118822例低危初產婦行無保護會陰接生技術的臨床效果

黃柳紅，明雅焜

佛山市南海區婦幼保健院產科，廣東佛山528200

118822例低危初產婦行無保護會陰接生技術的臨床效果

黃柳紅，明雅焜

佛山市南海區婦幼保健院產科，廣東佛山528200

目的探討無保護會陰接生技術對低危陰道分娩初產婦會陰裂傷程度及分娩期并發癥的影響。方法選擇2015年1～3月，陰道分娩且無會陰側切指征的初產婦182例，隨機分為2組，觀察組86例，對照組96例，觀察組在胎頭著冠后實行無保護會陰接生技術；對照組則按照傳統會陰保護接生技術，比較兩組產婦的會陰完整率及裂傷程度、會陰水腫情況、產后2 h出血量及新生兒窒息情況。結果觀察組的會陰完整率高于對照組（χ2=5.419，P＜0.05），會陰水腫發生率低于觀察組（Z=-2.377，P＜0.05），差異有統計學意義，兩組會陰裂傷程度（Z=-0.647，P＞0.05）、產后2 h出血量（Z=-0.423，P＞0.05）及新生兒窒息率（Z=-0.486，P＞0.05），差異無統計學意義。結論無保護會陰接生技術減輕了產婦會陰損傷程度，沒有造成明顯的分娩并發癥，值得在臨床推廣。

無保護會陰接生技術；會陰裂傷；陰道分娩

自2010年中國婦幼保健協會推薦使用美國婦產科學院范淵達教授的無保護會陰接生技術以來，此接生技術在臨床中得到推廣應用，但尚未形成標準化的應用模式，還需要大量的臨床數據和循證依據［1］。為進一步探討無保護會陰接產技術，保護和促進自然分娩，減少母嬰損傷，現將我院產科運用無保護會陰接生技術的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1～3月，在我院住院擬先陰道分娩的初產婦182例，納入標準：均為初產婦足月妊娠，所有產婦骨盆外測量均正常，單胎頭位，無頭盆不稱，無會陰則切指征及產科并發癥，隨機分為觀察組和對照組。觀察組（86例）實行無保護會陰技術，年齡19～35歲，平均26.4±3.5歲；孕周37～41周，平均38.5±1.5周，胎兒體質量2.54～3.60 kg，平均2.95±0.56 kg；對照組（96例）實行傳統的會陰保護技術，年齡18～36歲，平均26.1±3.2歲，孕周37～41周，平均38.7±1.4周，胎兒體質量2.55～3.72 kg，平均2.98±0.60 kg。兩組產婦年齡、孕周、胎兒估計體質量等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦臨產進入產房后，助產人員給予健康指導與心理支持，講解產程過程及分娩過程，以取得產婦配合分娩。觀察組實行無保護會陰接生技術，方法如下：產婦取仰臥位，雙腿分開腳踩在腳踏上，待胎頭拔露約5 cm×4 cm致會陰后聯合緊時，宮縮時助產士右手五指分開置于胎頭位置，控制胎頭娩出速度，讓胎頭緩慢地通過陰道口，每次宮縮時，胎頭娩出≤1 cm為宜［2］。無須用手托壓會陰體，注意不要有協助胎頭俯屈的動作，不干預胎頭娩出的方向和角度；同時指導產婦將宮縮與用力時機錯開，即宮縮時快速哈氣，利用宮縮壓力與哈氣時所產生的腹壓將胎頭緩慢娩出，宮縮間歇期適當運用腹壓。胎頭娩出后，清理呼吸道，等待胎頭自然復位與外旋轉，等到下一次宮縮，將右手掌手指并攏放在胎兒頸部，輕柔的向下壓娩出前肩，左手掌放在胎頭下方扶托住胎頭，前肩娩出后，雙手配合輕輕將胎頭上抬，緩慢娩出后肩，胎肩娩出后，雙手協助胎體及下肢娩出，剪斷臍帶后交臺下助產士處理，產婦臀下放測血盆，同時積極處理第三產程協助胎盤娩出，檢查軟產道，評估會陰裂傷情況予縫合。對照組按照第8版婦產科學[3]會陰保護方法，在胎頭著冠后保護會陰，以消毒手巾放在會陰體處，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上內方托壓，左手同時下壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈，間歇期放松，保護會陰到胎兒娩出。其它步驟同觀察組。

1.3 觀察指標

（1）產婦結局指標：會陰完整率、會陰裂傷程度、會陰水腫、產時產后2 h內總出血量；（2）新生兒結局指標：新生兒窒息率。會陰裂傷臨床診斷標準參見《中華婦產科學第2版》［4］。新生兒窒息臨床診斷標準參見《婦產科學第8版》［3］。每日安排助產人員到產后區查看會陰水腫情況并記錄，會陰水腫分級標準：（1）輕度：會陰體、大小陰唇水腫2～3 d消退；（2）重度：會陰體、大小陰唇水腫3 d后消退［5］。

1.4 統計學處理

采用IBM SPSS Statistics 19統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗(Mann-Whitney)，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的會陰完整率高于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）；兩組中發生會陰裂傷的產婦比較顯示，會陰裂傷的例數雖有差異，但無統計學意義（P＞0.05），兩組均未發生Ⅲ度裂傷。觀察組產婦會陰水腫發生率低于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05，表1）。兩組產婦的產時與產后2 h內總出血量無統計學意義（Z=-0.423，P＞0.05，表2）。兩組新生兒阿普加評分情況比較無統計學意義（Z=-0.486，P＞0.05，表3），均未發生重度窒息。

表1 兩組產婦會陰傷口比較（n，％）

表2 兩組產婦產時與產后2 h內總出血量比較（例）

表3 兩組新生兒窒息情況比較（例）

3 討論

無保護會陰接生技術可減輕會陰損傷，不增加初產婦發生嚴重的會陰裂傷的可能性。一直來會陰切開被認為可預防會陰嚴重裂傷特別是會陰Ⅲ度裂傷的有效手段。但早在1996年，董金林等［6］做過“會陰Ⅲ度裂傷50例分析”中提示，在發生會陰Ⅲ度裂傷患者中，有會陰切開者占0.148％，而在未切開者僅占0.048％，前者為后者的3.1倍，顯示會陰切開增加Ⅲ度裂傷的可能性，無指征而常規側切并非有益［7］。李曉紅等［8］認為會陰裂傷的原因與胎兒娩出時會陰的伸展程度超過生理最大限度或其過程太快，未能使會陰進行生理性伸展有關。

無保護會陰接生技術是近年來引進的國外產科無創接生技術，是促進自然分娩的產科服務模式。利用妊娠期會陰部與陰道肌肉在激素的作用下，結締組織松軟，伸展性增加的結構基礎［3］，通過控制胎頭娩出的速度，順應胎兒娩出的生理過程，使胎頭娩出時對陰道產生的壓力均勻分布，無外界阻力，讓先露部緩慢充分地擴張以會陰體為中心的盆底組織［9］，從而使會陰部擴張并富有彈性，有利于胎頭通過，避免或減輕會陰裂傷。本研究表明，觀察組產婦會陰完整率高于對照組，會陰裂傷程度雖沒統計意義，但Ⅱ度會陰裂傷的比率低于對照組，兩組均未發生Ⅲ度會陰裂傷。提示在正常分娩中，會陰Ⅲ度裂傷并不是常見現象，在客觀評估后采用無保護會陰接生技術，能減輕初產婦會陰損傷程度，不增加會陰Ⅲ度裂傷的風險。

無保護會陰接生技術可減輕產后會陰水腫的程度，促進產后的康復。產后會陰水腫常因外力作用或局部組織長期受壓而引起，因水腫引起的疼痛、腫脹又將影響產婦休息、活動、母乳喂養，水腫本身也影響會陰切口的愈合［10］，所以減輕會陰水腫有利于產婦的康復。傳統接生技術在保護會陰過程中，用力方向剛好與胎頭娩出方向相反，且受力點集中在會陰部組織，使產后會陰水腫發生風險提高。而無保護會陰接生技術在整個接生過程中，通過控制胎頭娩出的速度，順應性地娩出胎兒，沒有對會陰部組織產生外力的壓迫，減少會陰水腫的發生，本研究提示，觀察組會陰水腫的發生率，會陰水腫程度均明顯降低，有利于促進產婦的康復與舒適。

無保護會陰接生技術不增加新生兒窒息與產后出血的風險，是安全的助產技術。無促護會陰接生技術指導產婦在宮縮時張口哈氣而不是傳統的屏氣用力的方法，增加了母體肺部氣體交換，動脈血氧含量，胎兒可用氧反而增加了；同時由于產婦沒有閉氣屏氣用力，避免母體形成閉合的胸腔壓力系統而引起靜脈回流量下降、心輸出量減少、血壓、胎盤血流量下降而最終導致胎兒可用氧下降的問題［11］。在本研究中，兩組新生兒1 min阿普加評分情況比較無統計學意義。提示在低危產婦正常分娩中，無保護會陰接生技術不增加新生兒窒息的發生率，這與McCandlish等［12］的的研究一致。

無保護會陰接生技術能縮短第二產程［13］，減少了體力的消耗，避免傳統的屏氣用力使產婦體力消耗過多，產程時間相應延長，陰道助產率增加，導致產后出血增多［14］的問題。本研究顯示，無保護會陰接生技術不增加產后出血的風險，與文獻［15］的研究結果一致。另外，在以往的研究中通常更強調控制娩出胎頭的速度，本研究中發現，娩出胎肩時更容易發生會陰裂傷，本研究觀查組51例Ⅰ度會陰裂傷中，有38例娩出胎頭時會陰完整，但在娩胎肩時發生裂傷，這與過快娩出胎肩有關，控制胎肩娩出的速度將進一步減少會陰裂傷，提高會陰完整率。

無保護會接生技術在我國還是初步階段，在以后工作中需要不斷摸索完善，做好與產婦的溝通、調動產婦參與分娩的主動性、客觀評估產婦及胎兒的情況等，保障母嬰安全。讓產婦的分娩過程回歸自然，實行人性化分娩服務是國際圍產醫學發展的方向［16］。無保護會陰接生技術，既遵循分娩的生理過程，也是激發女性生產的本能的產時服務新模式，減少了人工醫療干預，具有可行性與安全性。

［1］沈惠玲,溫利輝,林蘊華,等.適宜應用無創接生技術對產婦會陰結局的臨床分析［J］.臨床護理雜志,2016,15(3):36-8.

［2］張文秀.改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產的臨床觀察［J］.實用婦產科雜志,2014,30(8):625-7.

［3］謝幸,茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社,2013: 180-3.

［4］曹澤毅.中華婦產科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社,2004: 1000-1.

［5］鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京:北京大學醫學出版社,2007:74-8.

［6］董金林,倪美菊,朱鐘治.會陰Ⅲ度撕裂50例分析［J］.實用婦產科雜志,1996,12(3):153-4.

［7］錢序.圍生期保健中的循證醫學［J］.中國實用婦科與產科雜志, 2001,17(5):277-9.

［8］李曉紅,李紹楠,劉錦玉,等.陰道分娩產婦會陰裂傷相關因素分析［J］.國際護理學雜志,2010,29(9):1309-12.

［9］吳清明,姚明英,芮雪峰.無保護會陰接生技術臨床應用效果評價［J］.中國婦幼保健,2016,4(31):1410-1.

［10］王雪.野菊花、蒲公英外敷治療會陰水腫的效果觀察［J］.護理研究, 2012,26(8):723-5.

［11］(美)斯姆金.產程進展手冊［M］.西安:世界圖書出版社,2011:161-8.

［12］Mccandlish R,Bowler U,van Asten H,et al.A randomised controlled trial of care of the perineum during second stage of normal Labour［J］.Br J Obstet Gynaecol,1998,105(12):1262-72.

［13］張愛清,嚴素紅,宋秀美.低危初產婦自然分娩中無保護會陰接產法研究［J］.護理學雜志,2014,29(14):6-8.

［14］黃麗華,肖震萍.初產婦第二產程最佳用力時機探討［J］.現代婦產科進展,2012,21(8):662-3.

［15］李曉燕,徐括琴.無保護會陰接生法的臨床探討［J］.中國婦幼保健, 2013,28(18):3053-5.

［16］王少芳,黃銀英,章慧燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用［J］.解放軍護理雜志,2013,30(3):69-71.

Effect of unprotected perineum delivery technique in low risk primipara

HUANG Liuhong,MING Yakun
Department of Obstetrics,Nanhai Maternity and Child Healthcare Hospital,Foshan 528200,China

Objective To explore the effect of unprotected perineum delivery technique in spontaneous vaginal delivery in low risk primipara.Methods From January to March 2015,182 primipare with spontaneous vaginal delivery in the hospital with no episiotomy indication were randomly divided into observation group(n=86)and control group(n=96).Unprotected perineum delivery technique and routine delivery technique were adopted in the observation group and control group after the fetal head crowned.Perineal integrity rate,the degree of perineal laceration,perineal edema,the hemorrhage volume 2 h after delivery,newborn asphyxia situation were compared in two groups.Results Theperineal integrity rate was higher and perineal edema rate was lower in observation group than that in control group（P＜0.05）.No significant difference was detected in the degree of perineal laceration,the hemorrhage volume 2 h after delivery,newborn asphyxia situation between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Unprotected perineum delivery technique can decrease the degree injury of perineum,with no labor complications.

unprotected perineum delivery technique；perineal laceration；normal delivery

2016-10-11

黃柳紅，主管護師，E-mail:liuhong.619@163.com