小兒動力性腸梗阻應用穴位按摩配合中藥灌腸的護理體會

●陳娜

小兒動力性腸梗阻應用穴位按摩配合中藥灌腸的護理體會

●陳娜

目的：觀察并總結應用穴位按摩配合中藥灌腸治療小兒動力性腸梗阻的臨床護理體會。方法：選取小兒動力性腸梗阻患兒58名，采用腸梗阻常規治療聯合穴位按摩并配合中藥灌腸護理。護理過程中做好患兒心理、飲食及生活起居調節等工作。結果：58例患兒每人經5次護理后，痊愈30例（52%）、顯效16例（28%）、好轉12例（20%）。結論：穴位按摩配合中藥灌腸對小兒動力性腸梗阻進行護理，護理期間做好病情觀察、加強心理護理、改善營養及預防并發癥的發生，可見到良好的護理效果。

小兒動力性腸梗阻；穴位按摩；中藥灌腸；護理體會

小兒動力性腸梗阻是由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或者腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行[1]。臨床表現為痛、脹、吐、閉、熱等腑氣不能的癥狀，舌苔多黃膩，屬中醫學關格、腹痛、腸結范疇，為中醫六腑疾病[2]。腸梗阻按病因可分為機械性腸梗阻和動力性腸梗阻。我院兒科針對患兒動力性腸梗阻的治療，在臨床常規治療的基礎上輔以腹部按摩配合中藥灌腸護理，臨床療效顯著，且安全性高。現將方法及護理體會總結如下：

1 一般資料

2015年3月至2016年3月在我院兒科住院收治腸梗阻患兒58例，男32例，女26例，年齡2～7歲；病程4～7天。患兒均為動力性腸梗阻，無手術史及過敏史等。患兒家屬均簽署知情同意書。

2 納入標準與排除標準

2.1 納入標準

（1）一般實驗室檢查：血紅蛋白及白細胞計數早期正常，梗阻時間較久，出現脫水征時，則可以發生血液濃縮與白細胞增高，白細胞增高并伴有左移時，表示腸絞窄存在。（2）X線檢查：可見梗阻以上腸管積氣、積液與腸管擴張。梗阻后在腸腔內很快出現液面。（3）臨床表現：患兒存在腹痛、腹脹、肛門停止排氣、大便質硬、難解，少數出現惡心、嘔吐等腸梗阻共同臨床表現。排除標準：存在腸絞窄或腹膜炎，及合并其它系統疾病，經治療癥狀未能緩解者。

2.2 治療方法

納入試驗的住院患兒，在常規禁食、使用適宜抗菌素等治療的基礎上，同時采用穴位按摩配合中藥灌腸聯合護理。穴位按摩可調節中焦氣機升降，健運脾胃，有效提高胃腸動力。按摩每日兩次，每次20分鐘每個穴位按壓2～3分鐘，護士以拇指清胃經、清大腸、清補小腸，點揉天樞，揉中脘、龜尾，下推七節骨，手掌大魚際緊貼腹部皮膚，順時針方向繞肚臍按摩。根據患者皮下脂肪厚度，掌握力度大小，輕重緩慢適宜，并隨時根據患者的感受及時調整手法和按摩力度[3]。中藥灌腸藥方組成：予大承氣湯加減，每日1～2次。實施灌腸護理時，以適宜大小肛管插入肛門內，根據年患兒年齡取合理中藥溫湯劑灌入，并對于患兒密切監測生命體征及病情動態變化，記錄24小出入量，保持體液平衡，及時糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，同時嚴密觀察腹痛的性質、范圍、部位和腸鳴音等的緩解和恢復情況[4]。

3 療效標準

痊愈為大便正常，腸動力好，無腹痛、腹脹等癥，查腹部平片顯示：腸道無梗阻；顯效為能自解少量大便，腸動力好轉，查腹部平片顯示：腸道可仍可見小部分梗阻，腸內積氣，液面下降、減少或消失；好轉為在每次施以護理后可排便，腸動力逐漸恢復，查腹部平片顯示：腸道仍有部分梗阻；無效為經治療后末能排便，腸動力差，查腹部平片顯示：腸梗阻部位及面積無改變或面積增加。

4 結果

本組患兒每人經5次治療后進行療效評價。參與治療患兒58人中，痊愈30例（52%）、顯效16例（28%）、好轉12例（20%）。住院治療時間4～7天。過程中患兒均能按要求順利完成治療護理。

5 討論

5.1 穴位按摩配合中藥灌腸對小兒動力性腸梗阻治療護理中的效果

小兒動力性腸梗阻，可發生于各年齡段患兒，常規治療中患兒用藥后見效慢，造成禁食時間長引起患兒不適、煩燥、哭鬧讓家屬難以接受。應用穴位按摩配合中藥灌腸給予聯合護理，通過中醫外治法聯合治療能有效解除腸道梗阻，促進腸道蠕動。使患兒病程明顯縮短，中藥使用副作用小，治療過程安全性高，患兒家屬普遍易接受。

5.2 護理

5.2.1 治療的護理

由于患兒年齡較小，溝通不暢，使護理難度及風險性不可避免提高了。我們在護理患兒前要認真評估患兒的身體狀況并詢問患兒有無手術及過敏史等，了解近期各項檢查結果；做好與患兒及其家屬的溝通，講解治療的目的、方法及作用。使患兒及其家屬對治療能有所了解并愿意配合治療工作；環境準備：穴位按摩及灌腸時注意關好門窗，保護隱私，做好保暖措施；藥物準備：灌腸中藥溫度適宜，水溫取38℃左右。

5.2.2 對癥護理

密切監測患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征的變化，及時詢問患兒的感受，針對不同的病情采取對應的護理措施。腸梗阻患兒常出現脫水、高熱、腹痛等癥狀。除積極治療原發病，及時補充水分及電解質外，發熱期間患兒應松解包被及衣服，給予物理降溫，如以上處理體溫仍不能恢復至38.5°以下，可使用退熱劑直腸給藥控制體溫[5]。腹痛時注意觀察患兒疼痛的性質、程度及持續時間等，必要時遵醫囑使用止痛藥緩解疼痛。

5.2.3 飲食護理

治療前按醫囑禁食，待腸梗阻恢復期可從清淡、易消化的流質飲食開始，如米湯、菜湯。然后逐漸過渡到稀飯等半流質，如無腹痛等癥狀，再慢慢恢復正常飲食。少量多餐，避免進食纖維含量過高的粗糙食物，選擇高蛋白高能量飲食[6]。

6 結論

通過對50例動力性腸梗阻患兒的護理。結果顯示，穴位按摩配合中藥灌腸護理小兒動力性腸梗阻，可取得良好的臨床護理效果。用此方法進行護理，簡單易行，發揮中醫外治療法優勢，減少用藥，值得在臨床推廣。

（作者單位：北海市中醫醫院）

[1]汪雪源,動力性腸梗阻的發病原因和診治分析[A].現代實用醫學,2010:1121-1122.

[2]石吉,宋廣元,葉再元,潘智敏,清熱通滯法治療單純性腸梗阻臨床研究[J].新中醫,2016,48(9):58-60.

[3]毛俊燕,聯合玄明粉敷和穴位按摩治療不完全腸梗阻觀察及護理[J],健康研究,2013:209-301

[4]張奇文,朱錦善.實用中醫兒科學[C],北京:中國中醫藥出版社,2016,8:766-769.

[5]高梅玲,148例小兒腸梗阻的護理體會[J],中國醫學創新,2013:69-70.

[6]孫玉珍,腸梗阻患者治療的心理護理體會,臨床護理,2010:191.