兩組患者一般資料在年齡、性別上比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2015年4月前后半年間在我院急診院內轉運的患者各180例。其中2014年10月～2015年3月患者作為對照組采用常規護理；男98例，女82例，年齡18～70歲，平均52歲。2015年4月～9月患者為觀察組，實施優質護理；男95例，女85例，年齡19～70歲，平均52歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入院時按照改良式早期預警評分標準進行分診，評分＞5分。

1.2 方法

1.2.1 明確目標，形成共識護理部組織召開動員大會，使全院護理人員認識到優質護理的重要性和緊迫性，認真貫徹落實優質護理服務的要求，以達到“三好三滿意”即質量好，服務好，醫得好；患者滿意，社會滿意，政府滿意為目標，規范護理行為，加強護理禮儀、著裝規范、標準化語音、人性化管理服務等護理服務的配套培訓［3］。深化“以病人為中心”的服務理念，圍繞“病人在我心中，服務在我手中”開展護理服務；夯實基礎護理，落實責任制整體護理，為患者提供專業化、人性化的護理服務。

1.2.2 專項培訓，提高專業技能護理人員要理解優質護理的內涵，掌握優質護理的核心技能，定期對相關知識進行專項培訓考核，通過參加講座、開展專業培訓班、護理研討會等方式，對急診常見疾病的急救與轉運流程及護理措施進行講解，并導入案例進行急救模擬演練及回顧性護理查房［4］，全面提高護理人員的專業技能和綜合素質?？剖覂榷〞r組織護理人員進行交流，總結介紹經驗，分析存在問題，以老帶新，充分發揮有經驗護士的幫扶作用。將轉運護理工作流程匯編成冊，制定突發意外應急預案，督促護理人員嚴格按照操作流程執行。

1.2.3 模式化護理，注重細節（1）轉運前準備：轉運前充分評估轉運風險，嚴格掌握轉運指征及禁忌癥。仔細核對患者、醫囑，監測生命體征，評估患者病情，對轉運意外做好防范；向病人解釋目的，與患者及家屬充分溝通，告知其轉運過程中可能發生的風險，取得他們的理解與配合并簽字；電話通知相關科室，告知接收科室病人的初步診斷、神志、性別、年齡、特殊管道及用藥，以便準備各種搶救器材、床單元等，確認轉運路線；佩戴腕帶作為身份標識，擺好病人體位并查看體位是否合適、舒適，妥善固定好各種導管，標識清楚，檢查輸液、輸血是否通暢及管道連接處的密閉性，防止管道扭曲脫落，有引流管者應保持引流管通暢或臨時夾閉，避免引流液倒流入體內［5］；根據患者病情，準備好轉運途中急救物品、藥品，如小氧氣瓶、便攜式監護儀、簡易呼吸器、轉運呼吸機、注射泵、便攜式轉運箱等，填寫交接記錄單，完善相關文件；安排護送人員并檢查轉運工具性能良好；（2）轉運途中監護：在轉運全過程中，醫護人員守護在病人頭部兩側，嚴密監測神志、生命體征，昏迷病人確保氣道通暢，病情突變時，立即啟動轉運途中意外情況應急處理流程，采取急救措施，并就近到鄰近科室進一步搶救；體位合適，注意保暖，上下坡時頭部處于高位，躁動病人約束帶、床欄保護，進出門及電梯時注意患者肢體放置妥當，關心愛護患者；觀察輸液滴速，保持各種管道在位通暢，注意各種儀器的正常運行，同時做好心理護理，使患者及家屬感到安全；（3）轉運后交接：轉運科室正確，安全將病人搬運至病床，和病房護士一起安置好患者，包括體位、管道、氧氣、監測等，進行病情及各項檢查交接，包括患者的重要體征、藥物的使用、初步診斷，液體的攝入量，正確填寫轉運交接單并簽名，物品交接清楚。

1.2.4 優化轉運流程把“以患者為中心，為患者提供優先服務”作為全科工作人員的服務宗旨[6],建立院內轉運制度，暢通綠色通道，采取先搶救后補辦手續，實行急診患者“四優”服務，即優先檢查、優先用藥、優先住院、優先手術［3］。簡化護理文件書寫，將轉運交接單制作成表格記錄患者資料，使整個轉運程序規范化、流程化。全院各科重視危重患者轉運，密切配合，縮短轉運時間。

1.2.5 優化人員結構，合理排班護送人員的資格和能力關系到患者的安全，負責轉運的護士應具有較強的責任心，準確的判斷力，具備獨立工作和應急處理問題的能力，必須經過逐層培訓考核合格。采取彈性排班，推行APN排班模式。APN排班減少了交接班次數，降低了交接班環節中的安全隱患，根據護士的工作能力、年限合理安排班次，新老搭配，保證白天、夜間均有1～2名經驗豐富的責任護士對急危重患者的護理質量把關，保證護理安全。護士長不定期巡視護理人員有無脫崗現象，盡可能減少和避免護理風險［7］。建立排班需求簿，有需要調班的人員提前將調班需求寫在留言簿上，保證護理工作的連續性、安全性，使護理人員得到充分休息。

1.2.6 舒適安全的環境護理人員著裝規范，文明用語，保持熱情的服務態度，尊重患者。各個區域有醒目的引導標志，并有志愿者做導醫。設立便民服務區，提供熱水、紙杯、紙巾、針線等，方便患者及家屬。保持環境整潔安靜，溫度適宜，室溫控制在18～22℃，相對濕度50％～65％，室內定時通風，保持空氣清新；對于三無人員，妥善保管患者的物品，貴重物品交由總值班保管。

1.3 評價指標

護理質量：結合本院急診科實際情況制定急診病人院內轉運質量考核評價標準，內容包括病情觀察、護理操作、患者風險評估、急救藥品器材、消毒隔離、應急能力、交接單書寫、轉運方式8個方面，每個方面滿分100分，分數越高，說明護理質量越好。護理不良事件（導管滑脫、藥液外滲、意外受傷、墜床）的發生率，轉運時間，接收科室滿意率。護理滿意度：通過問卷調查的方式對患者滿意率進行調查，內容包括護士態度、護理水平、護理結果、環境設施、心理護理等5方面，采用5級評分，即非常不滿意、不滿意、不一定、滿意、非常滿意其相應分值分別為1、2、3、4、5分。

1.4 統計學處理

本實驗所有參數均采用均數±標準差的形式，采用SPSS16.0軟件進行統計分析。比較兩組數據時采用兩獨立樣本c2檢驗，顯著性差異水平為P＜0.05。

2 結果

2.1 護理質量比較

觀察組在病情觀察、護理操作、患者風險評估、急救藥品器材、消毒隔離、應急能力、交接單書寫、轉運方式等8個方面的護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（t值分別為326.5、184.41、122.94、41.77、30.76、39.82、96.86、150.24，P均＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的護理質量評分比較(±s)

表1 兩組患者的護理質量評分比較(±s)

*P＜0.05 vs對照組

組別觀察組對照組病情觀察94.33±2.00* 85.64±2.76急救藥品器材94.93±1.28* 88.00±4.73護理操作94.44±2.38* 89.15±5.04消毒隔離91.89±5.03* 89.63±4.70應急能力90.50±5.35* 88.80±4.52患者風險評估91.32±5.24* 89.19±4.32交接單書寫92.57±4.69* 87.65±4.44轉運方式93.61±3.50* 87.11±4.28

2.2 護理不良事件、轉運時長、接收科室滿意度比較

觀察組護理不良事件的發生率、轉運時長低于對照組，接收科室滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2分別為4.60、7.12、4.15，P值均＜0.05，表2）。

2.3 患者對護理服務滿意率比較

觀察組患者對護士態度、護理水平、環境設施、護理結果、心理護理等護理服務滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2分別為12.39、13.22、30.89、17.66、 11.22，P值均＜0.05，表3）。

表2 兩組患者的護理不良事件、轉運時長、接收科室滿意率比較（n=180）

表3 兩組患者的護理滿意率比較（n=180）

3 討論

急診危重患者的院內轉運護理是臨床護理最為重要的一項工作。轉運急危重患者不是一個簡單的運送過程，是一個監護、治療、護理的過程［8］。具有風險高、環節多，易引發糾紛等特點，給轉運工作帶來困難，在患者轉運交接過程中任何一個疏忽都會產生嚴重后果，因此科學合理地組織轉運尤為重要。本研究結果表明觀察組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。并且急診危重患者轉運的過程是既需要治療又需要監護的過程，且在轉運途中需要恰當合適安全的護理［9］。優質護理服務是針對急診危重患者轉運在新的醫改政策下產生的新型護理模式，是為患者提供無縫隙、安全、優質、滿意的護理服務，全面落實以病人為中心，以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標的各項護理工作，提升護理服務內涵，持續改進護理質量。

推行優質護理在提高急診科的護理質量中具有重要作用。研究顯示，急診科開展優質護理，調動護士的工作熱情，開創特色性的護理服務，能夠有效提高護理質量及護理滿意度，減少護理差錯的發生［10］。優質護理服務用于急診危重患者搶救可有效緩解負面情緒，提高護理服務質量既滿意度，具有臨床應用價值［11］；對急診批量傷患者實施優質護理服務有利于對于批量傷患者進行高效管理，有利于提高搶救效果和成功率，有利于提高患者滿意度［12］。周春蓮［13］對100例危重患者急診住院院內轉運實行有事護理服務研究顯示：對于急診危重患者來講，在住院護送中采用優質護理不僅可以有效降低醫患糾紛發生率，提高科室與患者自身的滿意度，更能減少護送時間。黃麗娟［14］認為優質護理在急診危重患者住院護送送中具有積極意義，能顯著降低護患糾紛發生率。為了提高急診危重患者院內轉運的護理質量，結合本院實際情況、本研究結果及學者研究表明，認為優質護理服務用于急診危重患者轉運中可有效緩解負面情緒、提高患者滿意度。對危重癥患者施行優質護理，主要措施有明確目標、產生共識，專項技能培訓考核，注重細節、模式化轉運、優化人員結構、合理排班，優化轉運流程，舒適安全的環境等，保障轉運安全。研究結果顯示，優質護理實施后，護理質量評分明顯提高，護理不良事件減少，轉運時間縮短，接收科室滿意度、患者滿意度均提高。潘怡霞[15]研究認為在急診實施優質護理服務，提高了護理人員的積極性，提升了護士的整體素質，減少護患糾紛，營造了良好的人文服務氛圍，構建和諧護患關系。優質護理模式調動了護士的工作積極性，在轉運過程中用“四心”構建患者的放心，即愛心、細心、耐心、責任心，不同層次的護士充分發揮作用，主動服務，極大地提高了工作質量和工作效率，優質護理應用在臨床護理中有效降低轉運風險，提高護理質量和患者滿意度。

綜上所述，優質護理服務應用于急診危重患者院內轉運有助于提高轉運護理質量，減少護理缺陷的發生，提升轉運效率，增進護患關系，值得深入持久地推廣應用。

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2016-06-11

王冬云，E-mail:gwl8315@126.com