經陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值

謝素瑛，翟玉霞

汕頭大學醫學院第二附屬醫院婦產科B超室，廣東汕頭515041

經陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值

謝素瑛，翟玉霞

汕頭大學醫學院第二附屬醫院婦產科B超室，廣東汕頭515041

目的探討經陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值，為臨床提供參考。方法選取我院收治的60例多囊卵巢綜合征患者（實驗組）及60例同期來我院行體檢的正常育齡婦女（對照組）作為觀察對象，收治時間為2012年1月～2014年12月，兩組觀察對象均實施陰道超聲檢查，實驗組患者同時實施腹部超聲檢查。觀察比較兩組觀察對象的卵泡數目、卵巢體積、搏動指數及阻力指數以及兩種檢查方式的檢查結果。結果兩種檢查方式的檢查結果以及兩組觀察對象的卵泡數目、卵巢體積、搏動指數及阻力指數的比較結果存在顯著差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對多囊卵巢綜合征患者采取陰道超聲進行診斷，能較為直觀、清晰顯示卵巢特征，有效提高診斷準確率。

陰道超聲；多囊卵巢綜合征；診斷；價值

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于糖代謝異常和生殖功能障礙同時存在的內分泌紊亂綜合征之一［1］，該病的主要臨床特征主要為持續性不排卵、胰島素抵抗以及雄激素過多，是引起女性月經紊亂以及無排卵性不孕的主要原因之一［2-3］；PCOS的發病率為5％～7％，占無排卵性不孕的50％～70％［4］。PCOS的組織形態學特征是雙側卵巢為多囊性改變。超聲檢查是診斷PCOS重要方法，目前已有不少關于PCOS超聲特征的報道，但尚無公認的診斷標準。既往關于PCOS超聲的研究多在卵巢體積及卵泡數目上進行分析，研究發現卵巢血流動力學改變與PCOS同樣存在相關性［5-6］。本現收集我院收治的60例PCOS患者，探討經陰道超聲檢查，探討卵巢形態學改變及血流情況變化在診斷PCOS的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例多囊卵巢綜合征患者（實驗組）及60例同期來我院行體檢的正常育齡婦女（對照組）作為觀察對象，收治時間為2012年1月～2014年12月。對照組60例同期來我院行體檢的正常育齡婦女中，年齡范圍為25～38歲，年齡均值為29.86±2.44歲。實驗組60例多囊卵巢綜合征患者中，患者的年齡范圍為24～39歲，患者年齡均值為29.65±2.37歲。對比分析兩組觀察對象的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

實驗組納入標準：（1）患者存在閉經、月經稀發、多毛、肥胖或持續不排卵等癥狀；（2）血清雄激素水平顯著增高，卵巢間質回聲增強，卵巢髓質面積增大，髓質回聲明顯增強，雙側卵巢呈均勻性增大，包膜增厚，呈蜂窩狀改變；（3）卵巢切面內可發現數個大小不等的原形無回聲區，卵泡直徑介于2～10 mm之間，數目多在10個以上。排除標準：無性生活患者，泌尿系及生殖器感染患者，生殖系統發育畸形，月經期，難以配合完成檢查的患者。

1.2 檢查方法

兩組觀察對象均于月經干凈3～7 d后實施陰道超聲檢查或腹部超聲檢查，閉經者任選一天實施檢查。陰道超聲檢查：告知所有觀察對象排空膀胱，協助觀察對象采取仰臥膀胱截石位，對其使用彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率設置為5～7.5 MHz，將適量耦合劑涂于陰道探頭前端，并套上避孕套，再涂少量耦合劑，將探頭置入觀察對象陰道穹隆部內實施掃查，相應調整探頭的方向和深度，實施多方位、多角度及多切面掃查，同時對觀察對象的子宮和卵巢進行二維超聲觀察，此外認真觀察左右卵巢內血流分布情況，測量和記錄左右卵巢內卵泡數目、卵巢體積、搏動指數及阻力指數（圖1～3），所有數據均取平均值。腹部超聲檢查：將腹部探頭頻率設置為3.5～6 MHz，檢查前，告知所有觀察對象保持膀胱充盈，協助患者采取仰臥體位，于患者恥骨聯合處對患者實施多切面腹部檢查，認真觀察患者子宮的大小、位置，子宮內膜、輸卵管以及雙側卵巢是否存在異常等。觀察指標:比較兩組觀察對象的卵泡數目、卵巢體積、搏動指數及阻力指數。

圖1 正常育齡女性的陰道超聲圖像

圖2 PCOS患者的陰道超聲圖像

圖3 PCOS患者的血流情況圖像

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，卵泡數目、卵巢體積、搏動指數及阻力指數均屬于計量資料，組間比較采用t檢驗，結果使用±s表示，檢驗水準α= 0.05，當P＜0.05時，表示兩組觀察對象之間對比的卵泡數目、卵巢體積、搏動指數及阻力指數存在差異，差異具有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組觀察對象的卵泡數目、卵巢體積、搏動指數及阻力指數比較

經比較可知，實驗組與對照組的觀察對象在卵泡數目、卵巢體積、搏動指數及阻力指數的比較結果存在顯著差異，差異具有統計學具有意義（P＜0.05，表1）。

表1 對比兩組觀察對象的卵泡數目、卵巢體積、搏動指數及阻力指數（n=30）

2.2 陰道超聲以及腹部超聲檢查結果比較

陰道超聲與腹部超聲檢查方式在卵泡數目、卵巢體積、搏動指數及阻力指數的比較結果存在顯著差異，陰道超聲組均顯著高于腹部超聲，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 對比兩組檢查方式的卵泡數目、卵巢體積、搏動指數及阻力指數（n=30）

3 討論

PCOS是影響育齡女性內分泌系統的常見疾病之一，以體內激素紊亂為基礎病理，臨床表現多樣化；近年來，高分辨率的超聲檢查可清楚的顯示卵巢的形態、大小及內部結構，卵巢的病理解剖學改變通過超聲圖像反映出來，與體內的激素水平和臨床結合，已成為PCOS診斷的首選方法［7-8］。目前研究報道關于PCOS患者的超聲特征主要集中在形態學方面，主要表現為（1）雙側卵巢體積均勻增大，大于10 mm，且卵巢周邊為柵欄狀分布；（2）雙側卵巢呈多囊樣改變，常12個以上小囊，小囊直徑多小于10 mm。本研究結果發現PCOS組患者卵巢體積,卵泡數目均明顯大于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）,與既往研究基本相符［1,6,8］；但是關于PCOS卵泡數目的差異較大，發現PCOS卵巢平均數目大于26，而卵巢體積均比較恒定，而本研究認為，卵泡數目分布較為雜亂并且大小不一，并且與操作者手法與經驗相關，因此容易導致較大的差異，而卵巢體積多采用三維成像測量，其測量數據更可靠，客觀［6,9］。

卵巢血供主要來自卵巢動脈。研究發現卵巢功能的改變與卵巢動脈的血流變化密切相關；血供障礙可致卵泡發育異常［10］。卵巢血流動力學參數在卵巢疾病的診斷價值逐漸受到學者的重視；在超聲的血流動力學參數中，RI反映了卵巢動脈阻力，值越低表明卵巢血流灌注越好；而供血動脈低阻力特征以搏動指數降低反應出來，且PI隨血流速度的增高而明顯下降；可見RI和PI均能有效反映卵巢血流灌注的情況。本研究結果提示PCOS患者PI和RI均低于對照組，與以往的研究結果相符［11-12］，但是降低程度有所差異。研究認為這是PCOS患者卵巢血流增加與體內持續高水平的LH水平導致的結果［13］；另外，正常婦女增殖期隨著雌激素和LH水平的升高，卵巢動脈血流的PSV增加，而RI及PI逐漸降低，提示LH水平與卵巢動脈血流指數明顯相關［14］；而PCOS研究群體LH的水平的差異，也是導致了不同研究結果在血流參數的量化上的差異性，目前對PI和RI在診斷PCOS尚缺少同一的標準。綜合目前的研究，提示卵巢動脈血流的彩色多普勒超聲檢查對PCOS的診斷和治療具有重要的參考價值。

本研究陰道超聲與腹部超聲對PCOS患者診斷的各項指標進行對比，發現陰道超聲中卵巢體積，卵泡數目，PI和RI值均大于腹部超聲組，并且均具有統計學差異（P＜0.05）。陶陽等［15］發現陰道超聲技術與腹部超聲的在卵巢形態參數測量上具有統計學差異性，陰道超聲診斷PCOS具有更好的價值，而范鵬鶯等［16］發現兩者技術在卵巢體積側量上不具有差異性。本研究支持前者的結果，提示在PCOS診斷上卵巢體積測量較卵泡數目指標值更穩定。目前認為陰道超聲技術的探頭頻率高，分辨力強，能夠準確反映卵巢的病理改變，清楚顯示卵巢的大小、形態以及內部結構回聲情況，且對患者實施該種檢查，在檢查過程中，患者不需要保持膀胱充盈，能有效減輕患者的不適感，觀察指標客觀可靠，有效提高PCOS診斷的準確性和敏感性。而腹部超聲技術檢查過程易受到患者肥胖、手術瘢痕及腸氣的影響等因素的影響，影響測量指標的準確性［17］。綜上所述，陰道彩色多普勒超聲技術不僅能夠清晰地顯示卵巢的形態結構，還能提供其特有的血流動力學特征，可以進一步了解卵巢的病理生理改變，對PCOS的診斷具有重要的臨床價值。

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Clinical value of transvaginal ultrasound in diagnosis of polycystic ovary syndrome

XIE Suying,ZHAI Yuxia

B-Ultrasound Room,Department of gynaecology and obstetrics,The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical Colledge, Shantou 515041,China

Objective To explore the value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of polycystic ovary syndrome.Methods A total of 60 patients with polycystic ovary syndrome(experimental group)and 60 cases of the same period to our line of normal women of childbearing age(control group)were enrolled as research objects from January 2012 to December 2012.Two groups were both performed with vaginal ultrasound examination,and patients in the experimental group also were performed with abdominal ultrasonography.Number of follicles,ovarian volume,pulsatility index and the resistance index were cmpared in two groups and two checking modes.Results There were significant differences in the number of follicles, ovarian volume,pulsation index and resistance index between the two groups,the results of the two groups were significantly different(P＜0.05).Conclusion Vaginal ultrasound can display ovarian features more intuitive and clear,it can improve the level of diagnosis accuracy.

vaginal ultrasound;polycystic ovary syndrome；diagnosis;value

2016-09-07

廣東省汕頭市醫學科研計劃項目（汕府科【2015】123號-11）

謝素瑛，E-mail:7645543@qq.com