清熱解毒涼血法治療乙肝相關性肝衰竭的臨床經驗總結

肖志鴻+吳麗+陳國良

[摘要]目的探討分析并總結應用清熱解毒涼血法治療乙肝相關性肝衰竭的臨床經驗。方法選取2014年2月～2015年6月我院收治的熱毒熾盛型乙肝病毒相關性慢加急性肝衰竭早期患者64例，隨機分為中西醫治療組30例，西醫治療組34例。西醫治療組僅給予西醫內科綜合治療，中西醫治療組在西醫內科綜合治療的基礎上加用清熱解毒涼血法中藥口服及保留灌腸，觀察兩組治療后第1個月和第2個月的肝功能指標、凝血酶原活度（PTA），及兩組治療總有效率。結果中西醫結合組同一時間點與西藥治療組比較，ALT、AST、Alb比較差異無統計學意義（P>0.05）；TBil、CHE、PTA比較，差異有統計學意義（P<0.05）。中西醫治療組總有效率明顯高于西醫治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論清熱解毒涼血法能有效阻止乙肝病毒相關性慢加急性肝衰竭疾病從早期進展到中期，同時能夠降低嚴重并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]肝衰竭；清熱解毒涼血法；乙肝病毒；中西醫治療2006年我國《肝衰竭診療指南》將肝衰竭定義為多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群，并將其分為四類：急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性（亞急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。我國是以乙肝病毒相關性慢加急性肝衰竭最為常見。乙肝相關性慢加急性肝衰竭屬中醫學“急黃”“瘟黃”范疇，中醫基本病機為熱毒熾盛，本研究采用清熱解毒涼血法，及早急投重劑之清熱解毒涼血方口服同時應用自創的蘡薁合劑保留灌腸，多途徑給藥，觀察并總結其療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年6月我院收治的熱毒熾盛型乙肝病毒相關性慢加急性肝衰竭早期患者64例，隨機分為中西醫治療組30例，西醫治療組34例，均經倫理委員會通過及患者知情同意。中西醫治療組男16例，女14例，年齡49～76歲，平均（67.5±3.2）歲；西醫治療組男18例，女16例，年齡48～81歲，平均（69.4±4.5）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

西醫治療組僅給予西醫內科綜合治療，中西醫治療組在西醫內科綜合治療的基礎上加用清熱解毒涼血法中藥口服及保留灌腸。西醫基礎治療：予異甘草酸鎂、谷胱甘肽靜滴保肝降酶，促肝細胞生長素靜滴促肝細胞再生，拉米夫定片[葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，H20030581]口服抗病毒，門冬氨酸鳥氨酸靜滴改善氨基酸代謝，GIK組靜滴以補充能量，白蛋白靜滴支持治療。中醫治法：清熱解毒，涼血活血，利濕退黃。清熱解毒涼血方，具體處方為：川黃連10g、綠子芩10g、龍膽草10g、蚤休6g、敗醬草20g、板藍根20g、蒲公英30g、梔子根60g、綿茵陳30g、廣郁金10g、白花蛇舌草30g、烏元參15g、水牛角30g、生地黃30g、甘草5g；辨證加減：惡心嘔吐者酌加姜半夏、竹茹；腹脹者加厚樸、枳實；舌苔厚膩者加藿香、白豆蔻、佩蘭。蘡薁合劑保留灌腸，具體處方為：蘡薁100g、赤芍60g、虎杖30g、大黃10g、甘草10g，煎藥機煎制取汁150mL，保留灌腸，使中藥在結腸內保留>1h，每天2次。

1.3觀察指標

觀察兩組治療第1個月和第2個月肝功能和凝血酶原活度（PTA）的情況，記錄患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、白蛋白（Alb）、TBil、膽堿酯酶（CHE）、PTA等。

1.4療效評價標準

治愈：癥狀消失或基本消失，肝功能正常或輕微異常；顯效：癥狀明顯減輕，肝功明顯好轉，或PTA比原水平提高50%以上，穩定半個月以上，無明顯波動。有效：癥狀有改善，肝功能有好轉，或PTA比原水平提高25%以上，穩定半個月以上，無明顯波動。無效：癥狀無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數x100%.

1.5統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后肝功能及PTA變化情況比較見表1。

2.2兩組綜合療效比較

中西醫治療組總有效率為76.7%，而西醫治療組為52.9%（P<0.05），并且中西醫治療組的并發癥發生率明顯小于西醫治療組（P<0.05）。見表2。

3討論

在我國引起肝衰竭的主要病因是乙型肝炎病毒，故慢加急性肝衰竭為臨床最為常見。肝衰竭病情重、進展迅速、并發癥多、病死率高，臨床療效差，是肝病內科治療的重點及難點。目前西醫治療肝衰竭主要包括：一般支持治療，病因治療，免疫調節，促肝細胞生長，改善微循環，抗氧化等治療方法，療效不盡如人意。迄今為止，對本病尚無特效療法，終末期多用人工肝術或肝移植，昂貴的醫療費用往往是大多數患者無法承擔的，而且總體療效欠佳。因此，在西醫治療基礎上聯合中醫藥治療是目前研究熱點之一。相關研究均已表明肝衰竭患者血中內毒素及腫瘤壞死因子a水平明顯升高，與肝功能衰竭密切相關，互為因果，因此阻斷此類惡性循環是治療的基礎。急性肝衰竭為肝細胞一次性大片壞死，慢性肝衰竭則呈彌漫性壞死，故中醫藥療效有限。而乙肝相關性慢加亞急性肝衰竭（HBV-ACLF）早期其肝組織壞死程度相對較輕，故早期診斷、積極治療，是阻斷HBV-ACLF進展的關鍵。本研究中中西醫結合組同一時間點與西藥治療組比較，ALT、AST、Alb比較差異無統計學意義（P>0.05）；TBil、CHE、PTA比較，差異有統計學意義（P<0.05）。中西醫治療組總有效率明顯高于西醫治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。

乙肝相關性慢加亞急性肝衰竭早期屬中醫學“急黃”“瘟黃”范疇。中醫認為本病病因為熱毒，其基本病機為熱毒熾盛，因此，中醫各家治法多以清熱解毒、涼血為主，而且取得一定臨床效果。陳國良教授總結其長期臨床診治經驗，闡述本病乃因不慎感受濕熱疫毒之邪，疫毒內陷，毒漫三焦，熱毒熾盛，燔灼營陰，耗傷津液，灼津為痰，瘀血阻滯，毒、痰、瘀互結，日久則陰陽氣血失衡，肝、脾、腎三臟俱損。

本研究采用清熱解毒涼血法，及早急投重劑之清熱解毒涼血方口服同時應用自創的蘡薁合劑保留灌腸，清熱解毒涼血方，采用瀉火解毒的黃連、黃芩，合清肝胃、瀉三焦、利膀胱的梔子根、蛇舌草、郁金、綿茵陳共同通瀉三焦之火毒；并依“瀉火必須清心”加入萬氏清心牛黃丸、龍膽草、蚤休直折肆逆于一身上下內外之肝火熱毒，伍清熱化瘀的敗醬草、蒲公英、板藍根更提高瀉火解毒的效力；再用涼血養陰的水牛角、元參、生地黃拯救受大毒逼灼之營；佐以甘草調和諸藥。蘡薁合劑保留灌腸，方中蘡薁為葡萄科葡萄屬植物蘡薁的塊根，具有清濕熱，消腫毒，利小便的功效；大黃則可瀉火攻下、活血化瘀；赤芍具有涼血活血、清熱和營的作用；虎杖可清熱利濕退黃；甘草則可調和諸藥、解毒，全方具有清熱解毒、利濕退黃、涼血活血、截斷疫毒內陷的功效。多途徑給藥，既保證了大劑量藥物的應用吸收，又避免苦寒傷胃，諸法合用，能頓挫病勢，截斷疫毒內陷。且臨床研究已證明以清熱解毒涼血法，應用中藥內服加灌腸多種給藥途徑治療乙肝相關性慢加急性肝衰竭，能有效阻止乙肝病毒相關性慢加急性肝衰竭早期進展為中期以及降低嚴重并發癥的發生率，提高了乙肝相關性慢加急性肝衰竭患者的生存率。