中山火炬開發區兒童青少年高血壓現狀及其與肥胖的相關分析

吳海霞，吳偉志，高明月

（中山火炬開發區醫院 健康體檢科，廣東 中山 528400）

0 引言

近年來，由于不良生活方式、社會壓力、飲食模式及超重、肥胖在兒童青少年中越來越普遍，高血壓呈現出低齡化的發展趨勢，即兒童青少年高血壓的患病率呈上升趨勢，在世界范圍內已經發展成為一種流行性疾病。兒童期高血壓會延續到成人時期，甚至可能誘發心血管疾病，在成年后發生心血管及腎臟靶器官損害的風險明顯增加[1，2]。目前，兒童期高血壓可分為兩種類型，即繼發性高血壓與原發性高血壓，其中原發性高血壓屬于環境因素與原發性因素共同影響的結果，但是截止目前，針對兒童期高血壓危險因素的研究仍然很少很淺，存在諸多有待解決的問題。為了解我區兒童高血壓的現狀，本研究以2018-2019 學年的13500 名中山火炬開發區學齡期兒童青少年為調查對象，對其進行健康體檢后分析血壓的流行病學分布，并探討肥胖與高血壓的關系，進一步完善中山市兒童青少年高血壓的患病情況，為今后的學校宣傳教育工作提供指導方向，也為成年后心血管的防治工作奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018 年3 月至2019 年12 月在中山市火炬開發區醫院進行健康體檢的中小學生，年齡在6～17 歲之間、平均年齡為（9.59±1.65）歲。

1.2 研究方法

統計火炬開發區6-17 歲兒童青少年的高血壓患病情況，分析不同年齡、不同性別患病差異；分析不同肥胖程度的兒童患高血壓的情況以及兩者的關聯程度。

1.3 診斷標準

由經過統一培訓的醫務人員嚴格按照體檢規范進行身高、體重、血壓的測量。利用身高、體重計算體質指數（BMI），根據2017 年美國兒科學會《兒童青少年高血壓篩查和管理的臨床實踐指南》[3]對高血壓的判斷標準進行高血壓分組。根據中國學齡兒童青少年超重和肥胖BMI 分類標準[4]進行肥胖分類。體重計算體質指數（BMI）測定：BMI=體重（千克）/身高2（平方米），體重正常，BMI：18.5 千克～23.9 千克/立方米；體重過低BMI：小于18.5千克/立方米；超重BMI：24 千克～27.9 千克/立方米；肥胖BMI：大于28 千克/立方米。

1.4 統計學方法

應用STATA15.0 軟件進行統計學分析。連續性計量資料采用均數±標準差進行描述，分類資料采用頻數（百分比）進行描述。采用χ2檢驗比較不同組別兒童青少年的高血壓檢出率；血壓分級與肥胖情況的相關性采用Cramer's V。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

火炬開發區醫院在2018 年3 月至2019 年12 月中收集13500 名學齡期兒童青少年的體檢報告，有效報告13000 份（有效樣本率96.30%）。包括一小、二小、三小、一中、二中等十一家開發區中小學公立學校。其中男生6882（53.94%）人，女生6118（47.06%）人；小學生體檢人數為9317 人，初中生體檢人數為3683 人。

2.2 高血壓檢出率分析

中山火炬開發區學齡期兒童青少年高血壓檢出人數2536 人（占比19.58%），其中男生為1515人（占比11.65%）、女生1931 人（占比7.93%）（χ2=96.92，P＜0.05）。

將兒童青少年按照小學和初中不同教育程度/不同年齡段分組，小學生高血壓檢出人數1605 人（占比12.35%），初中生941 人（占比7.23%），經加權后小學生、初中生高血壓檢出率分別17.23%、25.55%（χ2=185.37，P＜0.05）。

2.3 肥胖檢出率分析

研究結果表明，正常體重學生11273人（86.72%），超重學生1124 人（8.65%），肥胖學生603 人（4.64%）。不同性別、不同年齡段的肥胖類型分布差異均有統計學意義（164.84，7.64，P值均＜0.05）

2.4 高血壓與肥胖的相關性分析

研究結果表明，正常體重學生中患高血壓的人數為2015 人（占比17.87%），體重超重學生中患高血壓的人數為329 人（占比29.27%），體重肥胖學生中患高血壓的人數為202 人（占比33.50%）。不同肥胖類型導致的兒童青少年高血壓病經檢驗顯示，差異均有統計學意義（χ2=282.69，P＜0.05），并且肥胖與高血壓患病呈正向關聯（Cramer's V=0.1043）。

3 討論

高血壓是心腦血管病發病的主要危險因素之一，我國有超過半數心血管病的發病與高血壓有關。近5年，中國兒童青少年高血壓患病率依舊呈上升趨勢，由于高血壓一半不會有明顯的臨床表現，而且很多兒童青少年血壓水平異常情況會延續至成人時期。本研究中山市火炬開發區兒童青少年高血壓的檢出率要高于全國[2]，且青少年組檢出率要高于兒童組，男生高于女生，與羅靜思[5，6]等的研究結果相似，可能原因是隨著年齡增加青少年暴露與危險因素的積累時間增加，比如學習壓力增大使得他們體育鍛煉時間縮短及女生更加注意外觀身材、挑食和男生喜食高糖高脂飲食等。

兒童期肥胖與血壓之間有明顯的相關性。本研究結果與以往多項研究結果一致，中山火炬開發區學齡期兒童青少年高血壓檢出人數2536 人（占比19.58%），其中男生為1515 人（占比11.65%）、女生1931 人（占 比7.93%）（χ2=96.92，P＜0.05）；研究結果表明，正常體重學生11273 人（86.72%），超重學生1124 人（8.65%），肥胖學生603 人（4.64%）。不同性別、不同年齡段的肥胖類型分布差異均有統計學意義（164.84，7.64，P值均＜0.05）。王亞娟[7，8]等人的研究顯示，無論是收縮壓還是舒張壓，肥胖組＞超重組＞BMI 正常組；也有研究表明，無論是男生還是女生，血壓值會隨著BMI 的增加而升高，趨勢性檢驗結果有統計學意義[9]。面對兒童青少年人群血壓偏高與肥胖的現狀，有必要在青少年中對體重超標者進行早期識別及干預。

總之，本研究結果顯示，除了年齡等不可逆轉因素以外，肥胖是中山火炬開發區兒童青少年高血壓的主要危險因素。各指南推薦意見大致相同，主要通過聯合飲食和運動干預來降低血壓，建議家長、教師共同參與，制定可行的目標，并設置獎勵機制（如小紅花）以促進兒童青少年培養健康的生活方式。主要包括減輕體重，增加有氧運動、減少久坐靜態時間，控制每日總能量攝入，少喝含糖飲料，養成健康飲食習慣，保證足夠睡眠時間（6～12 歲兒童保證9～12h，13～18 歲青少年保證8～10h）[10-12]。