胰十二指腸切除術后胃癱的護理體會

●張涵 楊貴亮

胰十二指腸切除術后胃癱的護理體會

●張涵 楊貴亮

目的：總結3例胃癱患者的護理。方法：禁食、胃腸減壓及溫鹽水洗胃，促進胃排空，促進胃腸蠕動。結果：2例于2周內恢復，1例2月后治愈。結論：有效的治療和護理，以及正確的飲食指導是促進患者康復至關重要的。

胰十二指腸切除術；胃癱；護理

胃腸及膽道手術后胃癱又稱術后功能性胃排空障礙,是胃大部切除、胰十二指腸切除、膽囊切除等手術后所發生的以胃排空為主要表現,經保守治療可以恢復的一種疾病[1]。胃癱發生后雖不至于危及生命，但延長了住院時間，增加了醫療費用，加重了痛苦。因此，對術后護理提出了更高的要求。2016年1月—2016年12月我院行胰十二指腸切除術后發生胃癱3例，經有效的治療和護理，患者均痊愈出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男1例，74歲，原發病為膽總管下端癌，女2例，年齡47歲和65歲，十二指腸癌1例，胰頭癌1例。臨床癥狀為術后拔除胃管后出現頻繁惡心、嘔吐，混合膽汁，嘔吐后癥狀緩解，有時伴頑固性呃逆，每日癥狀反復，經重置胃管，每日引流量＞800ml。

1.2 治療

禁食、胃腸減壓及3%的溫鹽水洗胃。應用促胃動力藥：甲氧氨普胺（胃復安）、紅霉素、西沙必利；生長抑素及H2受體阻滯藥奧曲肽(善寧)及奧美拉唑(洛賽克)降低胃腸液分泌；加強腸內、腸外營養，糾正低蛋白血癥；糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，補充微量元素及維生素，促進胃腸蠕動。

2 結果

2例于2周內恢復，1例患者因營養管脫出，再次開腹行空腸造瘺和腸粘連松解，腸內營養治療2個月后痊愈出院。

3 護理

3.1 心理護理

精神因素通過影響迷走神經的興奮性而與胃癱發生和恢復有密切關系[2]。因此，保持良好輕松的心態有利于胃癱的恢復[3]。本組病人及家屬對胃癱知識了解甚少，加之此類病人術前均為癌癥，當醫生告知相關病情后家屬大多表現出焦慮、憂郁現象，擔心預后，甚至對治療失去信心，在陪護病人期間郁郁寡歡，將各種負面表情流露于臉上，影響病人情緒。經過醫護人員共同努力，向家屬及個別了解自己病情的病人詳細講解胃癱發生的原因、治療過程，介紹以前康復的病例，傾聽病人及家屬的傾訴，將每個階段病情好轉的訊息及時傳達給病人及家屬，令其充滿信心，最終病人均能很好配合，未因心理因素導致恢復延遲。

3.2 嚴密監測胃癱綜合癥的早期征狀

①術后常規監測生命體征、尿量、胃腸減壓引流量，觀察腹部體征及癥狀。②詳細記錄患者惡心、嘔吐發生的時間、頻率、病因、誘因與進食的關系及伴隨癥狀，觀察嘔吐物的性狀、氣味、顏色及量，嘔吐時觀察脈搏、呼吸和血壓的變化及全身反應，有異常及時報告醫生。③胃管拔除后，患者進流質飲食，出現上腹部飽脹感、嘔吐，嘔吐為溢出性，混有膽汁，嘔吐后自覺癥狀緩解，無明顯腹痛即為胃癱早期征象。3例均于術后3～5天腸道功能恢復后拔除胃管，開始進流質飲食。進食后表現為上腹飽脹不適、胃燒灼感、鈍痛、噯氣、反酸。隨后發生嘔吐，嘔吐殘留食物、胃液及膽汁，且有酸臭氣。此后，不再進食也嘔吐，只能放置胃管引流減壓。每日引出胃內容物500～2500ml。查體見上腹飽脹，有胃振水音，上腹輕壓痛，胃及腸鳴音減弱或消失。

3.3 保持胃腸減壓效果

①胃腸減壓可有效緩解患者因胃內容物的刺激導致出現胃粘膜受損現象，對患者胃張力的恢復[4]起到幫助作用。應妥善固定胃管，并對患者做好宣教，告知置管的意義。對于長期留置胃管的患者，應定期擠壓引流管，并注意引流液的性質、顏色及量并記錄。本組3例其胃液顏色由水樣或咖啡色漸變為淡綠色，有酸臭味。②常規每日用3%溫鹽水200ml洗胃2次，溫鹽水溫度在43℃左右，以減輕胃黏膜和吻合口水腫，促進胃動力的恢復。③加強口腔護理，防止口腔感染現象發生。

3.4 維持營養和水電解質平衡

由于長期禁食及胃腸減壓，大量消化液的丟失及手術對機體的影響，使機體對能量、蛋白質、水分、無機鹽的需要增加，應盡早使用腸外營養（TPN）及腸內營養（EN）提供營養支持。TPN以高滲葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等為主要能量，靜脈供給。監測血糖、尿糖情況，每日檢測電解質及酸堿平衡，定期檢測肝腎功能，準確記錄24h液體出入量，控制恒定的輸液速度，不突然更換無糖液體[5]。本組1例胃管脫出后再次經造瘺管給腸內營養。本組1例在靜滴瑞素1d后出現腹瀉，給易蒙停2mg空腸造瘺管處注入，3d后腹瀉停止。腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛是腸內營養最常見的并發癥。原因與營養液的濃度過高，溫度過低，注入速度過快，營養液配置污染等有關。針對上述原因，護士應30～60min巡視一次，注意營養液的溫度、滴速，密切觀察患者有無腹脹，腸鳴音變化，注意大便性質。

3.5 用藥效果的觀察及及時護理

按醫囑自胃管內注入藥物，促進胃排空。臨床常用胃復安、西沙比利、紅霉素等治療。紅霉素有直接作用與支配殘胃的節前膽堿能神經，促進胃排空的作用，有利于胃張力的恢復。本組3例應用紅霉素1g加入5%葡萄糖中靜脈滴注，每日一次。應注意的是在用胃動力藥物2—3d后癥狀無改善者則停用，避免胃疲勞，可于1周后重復使用。

3.6 飲食和活動指導

（1）拔除胃管后以流質逐步過渡到半流質、軟食、普食，少量少食多餐、飲食有規律，禁忌暴飲暴食，不過早地進食高脂肪、高蛋白、高糖飲，餐后采取坐位或半坐臥位，利用重力原理使食物排入腸道。本組1例進食后僅吐液體而不吐固體，通過飲食指導其排空功能得以恢復。（2）鼓勵和指導患者床上活動和早期下床活動，通過微波理療、腹部熱敷、腹部順時針環形按摩等，促進胃腸蠕動，爭取早日康復。

4 小結

胃癱是一種功能性疾病，基于其病理生理原理，治療重點應在常規治療的基礎上，并根據患者病情選用藥物刺激胃腸蠕動和激素分泌，誘導胃腸整體功能恢復，達到治愈胃癱的目的。術前做好充分的準備工作，術后有效行胃腸減壓、加強營養、嚴密監測胃腸減壓引流量及胃腸功能恢復情況，正確的飲食指導等對于促進患者的康復至關重要。

（作者單位：云和縣白龍山街道社區衛生服務中心）

[1]王強.胃腸外科學[M],北京:人民軍醫出版社,2010.78.

[2]黃元儒.胃大部切除術后功能性排空障礙的診治[J].臨床醫學,1998,18(1):15-16.

[3]王典娜.胃癌根治術后并發胃癱綜合征的護理體會[J].中國社區醫師,2011,13(32):292

[4]丁士海,費維國,陳立權.近端胃大部切除術后胃癱的預防及治療體會[J].安徽醫藥.2012.16(9):1322-1323.

[5]張正清.胃大部切除術后并發胃癱綜合征相關因素的探討[J].中國普通外科雜志,2010,19(4):453-455.

張涵，女，本科（在職），畢業于浙江中醫藥大學，副主任護師。