論《傷寒論》變法思維

● 儀凡 崔霞 李學飛

論《傷寒論》變法思維

● 儀凡 崔霞 李學飛

變法思維作為復雜性辯證思維的一種，對于深刻理解《傷寒論》具有重要意義。本文主要從傷寒論寫作手法和病、脈、證、治五個方面談對于《傷寒論》變法思維的認識，總結變法思維特點。

姜建國；《傷寒論》； 變法思維；總結

姜建國教授為著名傷寒學家，提出“《傷寒論》六經復雜性辯證論治思維”，所謂“復雜性＂最大特點就體現在辨證思維的靈活性和變動性，即由“知常”而“達變”。讀完姜老師著作《傷寒一得》后，對復雜性辯證論治思維中的變法思維感受頗深，在此，筆者重點介紹變法思維。

1 何為變法思維

常變觀是中醫辨證思維的基本特征之一，我們稱作“知常達變”，所謂“常”，指辨證的常規性思維方法，亦即常規常法，屬邏輯思維的范疇，所謂“變”，指辨證的變法性思維，其實質是指辨證思路、方法、內容諸方面的無序性、非規律性，屬辯證思維的范疇[1]。

1.1 變法辯證思維讀《傷寒論》寫作手法

《傷寒論》中，一個方證往往用兩段條文分別論述，按知常達變辯證思維一前一后設置。且通常前者述常，后者述變。如38條大青龍湯證“太陽中風，脈浮緊，發熱，悪寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之...... ”將其外寒內熱的病機，脈癥，方藥和煎服禁忌等闡述的十分明確，而39條“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。”較38條脈浮數變為脈浮緩，身痛變為身不痛但重。而且還要與“少陰病”扯上關系，如此反常的進行描述，仲師在提示一種關于大青龍湯證的變法辯證思維。

1.2 變法辯證思維讀六經發病

六經者，三陰三陽也。六經辯證以陰陽為辯證之總綱。“病有發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者，發于陰也”，說起三陰三陽病，首要反應即三陽病以發熱為特征，三陰病以惡寒為特征。然有其常，必有其變。三陽發病，也有“無熱惡寒”者。如“太陽病，或已發熱，或未發熱……名為傷寒”，“未發熱”，非是無熱可發，這是寒邪束表，初期的暫短現象，不久則會發熱，就病的本質而言，仍是“發于陽”。同樣的道理，三陰病也會有“發熱”。因此，不能僅憑簡單的發熱或者惡寒這一表象來判斷發病，善于用唯物辯證法的觀點去分析問題，解決問題。

1.3 變法辯證思維讀《傷寒論》脈法

姜老師認為，仲師的“達變”思維遍布于病脈證治的各個方面。舉脈象為例，仲師明言：“脈遲為寒”，此言遲脈主病之常，但同時講，“尺中遲者，血少故也”，熱入血室，“脈遲身涼”，顯然后者為遲脈主病之變。但從辯證思維的角度講，后者的辯證意義更大。因為它打破了“脈遲為寒”孤立的主病思維，若脈證相反，當以辯脈為先。王歷曾指出：憑脈辯證，以脈代證，以脈釋機，辯脈論治，據脈設禁，以脈判斷轉歸和預后[2]。因此，掌握變法辯證思維對于以脈辯證具有重要意義，

1.4 變法辯證思維讀《傷寒論》證

《傷寒論》中常常出現“證異治同”現象。比如說小便癥是《傷寒論》常見癥，以小便不利癥的出現，可推測出機體陽虛水停的病機,這是一般的常規辯證，但條文377條：“嘔而脈弱小便復利……四逆湯主之”。這貌似違背了證同治亦同這原則。在讀完姜老師的著作后我得到了答案。成無己云：“小便復利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也”，腎主二便，腎陽衰微，失于固攝，關門不約，則小便失禁。可見，陽氣一般性的虛衰多表現為氣化失司，癥見小便不利；若陽氣過而大復，則多表現為固攝失約，反見小便復利。提示了小便一癥的常法與變法。在掌握固有病機的同時，也要善于用變法思維辯證，從而做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”

1.5 變法辯證思維讀《傷寒論》六經論治――以半夏瀉心湯證為例

六經論治包括治法，方藥，煎法，服法等。 傷寒論論述證簡潔，以方測證是學習傷寒論的方法之一。以半夏瀉心湯為例，后世醫家包括教科書均以半夏瀉心湯干姜（之熱）與黃連，黃芩（之寒）同用，以方測證，推測其病機為寒熱互結。以上推理就屬于慣性的常法分析思維，158條仲師明言：‘此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也’。既然非結熱，當然亦非結寒，所以更談不上寒熱互結。成無己曾指出“干姜味辛熱，《內經》曰：辛走氣，辛以散之，散痞者必以辛為助”[3]。《臨證指南醫案》有“治痞以苦為泄”之論[4]，方中半夏、干姜辛溫以和陰，散寒和胃，芩、連苦寒以和陽，泄熱降逆。這兩組藥寒熱互投以調陰陽，苦辛并進以順升降之法，共奏和中降逆消痞，調和寒熱之效，同時體現胃以通降順的治療原則。

2 師案舉隅

在此分享一例姜老師用變法思維治療10歲女孩尿床證的醫案：

女孩雖已10歲，仍每周尿床5～6次，患兒面色略顯青白，說話嬌聲細語，舌淡苔白，手足稍涼，緩軟乏力。診為陽虛氣化失常，當與五苓散加桑螵蛸與益智仁。服6劑，尿床減至每周2～3次，繼服20余劑遂愈。

按：本案用五苓散止遺溺，正所謂利尿劑治尿利，未之聞也。尤其讓人費解的是，辨治與仲師原文相悖，但臨床證明合乎中醫理法。五苓散非利尿之劑，而是溫化水飲、調節水液之劑，打破了傳統的五苓散利尿專治膀胱潴留的線性辨治思維的框架，由此可見變法思維在臨床辯證中的重要性。

3 總結

知常達變，是中醫辯證論治的基本思維之一。闡常述變，則是《傷寒論》六經辯證的基本特征之一。強調知常達變，就是要求中醫的臨床思維分析，要全面忌偏執；要動態，忌僵死；要聯系，忌孤立，總之，善于運用唯物辯證法的觀點去分析問題，解決問題，所以說，知常達變是中醫 的基本辨證論治思維[5]。

(作者單位：山東中醫藥大學）

[1]姜建國，倪方利，蘭少敏.《傷寒論》變法思維述略.山東中醫藥大學學報，2001，25（1）：4-5.

[2]王歷.《傷寒論》脈法探析.遼寧中醫雜志，2006，33（8）：947-948.

[3]成無己.傷寒明理論[M].上海：上海科技衛生出版社，1958：62.

[4]葉天士.《臨證指南醫案》.上海：上海人民出版社，1976：261，195.

[5]姜建國.為什么要學習傷寒論[J].仲景醫學求真（續一）～中華中醫藥學會第十五屆仲景學說學術研討會論文集.2007：38.