化療知多少

●周建鳳

化療知多少

●周建鳳

化療是化學藥物治療的簡稱，是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。本文就化療這一醫學方法進行介紹。

化療；認知；常識

1 什么是化療？

化療就是化學治療的簡稱，主要是利用化學合成藥物來對疾病進行治療。化療主要通過化學藥物將腫瘤細胞殺死，或者抑制腫瘤細胞的生長繁殖和分化，化療藥物進入人體后擴散速度非常快，不但能殺死局部的腫瘤細胞，還可以殺死轉移的腫瘤細胞，是一種有效的全身性治療方法，但是化療在殺傷腫瘤細胞的同時，還會將人體的部分細胞以及免疫細胞殺死，因此必須科學、謹慎的應用化療。

2 化療的給予方法？

通常化療藥物采用片劑口服方式進行服用，還有一些是經肌肉注射或皮下注射，還有脊髓腔內注入(鞘內注射)，但靜脈滴注是一種最常用的方法。通常是同時使用數種藥物。化療藥物對于手、腳等部位的外周血管有損傷，且化療期間通常需要長時間、大量液體輸入，為避免注射部位疼痛、局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等并發癥，一般采取深靜脈埋管滴注，如PICC管、深靜脈置管等。

3 化療藥物的用藥原則

目前抗腫瘤藥物已經有40多種，還有很多新藥正在研制中，要想取得好的治療效果，必須采用合理的治療方案，比如對藥物進行合理搭配、合理選擇用藥時間、藥物的計量、間隔時間以及療程等。通常聯合化療藥物需要遵循以下原則：1)對不同作用機制的藥物進行使用，以便發揮協同作用；2)藥物的毒性不能相似，以免增加毒性；3)單一用藥必須有效。

4 不同患者應該是應用什么類型的化療？

患者應該或適合用那種類型的化療？這取決于患者所患的腫瘤類型、腫瘤播散遠近和患者整體的身體健康狀況。每位病人都有所不同，治療應是針對每位病人專門設計的，這表明每個病人對治療的反應也是不同的。

5 化療的最佳持續時間是多長？

化療藥物常以周期給予，每一個周期含有治療期和間歇期兩個時間段，治療期是在醫院通過口服、輸液等方式使用藥物的時間段；間歇期是用藥后修養的時間段，此期間應要服用硒維康口嚼片行以補硒，硒直接參與機體的代謝，修復患者受損細胞，并刺激白細胞形成，緩解化療產生的副作用。間歇期通常為三周或四周，但也有的長達數周，這取決于藥物的類型、藥物的應用，更要取決于腫瘤的病理類型。一般如果化療有效則需要持續不間斷治療6-8個周期(也就是說需要6個治療期+間歇期)。

6 如何確定化療的療效？

化療要用周期時間來判斷它的治療效果，以腦腫瘤化療為例：一般為每兩周期治療后行頭顱和全脊髓磁共振檢查，以評價療效(療效分級CR：腫瘤較前完全緩解、PR：腫瘤較前縮小超過50%、MR：腫瘤較前縮小低于50%、SD：腫瘤較前增加小于25%、PD：腫瘤較前增加25%)。另外您也可以向醫生了解哪些檢查結果或哪些不適癥狀是提示你病情進展，要加以重視。一般情況下，人們對副作用和化療療效的關系認識有誤區，認為如果沒有副作用，藥物就無療效；有副作用，藥物的療效就很好。其實不然，副作用對每個病人是不一定相同的，不是一個治療是否有效的信號。

7 化療過程的注意事項

開始治療前診斷必須明確，白血病、多發性骨髓瘤與惡性組織細胞瘤必須得到血液學和骨髓細胞學診斷。惡性淋巴瘤與其它各種實體瘤必須得到局部組織的病理診斷，化療藥物一般不用于診斷性治療，更不能作為安慰劑使用，以免給病人造成不必要的損失。

患者一般情況較好，血象及肝、腎功能正常，才能耐受化療。凡有下列情況之一者，應慎重考慮藥物的種類與劑量∶(1)年老體弱；(2)以往經過多種化療或與放療同時進行；(3)肝、腎功能異常；(4)明顯貧血；(5)白細胞或血小板低于正常值；(6)營養不良、血漿蛋白明顯減少；(7)腫瘤骨髓轉移；(8)腎上腺皮質功能不全；(9)有發熱、感染或其它并發癥；(10)心肌病變等；(11)慢性肺功能不全。

8 化療失敗的主要原因

(1)患者原因：患者的骨髓以及其他重要器官功能不全，患者身體狀況不適合接受化療。

(2)腫瘤原因：原發或者繼發性抗藥；增殖比率比較低，靜止期細胞比較多；腫瘤的負荷太大，瘤細胞大于1011。

(3)藥物原因：藥物的選擇性比較弱，對腫瘤的作用不明顯；對GO期細胞效果較差或者沒有效果；無法對“避難所”中的瘤細胞產生作用，比如顱內瘤細胞。

9 化療的副作用

大部分化療藥物都是細胞毒性藥物，在應用期間可能出現一系列副作用。雖然化療會有諸多副作用，但是，由于化療藥物種類及患者自身狀況的差異，反應有輕重之分，而且，住院接受正規的化療，可針對副反應及時干預，盡可能的減少或抑制副反應的發生，以保證治療的順利進行。化療藥物的常見副作用包括以下幾個方面：

(1)骨髓抑制：表現為采集靜脈血化驗全血分析/又叫血常規，結果示白細胞和血小板下降，也出現紅細胞、血色素下降等；

(2)免疫功能下降；

(3)消化障礙：表現為食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等；

(4)炎癥反應：表現為發熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等；

(5)心臟毒性：病人會出現心慌、心悸、胸悶、心前區不適、氣短等癥狀，甚至出現心力衰竭，如呼吸困難等；

(6)腎臟毒性：可引起腎功能損害而出現腰痛、腎區不適、肉眼血尿、腎衰等；

(7)肺纖維化：胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對既往肺功能差的患者來說更為危險，甚者可危及生命；

(8)靜脈炎：絕大多數化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部會有疼痛，觸之呈條索狀。嚴重者可導致栓塞性靜脈炎，發生血流受阻。栓子脫落可造成肺栓塞導致呼吸衰竭等；

(9)神經系統毒性：可出現肢端麻木、肢端感覺遲鈍、頭痛、煩躁等；

(10)肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現肝功能異常，重者出現肝區不適，甚者可導致中毒性肝炎、肝衰竭等；

(11)膀胱炎：出現小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀。

此外，還可能出現其他少見及不可預料的不良反應。

(作者單位：杭州市腫瘤醫院)