非鎮靜聽性腦干反應的研究進展

曹昱，郭敏，韓煒偉，李若美，阮標

昆明醫科大學第一附屬醫院耳鼻喉科，云南昆明650032

非鎮靜聽性腦干反應的研究進展

曹昱，郭敏，韓煒偉，李若美，阮標

昆明醫科大學第一附屬醫院耳鼻喉科，云南昆明650032

聽性腦干反應測試在臨床上應用廣泛，尤其在兒童的客觀聽力評估和病變定位診斷中具有重要應用價值，是在聽力學中應用最為廣泛的一種電生理測試方法，尤其非鎮靜聽性腦干反應適用于不能配合行為聽覺評估的患者。非鎮靜聽性腦干反應較傳統聽性腦干反應產生的反應信號大，不容易被人為的肌肉動作電信號所掩蔽，所以在兒童測試時通常不需要服用安眠藥或鎮靜。本文就非鎮靜聽性腦干反應的特點做一綜述。

聽性腦干反應；非鎮靜；刺激聲信號；電磁干擾

聽性腦干反應（ABR）檢測的是聲刺激誘發的腦干生物電反應，其中短聲誘發ABR可用于判斷橋小腦角占位性病變、嬰幼兒和新生兒聽力篩查、判斷高頻聽閾、鑒別器質性聾與功能性聾等，具有可信度高、客觀、無創等優點［1］。非鎮靜ABR在傳統ABR的基礎上具有降低受試者配合度的要求。

短聲誘發的ABR主要反映高頻聽力，是最常用的傳統和經典的客觀聽力學檢測手段。短聲是根據行波學說（耳蝸頂部感受低頻聲音，耳蝸底部感受高頻聲音以及聲音在耳蝸內傳播的時間等）和耳蝸生理構造特點（包括頂部寬底部窄、基底膜的長度）設計的聲音，按照其理論，首先釋放低頻聲，然后是中頻聲，最后是高頻聲，使整個基底膜達到同時振動，同步性更好［2-4］。

由于ABR產生反應的信號很弱，容易被因肌肉動作產生的人為電信號所掩蔽［5-6］，ABR的檢查時間較長，需要患者身體狀態始終安靜制動，對于0～3歲患兒，主觀配合難度大［7］，所以在為兒童測試時經常要使其處于鎮靜狀態。然而鎮靜或安眠藥的應用有可能引起某些風險，如嘔吐、過敏反應、癲癇、肺通氣功能障礙、呼吸道堵塞、窒息、心肺受損甚至死亡［8-9］，低于6個月的幼兒是出現嚴重事故的高危人群［6］。不需要鎮靜的ABR測試是在傳統ABR的基礎上，具有降低了鎮靜要求、不需要深度睡眠和電磁屏蔽、減少測試等待的時間等優勢，其可應用于臨床。

1 非鎮靜ABR概述

非鎮靜ABR是一種新研發的誘發電位測試系統（由Vivosonic制造的Integrity系統）能夠在非電磁屏蔽的隔音室的臨床環境中對非鎮靜的患者完成ABR測試［6］。同傳統ABR，采用短聲誘發刺激，用于診斷橋小腦角占位性病變、鑒別器質性聾與功能性聾、判斷高頻聽閾、嬰幼兒和新生兒聽力篩查［1］，具有無創、客觀、可信度高等優點。安置在電極上的放大電極直接對ABR信號進行放大，其放置在皮膚表面可降低電磁場的干擾。另外，電腦與記錄器之間采用無線方式連接，從而消除了連接線嚴重的噪聲干擾［6］。

2 非鎮靜ABR測試方法

非鎮靜ABR測試方法：與傳統ABR測試方法相似，非鎮靜ABR測試需要記錄電極、測試耳機、計算機及記錄軟件等設施，但無需在電磁屏蔽的隔音室進行。短聲刺激由ER-3A插入式耳機發出，放大電極安置在上前額（Fz，正極）、左右耳垂（A1/A2，負極）、下前額（Fpz，接地），對接觸電極處皮膚行脫脂處理［6，10］。初始測試聲為60 dB nHL并以“降20升10”的方法，直至檢測到波V的最低刺激強度［6］。

3 非鎮靜ABR特性

3.1 非鎮靜ABR降低鎮靜的要求

在6個月中的110例ABR測試中只有19例需要鎮靜（17.3％），比較此前的68例ABR測試有35例需要鎮靜（51.5％），需鎮靜者大幅度地減少了，降低率達到34％。在2011年上半年做的80例ABR的病人中只有12例需要鎮靜（15％）。在目前發表的論文中報告Integrity系統降低需要鎮靜或麻醉的比率達到66％［11-12,15］。

3.2 非鎮靜ABR測試中不需要電磁屏蔽和深度睡眠

Integrity系統使用了新的卡爾曼濾波系統,得到有意義的可重復的波形所需要的時間減少了。我們特別發現肌源性的干擾幾乎是消除了。甚至當新生兒清醒著或在吃東西時，都很少看到測試中顯示出“拒絕”。由于使用了專利技術的數信號處理，降低了人為的肌肉運動的影響。在涉及到肌源性噪聲的環境下，研究顯示ABR記錄的有意義的放大與傳統技術的比較。Vivosonic產品的表現在受試者出現活動現象時其具有統計學意義和值得關注的臨床發展趨勢［13-14］。

3.3 非鎮靜ABR減少測試等待時間

兒童難于在一個電磁屏蔽的房間里長久地深睡以完成臨床的診斷測試。傳統ABR需要服用鎮靜藥來輔助測試的完成，增加了兒童測試的等待時間。非鎮靜ABR不需要測試前的等待，其帶放大器的電極直接安置在受試者的前額，這樣就可以降低環境的電磁干擾。它也可以濾除在放大器之前的EEG噪聲并有助于在醫院里幾乎所有的地方來完成測試診斷［15］。

3.4 非鎮靜ABR的年齡差異

對于聽力篩查未通過的嬰幼兒做傳統診斷性的ABR，由于其電信號易被肌肉動作掩蔽，嬰幼兒需大于6個月來降低鎮靜或安眠藥可能引起的嘔吐、癲癇、過敏反應、肺通氣功能障礙、窒息、呼吸道堵塞、心肺受損甚至死亡。非鎮靜ABR可避免這一不良反應，并且該測試沒有年齡限制。

綜上所述，ABR是檢測聲刺激誘發的腦干生物電反應，常用的刺激聲信號有短聲、短音和短純音等，其中短聲應用最為廣泛，可用于新生兒和嬰幼兒聽力篩查、判定高頻聽（2.0～4.0 kHz）、鑒別功能性與器質性聾、診斷腦橋小腦角占位性病變等；目前臨床上常用V波最小反應閾值來判定無法主觀配合進行行為測聽的患者聽功能。根據Békésy的行波學說理論，聲音刺激時基底膜振動以聲波的形式從底回向頂回傳播，低頻聲引起的波峰則趨向于蝸頂，而高頻聲引起的波峰位于耳蝸基底部，沿基底膜縱向存在特定的頻率-部位關系。行波的速度在耳蝸底部最大，越接近頂部越小，越靠近蝸頂的行波因延遲致使蝸頂的同步化反應不好，所以實際收集到的總反應比感受刺激時整個基底膜的同步化小［16］。

對兒童患者ABR測試時，患兒常常需要鎮靜，同時鎮靜引起的負面影響和健康風險往往限制了ABR的應用。即使在麻醉狀態下測試ABR，手術室里的電磁波也會干擾ABR反應［6］。Integrity是基于無線診斷聽性誘發電位（AEP）的分析儀，它采用3種新技術：原位放大，一個獲得專利的微型AEP放大器直接扣入AEP電極，AEP信號原位放大，而不需要中間導線，除了大大降低了電、磁和射頻場干擾以外，原位放大盡可能減少運動偽跡，即使在電磁噪聲環境也會產生清晰的信號。無限采集，基于計算機的ABR系統包含一個“盒子”，其和電腦之間可以通過無線通訊，完全消除了計算機和AEP放大器之間的電路，避免電和電源線的噪音；無線采集允許測試中的嬰孩被抱或者在漫步，提供方便和靈活性，允許活躍的年輕患者靜靜地自由玩耍或者漫步。采用獲專利的信號處理技術。一種是：在每個反應中，自適應地評估噪聲的專利方法；另一種是：加權每一個反應的Leski方法，這種技術被稱為線性最小均方誤差濾波器，卡爾曼加權平均。從而大幅度消除患者的肌肉活動，降低獲得錯誤ABR的概率，降低了要求受試者放松、睡眠或者鎮靜的需要［17］。

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Research progress in Non-Sedated ABR

CAO Yu,GUO Min,HAN Weiwei,LI Ruomei,RUAN Biao
Department of otolaryngology,the First Hospital Affiliated to Kunming Medical University,Kunming 650032,China

Auditory brainstem responses(ABR)is wide application in clinic.Especially,ABR has important application value in children hearing assessment and localization diagnosis.It is the most widely electrophysiology test in audiology.Particularly, Non-Sedated ABR is appropriate to who are unable to cooperate with behavioral hearing assessment.The signal of non-Sedated ABR is stronger than old ABR,it is not easy sheltered by electrical signals by muscles.So children do not need to take sedatives or sleeping pills in non-Sedated ABR test.This review is to elaborate the characteristic in Non-Sedated ABR.

auditory brainstem responses;Non-Sedated;acoustic signal;electromagnetic interference

2016-09-01

曹昱，E-mail:907242632@qq.com

阮標，博士，主任醫師，E-mail:ynent@163.com