腹腔鏡下保護盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術治療直腸癌患者臨床觀察

邢 專,謝永燦

廣東省羅定市人民醫(yī)院普外科,羅定 527200

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一,手術切除是其目前臨床治療的主要方式。全直腸切除及側(cè)方淋巴結清除治療直腸癌療效顯著,但不可避免會損傷盆腔自主神經(jīng),影響患者性功能和排尿功能等。研究認為,腹腔鏡技術可降低盆腔自主神經(jīng)損傷和并發(fā)癥發(fā)生率[1]。但對直腸癌療效尚存爭議。本研究比較觀察保留盆腔自主神經(jīng)(pelvic automatic nerve preservation,PANP)的腹腔鏡全直腸切除(laparoscopic total mesorectal excision,LTME)和開腹全直腸切除(open total mesorectal excision,OTME)治療直腸癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例羅定市人民醫(yī)院2012年2月—2015年6月期間收治的直腸癌作為研究對象。患者納入標準:(1)經(jīng)纖維結腸鏡診斷符合直腸癌診斷標準[2];(2)原發(fā)性直腸癌;(3)自愿參加本次研究并簽字。排除標準:(1)復發(fā)直腸癌;(2)術前遠端轉(zhuǎn)移;(3)有手術禁忌證;(4)凝血功能障礙、肝腎功能異常以及其他惡性腫瘤;(5)有腹部手術、放化療史;(6)精神障礙、感覺障礙等無法配合者。

按隨機排列表法將患者分為開腹組和腹腔鏡組2組,每組各41例。其中,開腹組男28例,女13例,年齡38～82歲,平均(59.3±4.6)歲;Dukes A期14例,B期27例;腫瘤距肛緣2～10 cm,平均(3.8±0.6)cm;中位和低位直腸癌各19例和22例。腹腔鏡組中,男26例,女15例,年齡36～83歲,平均(59.6±4.8)歲;Dukes A期15例,B期26例;腫瘤距肛緣2～10 cm,平均(3.9±0.6)cm;中位直腸癌18例,低位直腸癌23例。兩組性別、年齡、Dukes分期、腫瘤距肛緣距離以及直腸癌類型均無差異。

1.2 方法

開腹組行OTME+PANP,患者取頭低腳高膀胱截石位,全麻下氣管插管,遵循全腸系膜切除術以及保留盆腔自主神經(jīng)的原則進行操作,開腹后在腸系膜下根部15 cm處游離結腸血管并切斷分離網(wǎng)片狀腹下神經(jīng),保護兩側(cè)神經(jīng)干,沿Denonvilliers筋膜間隙分離,在分離至直腸附近時注意保護盆神經(jīng)叢。……