Minii
--CCEEXX在醫學影像科臨床教學中的應用

張靈艷，胡振彬，朱筱

南方醫科大學第三附屬醫院（廣東省骨科醫院）1影像科，2內分泌科，廣東廣州510630

醫學教育

Minii
--CCEEXX在醫學影像科臨床教學中的應用

張靈艷1，胡振彬1，朱筱2

南方醫科大學第三附屬醫院（廣東省骨科醫院）1影像科，2內分泌科，廣東廣州510630

醫學影像學是一門理論性和實踐性都很強的學科，涉及范圍廣。醫學影像專業醫學生真正進入臨床成為合格的影像醫師必需經過科學的、具有實效的臨床教學階段。迷你臨床評估演練(Mini-CEX)作為一種重要的、先進的臨床教學方法已初步應用于臨床內科、外科、口腔及護理等臨床科室以評價各類醫學生的實訓操作能力，并收到了較好的效果。而目前國內大陸地區尚未見Mini-CEX應用于醫學影像學科中的研究和報道。Mini-CEX應用于醫學影像專業的臨床教學評估，有助于培養學生形成正確的影像思維，促進醫學與人文的融合,促進醫患關系的和諧，提高自主分析問題、解決問題的能力，提高臨床教學水平。該方法在影像學科初步取得了良好的臨床教學效果。

Mini-CEX；臨床教學；影像

隨著現代醫學技術的迅速發展，醫學影像在醫療過程中的地位越來越重要，高等醫學院校對醫學影像學科教學目標及教學任務亦進行了相應的調整和修改。醫學影像學是以圖像為基礎，文字為輔助的圖文結合、才能相得益彰的一門學科，臨床教學中常常采取案例分析、見“圖”“說”話等評價方式對醫學生進行教學及考核。生物-心理-社會的現代醫學模式是一種全新的醫學模式，這種醫學模式重要特征是融入了人文關懷元素。因此有必要對影像醫學進行注重實踐、注重人文關懷的臨床教學改革。基于工作環境的評價（WPBA）是較常用的臨床評估方法［1-2］，其中迷你臨床演練評估（Mini-CEX），作為先進的臨床教學工具已被廣泛性應用于外科、皮膚病等臨床各學科中［3-6］，有學者利用此工具對畢業后1年急診科醫學生進行臨床實踐效果評估［7］，但至今尚未見應用于醫學影像專業臨床教學中的研究及報道。綜上所述，根據醫學影像臨床教學任務和特點，將Mini-CEX加以改良，在原有7項考核目標基礎上，調整考核內容，使之更加適宜評價醫學生臨床教學效果，更加適應醫學影像的臨床培養需求。本研究中，對考核教師的規范化培訓及受試者考核項目的標準化問題尚未解決，需進一步研究探討。

1 醫學影像學科特點

隨著醫療技術的迅速發展和對疾病認識的深入，醫學影像學已經成為當今醫學新興重要學科。其特點有：（1）實踐性強：學習影像學必需借助各種成像設備及軟件，需要了解各種影像學檢查方法，因此要學習必要的技術操作，重視每個實訓操作方法，掌握基本操作程序；（2）邏輯思維性強：醫學影像學是一門以圖像為基礎的專業課程，主要通過觀察大量的影像圖像培養分析問題、處理問題的能力，通過對影像圖像的直觀認識、三維空間思維想象，聯系相關的解剖、病理等基礎臨床知識，透過“現象”看“本質”，為臨床提供正確的影像診斷；（3）涉及范疇廣：醫學影像學所涉及的臨床學科非常廣泛，全身各個系統均有所涉及，臨床工作中，會遇到各臨床學科的眾多疾病，需要掌握較豐富的臨床及影像理論知識，更重要的是能夠理論聯系實際，重視實訓教學和實踐操作，在實踐中培養學生獨立分析、綜合解決問題的能力。

2 臨床教學模式Mini-CEX

臨床教學是醫學教育的重要組成部分，是幫助醫學生成為一名合格的臨床醫師的必經之路。臨床教學模式共包括500多種，目前常用的方法主要有標準化病人、基于案例的學習和Mini-CEX等［8］。Mini-CEX是1995年由美國內科醫學會發展出的一套用于評估受試者臨床技能并具教學功能的測評工具。Mini-CEX方法是眾多WPBA方法中的一種，而WPBA被公認為是評價醫學本科及研究生執業能力科學的評價方法，同時Mini-CEX兼具教學的功能，融合了現代醫學模式所需要的人文關懷元素。美國畢業后醫學教育認證委員會認為醫學臨床教學應由以前偏重書面表達方面的考核，轉向側重實踐過程方面的評估。將Mini-CEX引入到影像臨床實訓過程中，對探索適合我國影像醫學生臨床教學模式建設可望提供理論參考，具有重要理論意義和現實意義。

3 改良的Mini-CEX在影像臨床教學中的體會

3.1 改良的Mini-CEX系統

Mini-CEX相對于傳統的教學與評估方法，具有明顯的優勢。已被較廣泛應用于急診科、外科、皮膚、口腔及兒科等臨床科室教學評價中［9-14］，目前國內尚未見應用于醫學影像科的報道。國外鮮有關于Mini-CEX在臨床影像醫學方面的報道［15］。我們在經典的Mini-CEX系統基礎上，根據影像科實際情況，從影像診斷與技術兩方面出發，將第一項“面談技巧”改為“病史采集”；根據影像檢查流程，技術員檢查病人前首先需要核對申請單及提示病人必要的檢查前準備，因此第一項改為“檢查前準備”；診斷醫師一般不接觸病患身體，因此原第二項“身體檢查”項改成“相關信息收集”；而技術員需要與病患或家屬溝通并取得行使檢查的信任，應為“面談技巧”；第三項原“專業素養”診斷方面和技術方面分別改成“影像信息讀取”“體位擺放”；經典Mini-CEX考核如何處置治療方案選擇方面的第四項“臨床判斷”改為體現影像核心能力的“分析思路”和“機器操作”；“榷商技巧”分別改為“診斷及鑒別診斷”“檢查善后”；第六點“人文關懷”和第七點的“整體表現”依然保留。總之，按照影像診斷方向及影像技術方向分別設置7項考核目標：病史采集、影像信息采集、影像信息讀取、分析思路、影像診斷及鑒別、人文關懷、整體表現和檢查前準備、面談技巧、體位擺放、機器實操、檢查善后人文關懷、整體表現。按照3等級、9分制進行評分，每項滿分9分、7～9分為優秀為第一等級4～6分為合格，為第二等級，1～3分為不合格為第三等級。分別經歷4次（頻率為每周1次）考核，選擇參與性觀察模式的整體考察，限定考核時間為30 min，考前利用5 min簡要介紹考核過程，回饋與評量10 min，并給予建設性反饋，最后簡要記錄于評語欄［10-11］。

3.2 提高影像科各類受訓者綜合素質

利用改良的Mini-CEX工具，分別應用于本科實習生、住院醫輪轉生、進修生及研究生，觀察在醫學影像科臨床實訓能力變化，發現經過不同時期的臨床實習“四生”對影像學診斷水平與技術操作能力均得到大幅度提高，經過對各類實訓者連續動態觀察，對比分析臨床教學效果，發現提高了醫學生的影像診斷水平，促進了影像思維模式的形成，同時全面檢測、督促影像科臨床實訓人員的各類操作技術的規范化，根據影像科工作流程特點，從首診病人，接觸病人的檢查前準備到檢查后同病患的檢查結果簡要交代與溝通，本著無縫隙全面培養一名合格的影像科醫生的要求，有效提高了受訓者們診斷與技術兩方面核心能力。因此認為改良Mini-CEX系統適用于醫學影像科，且已發揮較滿意的成效。

3.3 提高了臨床教學者的綜合素質

由于改良Mini-CEX是一種重要的臨床教學效果評價的工具之一，對評估者提出更高的要求，要求評估者即Mini-CEX實施者掌握全面的影像學基礎知識及相關的病理、解剖知識和科學的影像思維模式與臨床技術操作規范的動手能力，這樣才有可能對受訓者進行比較科學、系統的臨床教學測評。基于我國醫學影像科及改良Mini-CEX的特點，制定可行的科學的影像科培訓教師的考核評價體系，制定體現全面測評、同影像科工作相匹配的科學的考核辦法，在臨床中，以考促學，以評促教，真正提高了培訓師資水平，增強了醫學影像科的臨床專業力量，提高了培訓教師即帶教高年資影像醫生的綜合素質。

3.4 受訓者接受度良好

醫學教育理念和醫學上培養的終極目標是實現自我學習能力，并能適應社會、服務于社會。而醫學生的實習期間正是一個由醫學生走向醫生的過渡區，Mini-CEX是一項于臨床教學中現場測評、現場分析結果反饋給學生的一種教學、評估方法，因此對于剛剛走出課堂的還不太適應獨立開展臨床工作的醫學生們來說受益頗多，特別容易被愉快接納，因此臨床帶教工作中教師與同學關系融洽、順暢，這有助于激發受訓者對影像知識與技能的學習興趣，提高其學習效率，整體提高臨床教學效果。

總之，在醫學影像科實施改良Mini-CEX系統，有助于提升受訓者的核心能力，其及時反饋性考核特點有助于及時糾正存在的錯誤，這項評估工具兼具了教學與評價功能，大大提高醫學生學習效率，真實反應臨床教學水平。基于改良Mini-CEX中考核內容選擇的科學性及考核教師考核標準等問題的存在，仍需要延長研究時間、擴大研究樣本驗證此系統評價能力的可重復性、信度及可持續性。

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2016-08-11

南方醫科大學本科教育教學改革研究專項（B1010890015）；天河區科技計劃項目（2013kw004）

張靈艷，E-mail:18819818005@163.com

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