淺談公立醫院在醫改背景下的內部控制管理

楊佳華

摘要：內部控制管理是醫院管理的重要組成部分。筆者分析了當前醫院在內部控制上存在的不足.，提出適應新醫改背景下要從提高內部控制的認識、加強內部控制管控力度和可執行力、加強內部控制相關人員的管理等幾個方面下功夫，從而促進醫院可持續發展。

關鍵詞：新醫改；內部控制；措施

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）028-000-01

隨著社會經濟的發展，新醫改政策的不斷出臺，內部控制制度已經滲透到醫院的各個部門與崗位，而現有的內部控制制度逐漸不能滿足于這一需求。在新醫改背景下醫院的內部控制已經顯得越來越受舉足輕重，在醫院的整體運作中也將越來越受到重視，所以如何加強公立醫院的內部控制管理顯得日益重要。

一、醫院內部控制管理的緊迫性和重要性

當前醫院規模越來越大，管理難度不斷加大。重視醫院內部控制建設，及時有效的實現內部管理控制，有利于發現內部管理上的不足和漏洞，可以提高運營效率，實行規范化管理。醫院內部控制的作用是促進醫院各項業務遵循國家法律法規、提高醫院綜合服務質量、促進醫院實現發展經濟目的、提高醫院運行效率及效果、維護醫院財產安全。為了抵御風險以及防范舞弊，一定要建立健全的醫院自我約束機制，讓公立醫院的經濟活動在合法合規的道路上平穩有序進行。這樣看來，完善內部控制管理機制無疑是一項非常重要的舉措。

二、當前公立醫院內部控制存在的主要問題

1.內控環境比較松散，制度管控缺乏約束力

內控環境是醫院內部控制要素的基本組成，它不僅提供了醫院的整體框架以及組織紀律，而且秉承了醫院文化與傳承從一定程度上影響醫院所有員工對內部控制的認識。首先，由于大部分醫院管理層來自醫療專業，對醫院系統管理和內控管理重要性總體認識不夠。其次醫院員工的風險防范意識和成本管理意識不強，更多關心的是醫院經濟效益情況及自身績效分配情況，沒有真正做到以醫院的發展為己任，對醫院運營中存在的問題及風險缺乏主觀能動性。另外將內控機制的建立等同于財務規章制度的執行，而沒有對醫院整體運營中的各個環節、各個部門中存在的問題進行深入分析，造成片面性、單一性，也就沒有實效性，執行效果自然不佳，影響了內部控制對醫院運營效率提高的作用。

財務管理制度是內部控制制度的一個重要組成部分。現有的財務制度沒有隨著醫院業務的發展和客觀環境的改變及時進行修訂和補充，并且在實際操作中缺乏嚴格的監督管理，從而導致有些醫院在新醫改后，財務制度流于形式，在實際操作中缺乏一定的約束力。

2.內控制度還不夠健全，機制管控缺乏生命力

新醫改背景下，舊的機制難以對各項經濟業務處理制度和各種行為規范進行有效的監管；不能及時掌握醫院的整體營運狀況，提供及時正確的信息；缺乏對管理決策層的約束監督以及部門之間、崗位之間的相互制衡，從而造成審批把關不嚴，經辦人員越俎代庖，責任關系牽扯不清，影響醫院的經營管理效率。

當前，有些醫院的內部控制制度建設多流于表面形式，即便有著一些較為完善的內部控制制度，但是在具體的實際的執行過程中，依然存在著“有章不循、有律不依”的尷尬局面，從而使得這些內部控制制度如同一紙空文，根本不能真正發揮出應有的作用和效果，也就是說醫院的內部控制管理往往是領導說了算，領導的意志駕馭了內部管理制度，出現了“重醫療輕管理”的情況。

3.內部控制相關人員的素質還需提高，效益的管控缺乏持續增長力

內部管理控制建設要想取得成效必須要有具有一定相關管理經驗的人員積極參與，新醫改實行對于醫院的內控人員的素質提出了更高的要求。從效益控制的角度看，新醫改的方案中要求實行藥品零差率銷售，合理降低藥品、高價醫用耗材、大型醫用設備的檢查治療價格，這對醫院的效益管控制機制提出了更高的要求，必須建立一種有效的效益管控機制，才能使醫院社會效益和經濟效益保持可持續增長力。

三、公立醫院在新醫改背景下加強內部控制的具體措施

1.醫院領導思想上要重視，提高對內部控制的認識，創造良好的內控環境

內部控制是一個涉及經濟活動全方位的控制，是一整套相互監督、制約、聯系的控制方法，應由醫院各層次、各崗位的人員共同參與，從院領導到各部門、科室共同組織實施，只有領導重視，統一認識，營造良好的控制環境，才能保證內部控制的建立、健全和有效落實。在新醫改政策下，醫院領導應該與相關職能科室根據醫院的實際情況，在原有的基礎上制定適合本醫院的內部控制目標，建立一套適合醫院發展的財務制度體系。

2.創建信息交流平臺，加強對內部控制關鍵崗位工作人員的管理

在當前信息網絡充分發展的時代，充分發揮現代網絡技術的優勢，由單位信息部門牽頭創建內部控制網絡共享交流平臺，不僅加強了醫院內部各部門之間的信息交流，便于各部門各崗位之間的傳達和交換信息。同時也可以加強醫院與外部的交流溝通，使醫院各部門員工及時掌握最新的內控管理動態信息。

新醫改背景下對醫院科學化管理和精細化管理提出了更高的要求。醫院對內部控制管理關鍵崗位人員更是要加強管理。首先對于相關崗位人員的選撥上要求該人員思想素質高、業務技能好、愛崗敬業、記律嚴明；其次對于相關崗位人員培養上要不斷加強對新制度和新方案的培訓；最后對于相關崗位人員要加強考核，對相關崗位人員實行規范化、制度化管理，不斷提高其業務水平和能力。

3.完善和健全內部控制管理制度，加強內部控制的可執行力度

醫院內部控制建設的完善不能脫離實際，要能做到有的放矢。因此在全方位完整建立內部控制管理制度的同時也一定要考慮其可操作性和可執行性，不能流于表面的、形式的。具體的、明確的內控制度建立以后，首先管理者要克盡職守，嚴格遵守內控管理制度，不能濫用職權；其次加強對會計人員及相關人員的培訓，提高其業務素質水平和風險防范意識；最后對重點環節和崗位要實施可靠有效的管控，人員要求實行輪崗制度，形成內部一定的牽制。這樣就可以從各個方面來提高內控的可執行力度。

四、結語

醫院內部控制體系的有序構建成為了影響醫院提升競爭力的重要因素，醫院要發展就必須完善和加強醫院內部控制制度的管理，形成一個體系，從而可以進一步降低醫院運營成本，提高醫院的經濟效益，保證醫院在醫改政策下能持續健康發展。

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